張建明

【摘要】目的：探討老年高血壓危象患者中實(shí)施優(yōu)化急診搶救的方法和效果。方法：選取94例老年高血壓危象患者按照隨機(jī)數(shù)表分為優(yōu)化組和常規(guī)組，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)急診搶救，優(yōu)化組實(shí)施優(yōu)化急診搶救，即根據(jù)血壓變化及靶器官受損情況調(diào)整用藥種類(lèi)和劑量。對(duì)比急診搶救效果和治療前后血壓變化。結(jié)果：優(yōu)化組急診急救效果分布情況與臨床總有效率和常規(guī)組比較差異均有顯著性（P<0.05）；治療后兩組血壓均較本組內(nèi)治療前顯著降低（P<0.05），且優(yōu)化組血壓數(shù)據(jù)均遠(yuǎn)低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年高血壓危象患者實(shí)施優(yōu)化急診搶救不僅能夠改善臨床效果，還可顯著降低血壓。

【關(guān)鍵詞】老年人；高血壓危象；急診搶救；優(yōu)化；血壓

【中圖分類(lèi)號(hào)】R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06-0-01

高血壓是全球范圍內(nèi)最為常見(jiàn)的三大基礎(chǔ)疾病之一，多發(fā)生于老年人群，可隨著時(shí)間推移對(duì)腎臟、心臟等多個(gè)組織和器官產(chǎn)生損害。老年高血壓危象患者病情復(fù)雜且嚴(yán)重，預(yù)后差，臨床治療難度大且死亡率高[1]。唯有不斷對(duì)老年高血壓危象患者的急診搶救方法進(jìn)行改進(jìn)，才能不斷改善臨床效果。鑒于此，本研究重點(diǎn)探討老年高血壓危象患者急診搶救的改進(jìn)方法，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 自醫(yī)院2013年3月-2016年7月收治的老年高血壓危象患者中選取94例展開(kāi)臨床研究，按照隨機(jī)數(shù)表分為優(yōu)化組和常規(guī)組。優(yōu)化組中47例患者，26例男性、21例女性，年齡61-88歲，平均（70.1±4.5）歲；常規(guī)組中47例患者，25例男性、22例女性，年齡60-90歲，平均（69.9±4.7）歲。組間臨床資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異均無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)急診搶救方法，即首先穩(wěn)定患者的生命體征指標(biāo)，并注意維持并保護(hù)臟器功能，控制并發(fā)癥。

優(yōu)化組實(shí)施優(yōu)化急診搶救方法，即根據(jù)血壓變化及靶器官受損情況調(diào)整用藥種類(lèi)和劑量，具體如下：（1）入院后迅速采用多條靜脈通道給予降壓處理，同時(shí)穩(wěn)定心律，每間隔5min對(duì)血壓和心率進(jìn)行檢測(cè)，并且盡早實(shí)施血液生化檢查和超聲心動(dòng)圖檢查；（2）若靜脈滴注降壓藥物的方式效果并不理想，則需要同時(shí)給予靜脈泵調(diào)整給藥速度，配合舌下含服硝酸甘油穩(wěn)定心率，血壓的控制目標(biāo)為150/90mmHg，若患者存在有嚴(yán)重的腦卒中、冠心病看或者腎臟病，則需要將血壓控制目標(biāo)設(shè)置為140/90mmHg；（3）若患者伴隨有腦出血，需要同時(shí)給予12.5mg鹽酸烏拉地爾靜脈推注，然后取25mg鹽酸烏拉地爾靜脈滴注；若伴有腦梗死，則給予尼卡地平5ml混合生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注；若伴有主動(dòng)脈夾層，則在實(shí)施降壓的同時(shí)給予硝普鈉靜滴。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)為臨床效果和治療前后血壓變化，其中臨床效果根據(jù)血壓改善情況分為顯效、有效和無(wú)效，將舒張壓和收縮壓下降分別超過(guò)20mmHg和40mmHg者記為顯效；將舒張壓和收縮壓下降分別超過(guò)7.5mmHg和15mmHg者記為有效，否則記為無(wú)效，顯效率和有效率之和則為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 借助SPSS20.0版本檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）和計(jì)數(shù)資料（%）的檢驗(yàn)方法分別為t和卡方，P<0.05是差異有顯著性的條件。

2.結(jié)果

2.1 臨床效果 優(yōu)化組顯效、有效和無(wú)效者分別有38例、7例和2例，總有效率為95.74%；常規(guī)組顯效、有效和無(wú)效者分別有29例、9例和9例，總有效率為80.85%。兩組總有效率比較差異有顯著性（=5.689，P=0.007）。

2.2 血壓變化 治療前優(yōu)化組與常規(guī)組收縮壓和舒張壓比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05），治療后兩組血壓均較本組內(nèi)治療前顯著降低（P<0.05），且治療后優(yōu)化組收縮壓與舒張壓均遠(yuǎn)低于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

對(duì)于老年高血壓危象患者來(lái)說(shuō)，實(shí)施常規(guī)的急診急救能夠在一定程度上穩(wěn)定生理指標(biāo)，并且迅速降低血壓，從而達(dá)到改善預(yù)后的目的。但是近年來(lái)研究指出[2]，在老年高血壓為危象患者急診救治過(guò)程中若實(shí)施單純常規(guī)方法盡管有一部分患者能夠在短時(shí)間內(nèi)降低血壓，但是也很可能由于血壓降幅過(guò)大導(dǎo)致臟器損傷，并且也有一部分患者血壓水平下降效果并不理想。再加上隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)水平也不斷提出了更高的要求?？芍獙?duì)老年高血壓危象患者急診急救方法進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化具有至關(guān)重要的作用。

優(yōu)化急診搶救方法在老年高血壓危象患者中主要體現(xiàn)在根據(jù)血壓變化及靶器官受損情況調(diào)整用藥種類(lèi)和劑量，能夠在急診搶救過(guò)程中循序漸進(jìn)、持續(xù)小幅度地降低此類(lèi)患者的血壓水平，最終既可以達(dá)到控制血壓的目的，又可以盡量減輕對(duì)靶器官的損傷，因此優(yōu)化急診搶救方法在老年高血壓危象患者中的應(yīng)用成效和價(jià)值均較常規(guī)的急診搶救方法更為理想。研究顯示[3]，對(duì)老年高血壓危象患者實(shí)施改進(jìn)的急診搶救方法不僅能夠改善臨床效果，降低舒張壓和收縮壓水平，還可以縮短住院時(shí)間，降低預(yù)后不良率，證實(shí)改進(jìn)的急診搶救方法在老年高血壓危象患者中的應(yīng)用價(jià)值更高。

本研究結(jié)果中，優(yōu)化組的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，且治療后優(yōu)化組的收縮壓和舒張壓水平均遠(yuǎn)低于常規(guī)組，研究結(jié)果與上述相關(guān)研究相符合，共同證實(shí)了優(yōu)化急診搶救方法在此類(lèi)患者中的實(shí)施效果理想。綜上，建議對(duì)老年高血壓危象患者實(shí)施優(yōu)化急診搶救方法，以期能夠顯著改善臨床效果，并且將血壓水平控制在理想范圍內(nèi)，最終可以達(dá)到改善預(yù)后成效的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]佟海明.老年高血壓危象的急診搶救及優(yōu)化對(duì)策[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（2）：147-148.

[2]王家松，劉安秀.老年高血壓危象患者的急診搶救方法及改進(jìn)措施[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（4）：34-35.

[3]劉斌.老年高血壓危象的急診搶救與改進(jìn)措施分析[J].江西醫(yī)藥，2016，51（7）：648-649.