劉克猛，陳志強(qiáng)，李大喜，王婧，梁妙藝

（廣東省肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526020）

不同年齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后譫妄與認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況及相關(guān)性研究

劉克猛，陳志強(qiáng)，李大喜，王婧，梁妙藝

（廣東省肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526020）

目的 研究不同年齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后譫妄與認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況及相關(guān)性。方法選取我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的300例患者，根據(jù)年齡分為老年組 （172例）與非老年組 （128例），均采用腰麻－硬膜外聯(lián)合麻醉。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量、術(shù)后譫妄及認(rèn)知障礙的發(fā)生率。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)中輸液量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。老年組的術(shù)后譫妄及認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分別為32.56%、12.79%，顯著高于非老年組的16.41%、3.13% （P＜0.05）。兩組患者的術(shù)后譫妄發(fā)生時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。Spearman相關(guān)分析顯示，術(shù)后譫妄與認(rèn)知功能障礙發(fā)生率呈正相關(guān) （P＜0.05）。結(jié)論髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后譫妄及認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯高于非老年患者，術(shù)后譫妄與認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)，術(shù)后早期發(fā)生譫妄可能是引起認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素之一。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；譫妄；認(rèn)知功能障礙；年齡

術(shù)后譫妄是在麻醉和手術(shù)后出現(xiàn)的認(rèn)知功能改變，多發(fā)生于術(shù)后早期［1］，一般起病急，病程為暫時(shí)性及波動(dòng)性，臨床主要表現(xiàn)為注意力不能集中、時(shí)間定向力障礙等。也有部分患者術(shù)后出現(xiàn)語(yǔ)言理解、視覺(jué)記憶、言語(yǔ)記憶等認(rèn)知功能障礙，需要在專業(yè)的神經(jīng)心理量表測(cè)驗(yàn)下進(jìn)行診斷。術(shù)后譫妄與認(rèn)知功能障礙多發(fā)于老年人群中。研究［2］顯示，術(shù)后譫妄與認(rèn)知功能障礙具有一定相關(guān)性，術(shù)后發(fā)生譫妄的患者更容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙。本研究探討不同年齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后譫妄與認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況及相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年6月至2016年6月期間行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的300例患者，患者均在腰麻－硬膜外聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)，麻醉用藥相同。排除標(biāo)準(zhǔn)：簡(jiǎn)易智力量表 （MMSE）評(píng)分＜23分；文化程度為小學(xué)及文盲；有精神病及神經(jīng)疾病史；有聽(tīng)力障礙或交流困難。根據(jù)年齡將其分為老年組 （172例）與非老年組 （128例）。老年組中，男102例，女 70例；年齡60～85歲，平均 （66.10±4.33）歲；合并高血壓36例，糖尿病20例；體重50～70 kg，平均 （64.68±6.40）kg；ASAⅠ級(jí)22例，ASAⅡ級(jí)96例，ASAⅢ級(jí)54例；受教育時(shí)間8～23年，平均 （16.85±5.42）年。非老年組中，男 73例，女 55例；年齡43～60歲，平均 （52.15±4.26）歲；合并高血壓20例，糖尿病 7例；體重 52～74 kg，平均 （65.10±6.35）kg；ASAⅠ級(jí)14例，ASAⅡ級(jí)86例，ASAⅢ級(jí)28例；受教育時(shí)間8～21年，平均 （16.70±5.40）年。兩組患者的一般資料 （除年齡外）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法患者術(shù)前常規(guī)禁食禁水，選取L3～L4椎體間隙，硬膜外穿刺成功后置入腰麻穿刺針，見(jiàn)清亮腦脊液，注入0.5%布比卡因1～1.5 mL，再向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，根據(jù)麻醉平面給予0.375%羅哌卡因。麻醉滿意后開始手術(shù)，術(shù)后行自控鎮(zhèn)痛，注入0.125%羅哌卡因2 mL／h，鎖定時(shí)間15 min，持續(xù)時(shí)間48 h。

1.3 觀察指標(biāo)記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量，術(shù)后7 d內(nèi)譫妄及術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率。術(shù)后第1 d開始采用ICU意識(shí)模糊評(píng)估 （CAM－ICU）法［3］分別于早上10點(diǎn)、晚上8點(diǎn)評(píng)估患者是否發(fā)生譫妄，直至術(shù)后第7 d。術(shù)后第1 d開始，每天采用國(guó)際術(shù)后認(rèn)知功能障礙研究協(xié)作組推薦的4類測(cè)驗(yàn)的12項(xiàng)測(cè)量方法［4］評(píng)估患者是否發(fā)生認(rèn)知功能障礙，直至術(shù)后第7 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)中輸液量比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較 （x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后譫妄與認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況比較老年組術(shù)后7d內(nèi)譫妄及術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分別為32.56%、12.79%，顯著高于非老年組的16.41%、3.13% （P＜0.05）。兩組患者術(shù)后譫妄發(fā)生時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患者術(shù)后譫妄與認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較 ［n（%）］

表3 兩組患者術(shù)后譫妄與認(rèn)知功能障礙發(fā)生時(shí)間比較 （x±s，d）

2.3 術(shù)后譫妄與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)分析顯示術(shù)后譫妄與認(rèn)知功能障礙發(fā)生率呈正相關(guān) （老年組r＝0.846，非老年組r＝0.532，P＜0.05）。

3 討論

術(shù)后譫妄與認(rèn)知功能障礙均為術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。譫妄與認(rèn)知功能障礙并非同一種疾病，一旦術(shù)后發(fā)生譫妄及認(rèn)知功能障礙均可導(dǎo)致疾病治愈時(shí)間延長(zhǎng)。目前認(rèn)為，術(shù)后譫妄是麻醉和手術(shù)后出現(xiàn)的認(rèn)知功能改變，其發(fā)生主要與麻醉方式及年齡密切相關(guān)［5］，術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與手術(shù)創(chuàng)傷、高齡、酗酒等有關(guān)，是多種因素綜合作用所致。譫妄常發(fā)生于術(shù)后1～2 d，認(rèn)知功能障礙常發(fā)生于術(shù)后3～7 d。

本研究結(jié)果顯示，老年組術(shù)后7 d內(nèi)譫妄及術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分別為 32.56%、12.79%，顯著高于非老年組的16.41%、3.13% （P＜0.05）。由于本研究老年與非老年患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和輸液量相近，因此也排除了以上因素對(duì)術(shù)后譫妄及認(rèn)知功能障礙的影響，表明影響老年患者術(shù)后譫妄和認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高于非老年患者的因素是年齡。這可能是由于老年人各項(xiàng)生理功能明顯退化，尤其是腦細(xì)胞的退行性降低，改變了中樞神經(jīng)遞質(zhì)水平，因此對(duì)術(shù)中缺氧更為敏感，術(shù)后更容易發(fā)生譫妄和認(rèn)知功能障礙。研究［6］顯示，術(shù)后譫妄發(fā)生時(shí)間較早、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者更容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，可能原因如下：①譫妄持續(xù)存在的一些癥狀會(huì)引起神經(jīng)功能持續(xù)損害，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。②譫妄可對(duì)部分患者形成不可逆的神經(jīng)功能損害。③發(fā)生譫妄的患者本身可能就已經(jīng)存在神經(jīng)功能損害，因此認(rèn)知功能障礙進(jìn)一步加重。本研究對(duì)術(shù)后譫妄與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示術(shù)后譫妄與認(rèn)知功能障礙發(fā)生率呈正相關(guān)，表明術(shù)后譫妄可能是引起認(rèn)知功能障礙發(fā)生的主要原因。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后譫妄及認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯高于非老年患者，術(shù)后譫妄與認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)，術(shù)后早期發(fā)生譫妄可能是引起認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素之一。

[1] 文雯,遲猛,王國(guó)年.術(shù)后譫妄與神經(jīng)遞質(zhì) [J].臨床麻醉學(xué)雜志, 2014,30(10):1037-1040.

[2] 王多友.術(shù)后譫妄與認(rèn)知功能障礙 [J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013, 35(5):409-415.

[3] 穆東亮,王東信,李立環(huán),等.冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)后早期譫妄與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系 [J].北京大學(xué)學(xué)報(bào) :醫(yī)學(xué)版,2011,43(2): 242-249.

[4] 張帥,張濱,洪方曉,等.老年患者術(shù)后譫妄與術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究 [J].北京醫(yī)學(xué),2009,31(10):588-590.

[5] 張大志,王東信.麻醉對(duì)術(shù)后譫妄的影響 [J].臨床麻醉學(xué)雜志, 2014,30(1):97-99.

[6] 郄曉娟,鄭婧,董江,等.老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素分析 [J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(10):1488-1491.

（責(zé)任編輯：何華）

Study on Delirium and Cognitive Dysfunction in Different Ages of Patients after Hip Replacement and the Correlation

LIU Kemeng,CHEN Zhiqiang,LI Daxi,WANG Jing,LIANG Miaoyi
(Zhaoqing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhaoqing 526020,China)

ObjectiveTo study the delirium and cognitive dysfunction in different ages of patients after hip replacement and the correlation.Methods 300 cases of patients undergoing hip replacement in our hospital were selected and divided into elderly group(172 cases)and non-elderly group(128 cases)according to their ages.All patients

combined epidural-spinal anesthesia.The operation time,intraoperative blood loss,intraoperative transfusion volume,incidences of postoperative delirium and cognitive dysfunction were compared between two groups.Results No statistical difference was found in the operation time,intraoperative blood loss and intraoperative transfusion volume between two groups(P＞0.05).The incidences of postoperative delirium and cognitive dysfunction of elderly group were respectively 32.56%and 12.79%,significantly higher than 16.41%and 3.13%of non-elderly group(P＜0.05).No statistical difference was found in the time of postoperative delirium between groups(P＞0.05).Spearman correlation analysis showed that the incidence of postoperative delirium was positively correlated with that of cognitive dysfunction(P＜0.05).ConclusionsThe incidences of postoperative delirium and cognitive dysfunction of elderly patients undergoing hip replacement are significantly higher than those of non-elderly patients. Postoperative delirium is closely correlated with cognitive dysfunction.Postoperative early delirium may be one of the risk factors that causing cognitive dysfunction.

Hip replacement;Delirium;Cognitive dysfunction;Age

R687.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0973

2017－01－26

2017-04-05

劉克猛 （1972－），男，江西吉安人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：老年麻醉、腔鏡麻醉。