康莉++++++郝楠

[摘要] 目的 在護(hù)生臨床實(shí)踐核心勝任力指標(biāo)的指導(dǎo)下，確定護(hù)生臨床實(shí)踐改革的具體內(nèi)容，并初步實(shí)施。 方法 選取2015年5月～2016年1月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）胸外科實(shí)習(xí)的護(hù)理大專生41人作為對照組，2016年5月～2017年1月在我院胸外科實(shí)習(xí)的43人作為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組采用基于核心勝任力培養(yǎng)目標(biāo)的臨床實(shí)踐模式，對照組采用原有的帶教方式。從護(hù)生綜合能力、帶教教師對學(xué)生滿意度和學(xué)生對帶教教師滿意度3個方面進(jìn)行比較。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生基礎(chǔ)知識考核和技能操作考核得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。帶教教師對實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的總體滿意度高于對照組護(hù)生（P < 0.05）；其中對兩組護(hù)生差錯事故的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。實(shí)驗(yàn)組對胸外科臨床帶教教師的滿意度高于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 基于核心勝任力的胸外科護(hù)生臨床實(shí)踐模式對帶教教師和護(hù)生都能起到積極作用。

[關(guān)鍵詞] 核心勝任力；臨床實(shí)踐；護(hù)生

[中圖分類號] R47；G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（c）-0181-03

[Abstract] Objective To establish the specific contents of nursing parctice reform based on core competency in Department of Chest Surgery. Methods 41 nursing students were selected as control group， who were in Department of Chest Surgery， the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University （for short "our hospital"） from May 2015 to January 2016. And 43 nursing students were selected as experimental group， who were in our hospital Department of Chest Surgery from May 2016 to January 2017. The nursing practice model based on core competency was used in experimental group and original nursing practice method was used in control group. Three indicators were used to evaluate the reform effectiveness， including the comprehensive ability， teachers′ satisfaction with students and students′ satisfaction with teachers. Results The scores of basic knowledge and nursing skills in the experimental group were higher than those in the control group （P < 0.05）. The scores of teachers′ satisfaction with students in the experimental group were higher than those in the control group （P < 0.05）， except about nursing malpractice （P > 0.05）. The students in experimental group were more satisfied with teachers （P < 0.05）. Conclusion The nursing practice reform based on core competency can play a positive role in the teachers and nursing students.

[Key words] Core competency； Clinical practice； Nursing students

臨床護(hù)理實(shí)踐是護(hù)生從學(xué)校走向工作崗位的過渡階段，也是護(hù)生了解護(hù)理專業(yè)，掌握專業(yè)技能的重要階段。雖然學(xué)校和醫(yī)院的管理部門對護(hù)生的臨床實(shí)踐都給予了很大的關(guān)注，但在科室繁忙的工作節(jié)奏中，護(hù)生容易受到忽視。加上不明確的臨床帶教目標(biāo)，護(hù)理實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容往往缺乏系統(tǒng)性[1-2]，教學(xué)目的往往很難達(dá)到。近年核心勝任力的概念被引進(jìn)護(hù)理臨床實(shí)踐中[3-4]，國內(nèi)護(hù)理專家對護(hù)生的核心勝任力提出了相關(guān)的指標(biāo)概念，并進(jìn)行了一定的臨床實(shí)踐改革嘗試[5-6]。本研究擬在護(hù)生臨床實(shí)踐的核心勝任力指標(biāo)的指導(dǎo)下，確定胸外科護(hù)生臨床實(shí)踐的具體目標(biāo)與內(nèi)容，將核心勝任力指標(biāo)具體細(xì)化、可操作化，增強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)帶教系統(tǒng)的針對性和可操作性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年1月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）胸外科實(shí)習(xí)的84名護(hù)理大專生作為研究對象。其中2015年5月～2016年1月實(shí)習(xí)的2013級護(hù)理大專生41人作為對照組。男2名，女39名；年齡為19～24歲，平均（21.7±2.3）歲。2016年5月～2017年1月實(shí)習(xí)的2014級護(hù)理大專生43人作為實(shí)驗(yàn)組。其中，男2名，女41名；年齡為19～24歲，平均（21.2±2.5）歲。兩組在年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)帶教方式。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

1.2.2.1 胸外科護(hù)生臨床實(shí)踐改革內(nèi)容 ①胸外科護(hù)生核心勝任力周培養(yǎng)目標(biāo)量表的構(gòu)建。根據(jù)浙江大學(xué)柳春波[7]的研究，護(hù)理實(shí)習(xí)生核心勝任力包括個人特質(zhì)、臨床護(hù)理能力、支持和人際溝通能力、專業(yè)建設(shè)和自我發(fā)展能力、評判性思維能力5個指標(biāo)。結(jié)合我院胸外科的實(shí)際情況，實(shí)習(xí)管理小組建立了胸外科護(hù)生核心勝任力測評的相關(guān)指標(biāo)，并將指標(biāo)循序漸進(jìn)安排進(jìn)6個實(shí)習(xí)周中。除了第1個指標(biāo)個人特質(zhì)全程相同要求外，其余指標(biāo)均按照從簡單到復(fù)雜、循序漸進(jìn)的要求進(jìn)行編制。胸外科核心勝任力周培養(yǎng)目標(biāo)的量表建立后，邀請5位專家對量表各條目的相關(guān)性進(jìn)行打分，其中2位護(hù)士長，2位具有高級職稱且有量表編制經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理院校老師，1位有10年以上帶教經(jīng)驗(yàn)的教師。計算出胸外科核心勝任力周培養(yǎng)目標(biāo)量表的內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.929。預(yù)實(shí)驗(yàn)測量了14位帶教教師，測得內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.846，間隔2周的重測信度為0.892。②根據(jù)胸外科護(hù)生核心勝任力周培養(yǎng)目標(biāo)量表，確定與之對應(yīng)的周教學(xué)內(nèi)容。對所有帶教教師進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容、進(jìn)度控制和考核的統(tǒng)一培訓(xùn)。每組護(hù)生建立1個微信群，每周在群中發(fā)放與本周考核目標(biāo)相關(guān)的文字、圖片或視頻資料，并積極與學(xué)生進(jìn)行互動。

1.2.2.2 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方式 在“基于核心勝任力培養(yǎng)目標(biāo)的胸外科護(hù)生周教學(xué)內(nèi)容”的指導(dǎo)下，以一對一的導(dǎo)師制進(jìn)行帶教活動，開展人文關(guān)懷，并進(jìn)行每周考核。對照組采用改革前的帶教方式，主要包括：①一對一帶教，每位護(hù)生由1位專門的帶教教師負(fù)責(zé)主要的臨床實(shí)踐活動，且排班時間和帶教老師一致；②每周1次案例討論，由帶教老師挑選典型臨床病例進(jìn)行分析并討論；③每周1次臨床帶教師的小講課，并提出1-2個問題，由學(xué)生查閱資料后上交分析匯報。

1.3 評價指標(biāo)

由于本研究非同期對照研究，2013級護(hù)生在胸外科護(hù)理實(shí)踐改革前已畢業(yè)。因而無法比較兩組的胸外科核心勝任力。研究者從護(hù)生綜合能力、帶教教師對學(xué)生滿意度和學(xué)生對帶教教師滿意度3個方面進(jìn)行比較。綜合能力考核包括基礎(chǔ)知識考核和技能操作考核。教師對護(hù)生的滿意度[8]主要包括工作態(tài)度（15分）、學(xué)習(xí)進(jìn)取精神（15分）、差錯事故（20分）、思想品德（15分）、工作能力（20分）和勞動紀(jì)律（15分）等方面。護(hù)生對教師的滿意度[8]主要包括護(hù)理教學(xué)活動（30分）、業(yè)務(wù)能力（30分）、教學(xué)態(tài)度（20分）和自身素質(zhì)（20分）等方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合能力比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生基礎(chǔ)知識考核和技能操作考核得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 胸外科帶教教師對護(hù)生的滿意度

帶教教師對實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的總體滿意度高于對照組護(hù)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），其中對兩組護(hù)生差錯事故的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 護(hù)生對帶教教師的滿意度

實(shí)驗(yàn)組對胸外科臨床帶教教師的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

核心勝任力是1973年哈佛大學(xué)心理學(xué)教授McClelland[9]提出的。1998年美國護(hù)理學(xué)院學(xué)會將其引進(jìn)護(hù)理領(lǐng)域，并確定核心勝任力包括評判性思維、評估、溝通和技術(shù)操作[10]。21世紀(jì)初開始，核心勝任力的理念在我國護(hù)理教育領(lǐng)域廣泛開展[11-13]，主要應(yīng)用于課程設(shè)置改革[14]、教學(xué)方式改革[15]、教學(xué)效果評價改革[16]等，但對于護(hù)生臨床實(shí)習(xí)時期的核心勝任力的研究和改革實(shí)踐相對較少[17]。本研究嘗試將護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期的核心勝任力指標(biāo)細(xì)節(jié)化和可操作化，提升了護(hù)生的綜合能力，也提高了帶教教師與護(hù)生之間的相互滿意度。

本研究中，基于核心勝任力培養(yǎng)目標(biāo)的臨床教學(xué)改革后，臨床帶教教師的教學(xué)目標(biāo)明確而詳實(shí)，教學(xué)內(nèi)容簡明易懂又易于操作。系統(tǒng)化的臨床帶教目標(biāo)和內(nèi)容，改變了原帶教方式中的隨意性和不確定性[18]，同時也可調(diào)動雙方的積極性，使帶教教師和護(hù)生雙方都能朝著明確的目標(biāo)努力并實(shí)施，充分保障了實(shí)習(xí)的循序漸進(jìn)性和帶教的標(biāo)準(zhǔn)化，提升了護(hù)生的綜合能力。此外，該模式下帶教質(zhì)量的監(jiān)控和變異的控制也能得到良好的實(shí)施。而微信群不僅是推進(jìn)臨床帶教的工具，更是拉近教師和護(hù)生雙方心理距離，開展人文關(guān)懷的良好途徑。郭前祝等[19]有意識地在帶教過程中引入核心勝任力的理念，并使護(hù)生考核的優(yōu)秀率和良好率得到明顯提升。陸靖等[20]將勝任力本位教育的理論帶入護(hù)生臨床實(shí)踐中，明顯提升了護(hù)生的個人臨床護(hù)理能力、評判性思維能力等?？梢?，基于核心勝任力的護(hù)生臨床帶教模式是切實(shí)有效的。

在基于核心勝任力的護(hù)生臨床帶教模式下，臨床帶教教師與護(hù)生之間的相互滿意度更高。明確且以周為單位細(xì)節(jié)化的帶教目標(biāo)和內(nèi)容，使得教學(xué)進(jìn)度的控制簡單易于操作，教師的臨床帶教更具針對性。加之微信群使師生之間的溝通交流增多，護(hù)生對帶教教師的滿意度提升。同時，在基于核心勝任力的護(hù)生臨床帶教模式下，護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性更高，細(xì)化的目標(biāo)使其工作效率也得以提升，增加了教師對護(hù)生的滿意度。

綜上所述，基于核心勝任力的胸外科護(hù)生臨床實(shí)踐模式可使臨床實(shí)習(xí)更加具體和可操作化，可提高護(hù)生的綜合能力，并提升師生雙方的滿意度。本研究由于受時間所限，樣本量有限，且護(hù)生能力的評價方式也尚未做到多樣化和全面化。將來的研究中，應(yīng)致力于擴(kuò)大樣本量和師生雙方評價方式的多樣化，不斷改進(jìn)和完善護(hù)生臨床實(shí)踐模式。

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