劉金玲+付初蕾

[摘要]目的 探討集束化護(hù)理在連續(xù)性血液凈化治療患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2016年6月我院88例需行連續(xù)性血液凈化治療的患者作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各44例患者，其中對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理方案，觀察組患者予以集束化護(hù)理方案，比較兩組患者CRBSI情況、置管時(shí)間、住院時(shí)間、CRBSI發(fā)生時(shí)間、CRBSI持續(xù)時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者的CRBSI率為6.8%，明顯低于對(duì)照組患者的22.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的置管時(shí)間、住院時(shí)間及CRBSI持續(xù)時(shí)間分別為（22.9±7.1）、（30.8±8.6）、（10.4±5.5）d，均明顯短于對(duì)照組患者的（30.5±9.6）、（42.4±10.3）、（11.4±4.7）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者CRBSI發(fā)生時(shí)間為（16.0±5.3）d，明顯長于對(duì)照組患者的（11.4±4.7）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為86.4%，顯著高于對(duì)照組患者的65.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 連續(xù)性血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者采用集束化護(hù)理方案具有良好的效果，明顯降低CRBSI發(fā)生率，且可縮短治療時(shí)間，大大提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]連續(xù)性血液凈化；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；集束化護(hù)理；感染率；滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（c）-0181-03

[Abstract]Objective To explore the Application effect of cluster nursing care on patients with continuous blood purification.Methods 88 patients received continuous blood purification treatment in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as the observation objects and were divided into the observation group （n=44）and the control group（n=44） according to the random number table.The patients in the control group were given routine nursing，and patients in the observation group were given cluster nursing intervention.After the treatment，the CRBSI occurrence，catheter time，hospital stay，CRBSI duration，the CRBSI time andnursing satisfaction were compared between two groups.Results The CRBSI rate of the observation group was 6.8%，significantly lower than 22.7% in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；The catheter time，hospital stay and CRBSI duration of the observation group were respectively （22.9±7.1），（30.8 ±8.6），（10.4±5.5） d，which were significantly shorter than （30.5±9.6），（42.4±10.3），（11.4±4.7） d of the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）；CRBSI time of the observation group was （16.0±5.3） d，which was significantly longer than （11.4±4.7）d of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；The nursing satisfaction of the observation group was 86.4%，which was significantly higher than 65.9% of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Cluster nursing care on catheter-related bloodstream infection in patients with continuous blood purification has the good effect，significantly reduces the CRBSI incidence，can shorten the treatment time，and greatly improve the patients′ satisfaction，so it is worth of clinical promotion.

[Key words]Continuous blood purification；Catheter-related bloodstream infections；Cluster nursing care；Infection rate；Satisfaction

連續(xù)性血液凈化是臨床上最常用的腎臟替代療法，但導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）是其較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅影響連續(xù)血液凈化患者的臨床療效及預(yù)后，還延長住院時(shí)間，并大大增加患者的痛苦及后期醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重感染甚至危及患者生命，如何有效的控制及降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是預(yù)防院內(nèi)感染的重要研究內(nèi)容之一[1-2]。集束化護(hù)理通過集合大量具有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，每個(gè)護(hù)理操作都經(jīng)臨床證實(shí)對(duì)患者有利，將其共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行一種更能提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，因此將其結(jié)合處理某些難治的疾病，可提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，改變患者的疾病轉(zhuǎn)歸[3-4]。本文通過探討分析在我院88例需行連續(xù)性血液凈化治療的患者應(yīng)用集束化護(hù)理后的效果，希望為臨床護(hù)理連續(xù)性血液凈化患者提供更多的思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年6月我院88例需行連續(xù)性血液凈化治療的患者作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各44例患者。對(duì)照組中，男28例；女16例；平均年齡（61.5±4.7）歲；急性腎臟衰竭14例，糖尿病腎病20例，慢性腎小球腎炎10例；中央靜脈置管36例，股靜脈置管8例。觀察組中，男29例，女15例；平均年齡（60.8±5.2）歲；急性腎臟衰竭13例，糖尿病腎病22例，慢性腎小球腎炎9例；中央靜脈置管35例，股靜脈置管9例。兩組患者的年齡、性別、置管部位及疾病類型等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者置管前均無感染或免疫系統(tǒng)缺陷病，均簽署知情同意書表示自愿加入研究，并通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.2方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理方案，未組織護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，但嚴(yán)格無菌操作、規(guī)范化穿刺置管、定期換藥等，其中置管成功后，覆蓋穿刺點(diǎn)的紗布敷料每3日更換1次，傷口敷料每周更換1次；血液凈化時(shí)，每次連接裝置時(shí)，采用碘伏對(duì)接頭橫斷面與周圍消毒1次，每次10 s；觀察組患者予以集束化護(hù)理，首先由科主任或護(hù)士長向護(hù)理人員講解理論知識(shí)包括如何預(yù)防CRBSI，進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，即規(guī)范置管操作、導(dǎo)管維護(hù)，所有護(hù)理人員培訓(xùn)達(dá)標(biāo)后，再參與研究中。具體做法如下。①置管前，評(píng)估患者的身體狀況及血管情況，明確置管所需的血管走向、分布，盡量一次穿刺成功，考慮患者發(fā)生感染的潛在危險(xiǎn)因素，具有針對(duì)性的個(gè)性護(hù)理；開始置管時(shí)，操作人員必須嚴(yán)格無菌操作，穿戴無菌手術(shù)衣帽、口罩和手套，采用碘伏消毒，范圍以穿刺點(diǎn)為中心直徑30 cm，消毒3次。②置管成功后，覆蓋穿刺點(diǎn)的紗布敷料每2日更換1次，傷口敷料每周更換3次，如果敷料被液體浸濕，立即更換，其他輸液裝置也嚴(yán)格定期更換，持續(xù)觀察置管部位與導(dǎo)管狀態(tài)，盡量減少拔管次數(shù)。③血液凈化時(shí)，每次連接裝置時(shí)，采用碘伏對(duì)接頭橫斷面與周圍消毒3次，每次10 s，如操作過程中不小心污染接頭立即更換，透析過程中盡量不增加額外的裝置，透析間隔必須肝素封管，一旦透析結(jié)束立即對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗[5-7]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

比較兩組患者CRBSI情況、置管時(shí)間、住院時(shí)間、CRBSI發(fā)生時(shí)間、CRBSI持續(xù)時(shí)間及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度包括滿意、基本滿意、不滿意三項(xiàng)，患者從態(tài)度、護(hù)理操作、治療效果等多方面進(jìn)行權(quán)衡后評(píng)價(jià)；護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。CRBSI發(fā)生時(shí)間指患者開始進(jìn)行連續(xù)性血液凈化至發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的時(shí)間長度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者CRBSI情況的比較

觀察組患者僅3例發(fā)生CRBSI，發(fā)生率為6.8%，對(duì)照組患者中10例發(fā)生CRBSI，發(fā)生率為22.7%，觀察組患者CRBSI率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者住院期間情況的比較

觀察組患者的置管時(shí)間、住院時(shí)間及CRBSI持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，CRBSI發(fā)生時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

連續(xù)性血液凈化早期主要用于腎衰患者的治療，隨著血液凈化技術(shù)不斷發(fā)展，逐漸應(yīng)用到多器官功能衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、中毒及急性胰腺炎等危重病患的救治，治療方法主要是通過裝置向患者體內(nèi)輸入大量的置換液，源源不斷地將患者血液中的有害物質(zhì)或代謝廢物清除到體外，從而大大提高危重患者的搶救成功率；目前連續(xù)性血液凈化包括連續(xù)性動(dòng)（靜）靜脈血液濾過、連續(xù)性動(dòng)（靜）靜脈血液透析濾過、連續(xù)性高通量透析、連續(xù)性血漿濾過吸附等多項(xiàng)技術(shù)[9-10]；CRBSI是指患者在帶有血管內(nèi)導(dǎo)管時(shí)或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管2 d內(nèi)，并排除沒有其他感染源后出現(xiàn)的感染，臨床癥狀常為高熱（>38℃）、寒顫、低血壓、呼吸急促等菌血癥表現(xiàn)[11-12]；患者發(fā)生CRBSI時(shí)，常使導(dǎo)管失去功能，對(duì)患者身體和住院費(fèi)用都帶來極大負(fù)擔(dān)，因此降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生極其重要[13-15]。

本文通過研究在連續(xù)性血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者的護(hù)理中應(yīng)用集束化護(hù)理的效果發(fā)現(xiàn)，予以集束化護(hù)理的患者的CRBSI發(fā)生率明顯低于予以常規(guī)護(hù)理的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；予以集束化護(hù)理的患者的置管時(shí)間、住院時(shí)間及CRBSI持續(xù)時(shí)間均明顯短于予以常規(guī)護(hù)理的患者，而且其CRBSI發(fā)生時(shí)間明顯長于予以常規(guī)護(hù)理的患者，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；由此可說明集束化護(hù)理能顯著降低連續(xù)血液凈化患者發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，加快治療速度，即便發(fā)生CRBSI，治療恢復(fù)時(shí)間也較快，大大提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的住院負(fù)擔(dān)；并且予以集束化護(hù)理患者的護(hù)理滿意度高于予以常規(guī)護(hù)理的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可以推測由于集束化護(hù)理提高了患者的治療效果，故顯著增加了患者的護(hù)理滿意度，改善了護(hù)患關(guān)系，利于護(hù)患溝通[16]。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者采用集束化護(hù)理方案具有良好的臨床效果，不僅明顯降低CRBSI發(fā)生率，且可縮短治療時(shí)間，顯著提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]江培蘭，蔡照紅，吳蘭，等.血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者集束化護(hù)理干預(yù)的預(yù)防作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，26（8）：1805-1807.

[2]馮玉玲，徐偉，于海洪，等.8例化療間歇期患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2011， 46（3）：294-295.

[3]江錫環(huán).全程護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防 PICC 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（17）：73-74.

[4]林麗.集束化護(hù)理干預(yù)在連續(xù)性血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016， 20（16）：68-70，74.

[5]鄭秋霞，楊峰桃，吳益芬，等.改良危重癥評(píng)分系統(tǒng)在預(yù)測導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2015， 8（20）：66-67，73.

[6]馬靚，張立元，許勤，等.維持性血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及預(yù)防的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：85-88.

[7]王靜.集束干預(yù)策略對(duì)腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（5）：529-531.

[8]童莉，鐘亞，馮畢龍，等.流程管理預(yù)防經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2011，19（1）：56-58.

[9]田惠杰，唐麗梅，王娟，等.PICC 間歇期導(dǎo)管集束化護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（17）：25-26.

[10]凌鳳英，卓新.50例中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的分析與護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（9）：109-110.

[11]張娟，寧曉東.集束化護(hù)理策略在中心靜脈導(dǎo)管置管患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，8（2）：17-20.

[12]荀林娟，宋瑞梅，葉海燕，等.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)外科中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生相關(guān)性血流感染的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）：93-95.

[13]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南（2007）[J].中華內(nèi)科雜志，2008，5（6）：24-31.

[14]張玉鳳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管腫瘤患者的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，30（24）：3700-3702.

[15]張紅娟，賈蕊，李鵬，等.重癥顱腦損傷患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染集束化干預(yù)措施研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（12）：41-42.

[16]余美花，周文英，馬金強(qiáng).集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（11）：2704-2705.

（收稿日期：2017-02-09 本文編輯：馬 越）