梁建權，麥金成，曾志勇

（廣東省四會市人民醫(yī)院，廣東 四會 526200）

血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的療效及對患者腎功能的影響

梁建權，麥金成，曾志勇

（廣東省四會市人民醫(yī)院，廣東 四會 526200）

目的 探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的療效及對患者腎功能的影響。方法選取我院2015年6月至2016年12月收治的80例尿毒癥患者，隨機分為兩組各40例。對照組采用血液透析治療，觀察組采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療。對比兩組患者治療前后的血液毒性物質(zhì)和殘存腎功能情況。結果治療后，觀察組的BUN、Ca2＋和PTH水平分別為 （10.41±3.49）mmol／L、 （1.74±0.33）mmol／L和 （165.32±71.07）ng／L，均顯著低于對照組的 （15.68±3.84）mmol／L、 （2.25±0.36）mmol／L和 （241.56±75.16）ng／L，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。兩組患者的Scr水平比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。治療后，觀察組的血磷水平為 （0.50±0.22）mmol／L，明顯低于對照組的 （0.88±0.37）mmol／L，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。治療后，觀察組的殘存腎功能為 （1.25±0.68）mL／min，顯著高于對照組的 （0.64±0.25）mL／min，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結論血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者，可提高血液毒性物質(zhì)的清除率，并保護殘存腎功能，值得臨床推廣。

血液灌流；血液透析；尿毒癥；殘存腎功能

尿毒癥是一種慢性腎臟疾病，長期嚴重影響患者的生活質(zhì)量，同時也給患者及其家庭造成了較大的經(jīng)濟負擔［1］。很多尿毒癥患者由于喪失大部分腎功能，無法排除體內(nèi)毒素，而殘存腎功能也不足，需要長期行血液透析維持治療，定期清除血液中的有害物質(zhì)。血液透析雖然能夠替代腎臟清除有害物質(zhì)，但不能保護殘存腎功能［2］，最終導致腎功能完全喪失。本研究探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者的療效以及對患者腎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月至2016年12月收治的80例尿毒癥患者，隨機分為兩組各40例。納入標準：符合尿毒癥診斷標準；長期行血液透析維持治療；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：合并不同嚴重程度的心、肝、腎等慢性疾病及惡性腫瘤；血流動力學明顯異常；精神系統(tǒng)疾病，無法正常交流。對照組：男24例，女16例；年齡47～86歲，平均 （64.9 ±7.5）歲；血液透析病程1～13年，平均 （6.2±2.5）年。觀察組：男25例，女15例；年齡45～84歲，平均 （63.2±7.8）歲，血液透析病程1～12年，平均 （6.1±2.2）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

對照組行單純的血液透析治療，采用德國費森尤斯公司4009B血透機和日本尼普洛公司Nipro 130G纖維膜透析器，同時以碳酸氫鹽作為血液透析的透析液。觀察組的血液透析儀器以及纖維膜與對照組相同，而血液灌流儀器則是購自國內(nèi)的凱基醫(yī)用生物材料公司，型號為HB135。兩組患者建立動-靜脈內(nèi)瘺，常規(guī)一次性給予低分子肝素 （速碧林）0.4 mL進行抗凝治療。血液透析2～3次／周，每次持續(xù)透析4 h。觀察組在血液透析前需要將灌流器與之相聯(lián)，然后用500 mL無菌生理鹽水沖洗機器，并在沖洗的同時進行排氣處理，當氣體排凈后用事先配好的3 000 mL溶液 （肝素 ＋生理鹽水）進行30 min的閉路循環(huán)?；颊哐敢约把汗嗔? h后將灌流器分離，單獨血液透析2 h，每次共持續(xù)4 h，每個月2次。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的血液毒性物質(zhì)水平，包括尿素氮 （BUN）、肌酐 （Scr）、 鈣離子 （Ca2＋）、 甲狀旁腺激素 （PTH）， 以及血磷、殘存腎功能情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血液毒性物質(zhì)水平比較

治療后，兩組患者的BUN、Scr、Ca2＋、PTH水平較治療前均明顯下降 （P＜0.05），但觀察組的BUN、Ca2＋、PTH水平均明顯低于對照組 （P＜0.05）。兩組患者治療后的Scr水平比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血液毒性物質(zhì)水平比較 （x±s）

2.2 兩組患者治療前后的血磷水平和殘存腎功能比較

治療后，觀察組的血磷水平低于對照組，殘存腎功能高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血磷水平和殘存腎功能比較 （）

表2 兩組患者治療前后的血磷水平和殘存腎功能比較 （）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n = 4 0）對照組（n = 4 0） 0.8 8 ± 0.3 7 0.6 4 ± 0.2 5時間治療前治療后治療前血磷 （m m o l／L） 殘存腎功能 （m L／m i n）1.8 2 ± 0.5 1 1.5 7 ± 0.6 3 0.5 0 ± 0.2 2* 1.2 5 ± 0.6 8*1.7 5 ± 0.4 2 1.6 1 ± 0.7 5治療后

3 討論

尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末期，是由于患者的腎功能基本喪失，體內(nèi)毒性物質(zhì)不能自行排出而堆積在體內(nèi)所致。尿毒癥患者常見的血液毒性物質(zhì)為肌酐、尿素氮、自由基、甲狀旁腺素等。這些代謝產(chǎn)物長期在體內(nèi)積聚，嚴重時會導致水腫、電解質(zhì)紊亂等，并進一步損傷殘存腎功能，加重患者的病情，影響其正常生活。血液透析可通過清除終末期腎臟病患者體內(nèi)毒素， 糾正水、 電解質(zhì)紊亂， 改善貧血、 營養(yǎng)不良等［3］。因此，定期排出相關血液毒性物質(zhì)是挽救尿毒癥患者生命的唯一有效手段。目前有研究［4］證實，尿毒癥患者的殘存腎功能可促進機體代謝鈣離子、磷離子等，減少此類大分子毒性物質(zhì)對腎臟造成損傷。同時，保留殘存腎功能有助于患者更好地攝入高蛋白物質(zhì)，確保營養(yǎng)充足，因此保留殘存腎功能對尿毒癥患者十分重要，能夠在一定程度上提高其生活質(zhì)量。

血液透析是治療尿毒癥最普遍的手段，通過超濾脫水和透析作用，能夠有效地協(xié)助機體排出肌酐、尿素氮等毒性物質(zhì)，并可糾正水、電解質(zhì)紊亂。研究［5］表明，血液透析雖然可以有效地清除肌酐、尿素氮等毒性物質(zhì)，但是對大分子毒性物質(zhì)的清除率相對有限。大分子毒性物質(zhì)具有明顯的神經(jīng)毒性，能夠抑制體內(nèi)血紅蛋白生成，同時會降低白細胞對毒性物質(zhì)的吞噬作用，導致內(nèi)分泌紊亂，使殘存腎功能受到更嚴重的損傷。血液灌流則可幫助血液透析一起清除毒性物質(zhì)，尤其是大分子毒性物質(zhì)。血液灌流中的樹脂可有效地吸附大分子物質(zhì)，這是由于樹脂具有表面積大、吸附力強的特點。兩者協(xié)同作用可保證小分子毒性物質(zhì)排出，也有助于大分子毒性物質(zhì)排出［6］，更好地保護殘存腎功能，維持患者水、電解質(zhì)的平衡。

本研究結果顯示，觀察組的毒性物質(zhì)清除率優(yōu)于對照組，血磷水平低于對照組，殘存腎功能也高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），表明血液灌流聯(lián)合血液透析能夠顯著提高血液毒性物質(zhì)清除率，保護患者的殘存腎功能，效果顯著。

綜上所述，采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者，能夠進一步提高小分子、大分子毒性物質(zhì)的清除率，可更好地保護患者的殘存腎功能，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 陳連華,莊凌,張麗琴,等.血液透析聯(lián)合血液灌流在尿毒癥患者中的臨床應用 [J].中國危重病急救醫(yī)學,2010,22(12):760-761.

[2] 徐艷梅,許傳文.血液灌流聯(lián)合血液透析對維持性血液透析患者體內(nèi)微炎癥和營養(yǎng)不良狀態(tài)的影響 [J].中國中西醫(yī)結合急救雜志, 2014,15(1):42-45.

[3] 潘華芳,沈江山,尹金鳳.血液透析對終末期腎臟病患者心臟結構與功能的影響 [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(2):210-213.

[4] 劉曉東,楊向東,孫西照,等.血液透析濾過與血液灌流聯(lián)合治療尿毒癥腦病臨床觀察 [J].山東醫(yī)藥,2015,27(35):37-38.

[5] 李麗,李德天.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的療效及對皮膚瘙癢的影響 [J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(23):92-93.

[6] 盧光婭,譚若蕓.不同血流量血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的臨床療效觀察 [J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,15(1):6-8.

（責任編輯：常海慶）

Curative Effect of Hemoperfusion Combined with Hemodialysis in the Treatment of Uremia and Influence on Patients'Renal Function

LIANG Jianquan,MAI Jincheng,ZENG Zhiyong(Sihui People's Hospital,Sihui 526200,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of uremia and influence on patients'renal function.Methods80 cases of patients with uremia admitted to our hospital from June 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 40 cases in each group.The control group

hemodialysis,while the observation group received hemoperfusion combined with hemodialysis.The blood toxic substances and residual renal function before and after treatment were compared between two groups.ResultsAfter treatment,the BUN,Ca2+and PTH levels of observation group were respectively(10.41±3.49)mmol/L,(1.74±0.33)mmol/L and(165.32±71.07)ng/L,significantly lower than(15.68±3.84)mmol/L,(2.25 ±0.36)mmol/L and(241.56±75.16)ng/L of control group,with statistical differences(P＞0.05).No statistical difference was found in the Scr level between two groups(P＞0.05).After treatment,the blood phosphorus level of observation group was(0.50±0.22)mmol/L, significantly lower than(0.88±0.37)mmol/L of control group,with statistical difference(P＜0.05).After treatment,the residual renal function of observation group was(1.25±0.68)mL/min,significantly higher than(0.64±0.25)mL/min of control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsHemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of patients with uremia,can improve the clearance rate of blood toxic substances and protect the residual renal function,which is worthy of clinical promotion.

Hemoperfusion;Hemodialysis;Uremia;Residual renal function

R692.5

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0905

2017-03-23

梁建權 （1984-），男，廣東四會人，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向：心血管 （冠心病、心肌炎、心血管不良事件）。