陳仲耿，任愛民，黃祖和

（廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529500）

多模態(tài)MR與CT小腸造影診斷小腸腫瘤性疾病的對(duì)比觀察

陳仲耿，任愛民，黃祖和

（廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529500）

目的 研究采用多模態(tài)MR與CT小腸造影診斷小腸腫瘤性疾病的臨床價(jià)值。方法選取我院2012年3月至2016年8月期間收治的58例小腸腫瘤性疾病患者，行多模態(tài)MR與CT小腸造影檢查，分析多模態(tài)MR與CT小腸造影對(duì)小腸腫瘤性疾病的診斷價(jià)值。結(jié)果病理檢測(cè)結(jié)果顯示，十二指腸13例，近端空腸11例，遠(yuǎn)端空腸11例，近端回腸16例，遠(yuǎn)端回腸7例。CT、MR檢查僅在近端回腸的靈敏度、NPV以及診斷率上有差異，但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論多模態(tài)MR與CT小腸造影對(duì)小腸腫瘤性疾病的診斷率均較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

多模態(tài)MR；CT小腸造影；診斷；小腸腫瘤性疾病

小腸位于腹腔內(nèi)部，其腸管解剖結(jié)構(gòu)冗長(zhǎng)且迂曲、相互重疊，而且不斷蠕動(dòng)，因此小腸病變的診斷較為困難，因此小腸腫瘤性疾病對(duì)影像學(xué)醫(yī)師而言是一個(gè)較為棘手的難題，往往需開腹探查，臨床上將手術(shù)病理檢查作為小腸腫瘤性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。但開腹探查對(duì)患者創(chuàng)傷極大，容易影響其身體狀況，不利于小腸腫瘤性疾病的預(yù)后［2］。目前，隨著CT、MR等影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)臨床疾病的診斷具有重要作用。理想的小腸成像方式應(yīng)是無創(chuàng)、無電離輻射的，可清晰顯示小腸腔內(nèi)、腸壁等，并能夠有效觀察小腸病變情況。CT、MR是臨床常用的兩種影像學(xué)診斷方式，在小腸疾病的診斷中占有重要地位。CT和MR均具有空間成像的優(yōu)勢(shì)，空間分辨率高，可有效區(qū)分腸腔、腸壁及腸內(nèi)組織［3］。本研究對(duì)我院的小腸腫瘤性疾病患者進(jìn)行CT、MR掃描，比較其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年4月至2016年8月期間收治的58例小腸腫瘤性疾病患者，其中男22例，女36例；年齡34～68歲，平均年齡 （51.7±4.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)病理檢查結(jié)果符合小腸腫瘤性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②自愿參加本研究并簽署同意書；③年齡＞18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有小腸造影禁忌癥；②消化道急性出血；③肝腎功能明顯異常。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備 檢查前告知患者注射碘對(duì)比劑后可能出現(xiàn)的感覺，若注射過程中出現(xiàn)不適需及時(shí)舉手示意。檢查前禁飲禁食12 h，CT檢查前12 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)?；颊邟呙枨斑M(jìn)行呼吸訓(xùn)練，減少呼吸偽影造成的干擾，以等滲甘露醇溶液作為陰性對(duì)比劑，掃描前45 min內(nèi)勻速口服5次2.5%等滲甘露醇 （250 mL甘露醇與1 750 mL生理鹽水混合）。

1.2.2 掃描參數(shù) 均采用飛利浦Brillance 64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描檢查，掃描范圍由膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，掃描參數(shù)：床移動(dòng)24 mm／s，電壓120 kV，電流180 MAS，螺距 0.986∶1。掃描后重建數(shù)據(jù)：層厚1.2 mm，間隔0.6 mm，所得圖像進(jìn)行重建。采用西門子NOVUI 1.5T MR掃描儀進(jìn)行檢查，檢查時(shí)間不超過20 min，掃描序列參數(shù)見表1。

1.3 觀察指標(biāo)觀察CT、MR對(duì)小腸腫瘤性疾病的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 （PPV）以及陰性預(yù)測(cè)值 （NPV）。所得圖像均由我院放射科兩位資深醫(yī)師進(jìn)行讀片和觀察，從病變部位、腸壁形態(tài)、累及范圍等各部分進(jìn)行分析診斷。

表1 多模態(tài)MR小腸造影掃描參數(shù)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果顯示小腸腫瘤性疾病分布情況根據(jù)病理檢測(cè)分布結(jié)果，十二指腸13例，近端空腸11例，遠(yuǎn)端空腸11例，近端回腸16例，遠(yuǎn)端回腸7例。見表2。

表2 病理檢查結(jié)果顯示小腸腫瘤性疾病分布情況 （n）

2.2 兩種方式對(duì)小腸腫瘤性疾病的診斷情況比較CT、MR檢查僅在近端回腸靈敏度、NPV和診斷率上有差異，但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表3。

表3 兩種方式對(duì)小腸腫瘤性疾病的診斷情況比較 ［n（%）］

3 討論

小腸腫瘤性疾病在臨床上的癥狀并不明顯，早期診斷較為困難。雖然大部分患者的癥狀表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉等，但由于多種疾病均會(huì)發(fā)生上述癥狀，導(dǎo)致根據(jù)臨床癥狀診斷的特異度較低［5］。手術(shù)病理檢查雖然是診斷小腸腫瘤性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但具有創(chuàng)傷性，并不能在臨床推廣應(yīng)用［6］。因此臨床需要無創(chuàng)、無電離輻射的檢查方式，可進(jìn)行反復(fù)檢查，提高對(duì)小腸疾病的診斷率。

近年來隨著影像學(xué)的發(fā)展，CT、MR造影在臨床上得到廣泛應(yīng)用，對(duì)臨床各種疾病的診斷具有重要的意義。研究［7］表明，由于CT、MR基礎(chǔ)斷層圖像可顯示小腸腔內(nèi)和腸壁上的變化情況，且可反復(fù)操作，已取代了小腸鋇餐檢查，成為小腸疾病的常用診斷方式。然而不同小腸疾病是否都可用CT、MR進(jìn)行檢查在臨床上引起較大爭(zhēng)議。與MR比較，CT檢查具有時(shí)間短、空間分辨率高、患者依從性好等優(yōu)勢(shì)，且在薄層掃描時(shí)，CT空間分辨率不受信號(hào)干擾，噪音較低，得到的圖像質(zhì)量更高［8］。與CT比較，MR的優(yōu)勢(shì)則是對(duì)軟組織有良好的檢測(cè)效果，可根據(jù)T2加權(quán)信號(hào)的高低辨別腫瘤情況。CT、MR均為無創(chuàng)性檢查，而MR更具有無電離輻射的優(yōu)勢(shì)［9］，適合各個(gè)患者群體反復(fù)檢查。

本研究采用多模態(tài)MR與CT小腸造影對(duì)我院的小腸腫瘤性疾病患者進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，CT、MR檢查僅在近端回腸的靈敏度、NPV和診斷率上有差異，但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示多模態(tài)MR與CT小腸造影對(duì)小腸腫瘤性疾病的診斷率均較高。

綜上所述，多模態(tài)MR與CT小腸造影對(duì)小腸腫瘤性疾病診斷率均較高，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。

[1] 左影,王鵬,黃偉.克羅恩病CT與MR小腸成像診斷技術(shù)的比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2016,22(4):321-326.

[2] 李堅(jiān),黃楠,肖澤彬,等.小腸淋巴瘤的CT和MRI表現(xiàn) [J].臨床放射學(xué)雜志,2015,34(11):1784-1789.

[3] 王守安,吳晶濤,陳文新,等.胃腸道惡性淋巴瘤的CT/MRI診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(7):1110-1112.

[4] Masselli G,Gualdi G.CT and MR enterography in evaluating small bowel diseases:when to use which modality[J].Abdom Imaging, 2013,38(2):249-259.

[5] 張建國(guó),牛廣明,吳光耀.小腸影像學(xué)檢查新進(jìn)展 [J].放射學(xué)實(shí)踐,2014,29(10):1230-1232.

[6] Towbin AJ,Sullivan J,Denson LA,et al.CT and MR enterography in children and adolescents with inflammatory bowel disease[J].Radiographics,2013,33(7):1843-1860.

[7] 符莉莉,李長(zhǎng)清,周潔,等.多模態(tài)MR小腸口服造影法與CT小腸造影在小腸腫瘤性病變?cè)\斷中的對(duì)比 [J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016, 36(11):2741-2743.

[8] 王梓,胡道予,湯浩,等.多模態(tài)MR與CT小腸造影診斷小腸腫瘤性疾病的對(duì)比觀察 [J].放射學(xué)實(shí)踐,2015,30(4):355-359.

[9] 馬邦程,陳旺強(qiáng).多模態(tài)MR小腸口服造影法對(duì)小腸腫瘤疾病的診斷價(jià)值分析 [J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(9):1738-1741.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Comparative Observation of Multimodal MR and CT Enterography in the Diagnosis of Small Intestinal Neoplasms

CHEN Zhonggeng,REN Aimin,HUANG Zuhe(Yangjiang People's Hospital,Yangjiang 529500,China)

ObjectiveTo study the clinical value of multimodal MR and CT enterography in the diagnosis of small intestinal neoplasms.Methods58 cases of patients with small intestinal neoplasms admitted to our hospital from March 2012 to August 2016 admitted to our hospital were selected and given multimodal MR and CT enterography.The diagnostic value of multimodal MR and CT enterography in mall intestinal neoplasms was analyzed.Results The pathological examination result showed that there were 13 cases of duodenum,11 cases of proximal jejunum,11 cases of distal jejunum,16 cases of proximal ileum and 7 cases of distal ileum.CT and MR examination were only different in sensitivity,NPV and diagnostic rate of proximal ileal,but the difference was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionsBoth multimodal MR and CT enterography have high diagnostic rate in small intestinal neoplasms,which are worthy of clinical promotion and application.

Multimodal MR;CT enterography;Diagnosis;Small intestinal neoplasms

R735.3＋2

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0901

2016－12－24

陳仲耿 （1958－），男，廣東陽(yáng)江人，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事放射科臨床工作。