梁臘梅 曾秋月 陳彩梅 劉經(jīng)飄

水膠體敷料在新生兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣中的應(yīng)用

梁臘梅 曾秋月 陳彩梅 劉經(jīng)飄

目的：探討水膠體敷料在新生兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)中的應(yīng)用效果。方法：將2015年1月～2016年6月在本院NICU實施NCPAP治療的患兒100例隨機等分為觀察組與對照組，兩組均給予相同的綜合性支持治療及相關(guān)護理，在實施NCPAP治療期間，對照組采用純鼻塞固定法，觀察組使用水膠體敷料敷貼再采用鼻塞固定法，比較兩組患兒治療依從性、鼻部皮膚并發(fā)癥發(fā)生率、患兒家屬滿意度。結(jié)果：觀察組患兒采用水膠體敷料敷貼后，患兒依從性及家屬滿意度均高于對照組(P<0.05)，鼻部皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：水膠體敷料應(yīng)用在新生兒NCPAP治療中，可有效提高患兒的治療依從性，降低患兒鼻部皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率，增加患兒舒適感，提高家屬滿意度，且使用簡單便利，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

水膠體敷料；新生兒；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)指在自主呼吸情況下，持續(xù)給予正壓通氣，是臨床上治療新生兒肺透明膜病和呼吸衰竭的有效方法之一[1-2]。而如何保持氣道密閉性、維持有效的NCPAP壓力是實施NCPAP治療成功的關(guān)鍵。在新生兒NCPAP治療的護理中，傳統(tǒng)方法是單純的鼻塞固定方法，但新生兒的鼻孔小，鼻部皮膚薄嫩，固定較困難，容易松脫，固定過緊又容易造成患兒鼻部皮膚損傷，增加患兒不適。近來年，水膠體敷料在臨床護理中得到了較為廣泛的應(yīng)用，較多的臨床研究[3-4]表明，水膠體敷料外敷應(yīng)用在新生兒的NCPAP治療中能有效降低鼻部皮膚損傷率，且使用過程無需頻繁更換敷料，操作簡單便利，患兒舒適。為尋求安全、舒適、牢靠的固定方法以及效果顯著的鼻部皮膚保護方法，預(yù)防鼻部并發(fā)癥，減少患兒不適，本院新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)自2015年1月起對實施NCPAP治療的患兒使用水膠體敷料敷貼再采用鼻塞固定法，收到了較好的臨床效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月～2016年6月在本院NICU實施NCPAP治療且輔助通氣治療時間>48 h的新生兒100例，排除有心、肺功能性損傷或者衰竭等嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患兒[5]，將其隨機等分為觀察組與對照組。觀察組中男29例，女21例；日齡(5.52±1.63)d；胎齡(37.75±1.32)周；體重(2727.72±336.65)g；新生兒急性呼吸窘迫綜合征15例，新生兒肺透明膜病12例，新生兒呼吸困難10例，新生兒肺炎7例，其他病種6例。對照組中男28例，女22例；日齡(5.58±1.56)d；胎齡(37.86±1.31)周；體重(2728.67±332.81)g；新生兒急性呼吸窘迫綜合征16例，新生兒肺透明膜病11例，新生兒呼吸困難11例，新生兒肺炎6例，其他病種6例。兩組患兒在性別、日齡、胎齡、體重、病種等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患兒入院后均給予相同的綜合性支持治療及相關(guān)護理，包括NCPAP治療、保暖、防感染、防止出血、維持心肺等各臟器血流灌注、維持水及電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、鼻部皮膚護理、氣道護理等。

1.2.1 對照組 在實施NCPAP治療期間，采用純鼻塞固定法。即在實施NAPAP治療前先用生理鹽水棉簽清潔患兒鼻腔以及周圍的皮膚，取頭高腳低位，根據(jù)患兒鼻孔的大小選擇合適型號的鼻塞，將鼻塞塞于兩側(cè)鼻孔，然后用繩子固定鼻塞，綁好固定帽。治療期間根據(jù)患兒病情隔2～3 h放松鼻塞1次，予喜遼妥軟膏按摩鼻部受壓部位，時間15～20 min，按摩期間患兒采用鼻導(dǎo)管給氧。若患兒出現(xiàn)血氧飽和度下降至90%以下，即重新固定鼻塞給予NCPAP治療。

1.2.2 觀察組 在實施NCPAP治療期間，使用水膠體敷料敷貼再采用鼻塞固定法。即在實施NAPAP治療前先清潔患兒鼻腔以及周圍的皮膚，取床頭抬高20°～30°的斜坡位，保持呼吸道順暢，量取患兒兩側(cè)鼻孔的間距與大小，根據(jù)測量的結(jié)果裁剪合適的水膠體敷料，裁剪出鼻子的形狀(所裁減的敷料兩孔大小應(yīng)略小于測量值)，將裁剪好的水膠體敷料敷貼于鼻部后再將鼻塞塞于兩側(cè)鼻孔，固定鼻塞，戴固定帽，保持適宜的松緊度。使用時注意觀察患兒鼻部皮膚及鼻塞固定情況，若水膠體輔料未被污染可每3 d更換1次，若被污染或軟化、發(fā)白、松脫，則隨時更換。

1.3 評價指標(biāo) (1)比較兩組患兒治療期間的治療依從性。治療依從性的判定分為優(yōu)、良、中、差4個等級。優(yōu)：患兒始終配合通氣治療，未出現(xiàn)躁動、哭鬧現(xiàn)象；良：患兒基本能夠配合通氣治療，偶爾有躁動、哭鬧現(xiàn)象(每天躁動或哭鬧次數(shù)少于3次，每次持續(xù)時間少于1 min)；中：患兒不能很好配合通氣治療，時有躁動、哭鬧現(xiàn)象(每天躁動或哭鬧次數(shù)少于5次，每次持續(xù)時間少于2 min)；差：患兒完全不配合通氣治療，有躁動、哭鬧不止(每天躁動或哭鬧次數(shù)大于5次，每次持續(xù)時間大于2 min)[6]。(2)比較兩組患兒鼻部皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況。包括鼻周紅腫、鼻中隔偏曲、鼻周壓瘡(鼻周皮膚或皮下組織出現(xiàn)骨隆突處的局限性損傷)的發(fā)生情況[7]。(3)比較兩組患兒家屬(50名)的護理工作滿意度。滿意度為對患兒NCPAP治療期間有無出現(xiàn)躁動、哭鬧現(xiàn)象，有無對患兒鼻部造成損傷、治療效果如何等情況進行調(diào)查問卷。調(diào)查結(jié)果分為滿意(90～100分)、比較滿意(80～89分)、不滿意(<80分)3個等級。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療依從性比較(表1)

表1 兩組患兒治療依從性比較(例)

2.2 兩組患兒鼻部皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患兒鼻部皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較(表3)

表3 兩組患兒家屬滿意度比較(名)

3 討 論

由于新生兒尤其是早產(chǎn)兒的鼻孔小，鼻部皮膚薄嫩，皮下毛細(xì)血管豐富，局部防御功能差，極易因鼻塞摩擦壓迫鼻尖、鼻中隔而使局部受損。本研究中對照組采用隔2～3 h放松鼻塞1次，予喜遼妥軟膏按摩鼻部受壓皮膚來保護局部組織的方法，以預(yù)防鼻部并發(fā)癥，但這樣不僅會增加護士的工作量，還會影響NCPAP的治療效果。雖然喜遼妥的主要活性物質(zhì)多磺酸基粘多糖具有一定的消腫消炎作用，對局部受壓皮膚起到一定的保護作用，但因?qū)嵤㎞CPAP治療時間一般為3～7 d，仍不可避免造成新生兒鼻部皮膚受到鼻塞的直接壓迫而出現(xiàn)紅腫、損傷、鼻中隔偏移等情況，其起到保護鼻部皮膚的作用并不理想。因此，選擇安全、舒適、牢靠的固定方法以及效果顯著的鼻部皮膚保護方法，以減少患兒不適，減少患兒鼻部皮膚并發(fā)癥，提高治療依從性，提高護士的工作效率，是實施NCPAP治療的護理關(guān)鍵。

水膠體敷料由黏性材料、水膠體以及人造彈性體等組成，主要成分是羧甲基纖維素鈉，多用于創(chuàng)傷愈合[8]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速提高，水膠體敷料在新生兒NCPAP治療中的應(yīng)用日漸增多，其在無創(chuàng)輔助通氣治療中的應(yīng)用價值也得到業(yè)界的肯定。因其材質(zhì)柔軟、防水透氣且表面光滑，可有效減小鼻塞對鼻部皮膚的表面摩擦力和剪切力，促進患兒鼻部皮膚的毛細(xì)血管循環(huán)，還能有效吸收組織排出的液體，具有保溫、促進細(xì)胞代謝等作用，且水膠體敷料對新生兒鼻部皮膚的壓迫較輕，從而減少鼻部皮膚并發(fā)癥如鼻周紅腫、鼻黏膜損傷以及鼻中隔偏曲的發(fā)生率，減少對患兒不必要的傷害。同時，水膠體敷料敷貼于患兒鼻部，避免了鼻塞對鼻部皮膚的直接壓迫，增加了新生兒在NCPAP治療過程中的舒適感，有助于提高新生兒實施NCPAP治療的依從性，且水膠體敷料具有一定粘性，敷貼在鼻部皮膚表面形成密閉的環(huán)境，密封效果較好，有利于維持有效的NCPAP壓力，提高無創(chuàng)通氣的治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用水膠體敷料敷貼后，患兒治療依從性優(yōu)于對照組，鼻部皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明觀察組采用水膠體敷料敷貼后比對照組的治療依從性更高，而鼻部皮膚并發(fā)癥(鼻周紅腫、鼻中隔偏曲、鼻周壓瘡)的發(fā)生率較低，充分體現(xiàn)了水膠體敷料在新生兒NCPAP治療中應(yīng)用的優(yōu)越性。

本研究結(jié)果還表明，觀察組新生兒家屬對護理工作滿意度高于對照組(P<0.05)，說明觀察組在常規(guī)NCPAP治療及相關(guān)護理基礎(chǔ)上加用水膠體敷料敷貼患兒鼻部，可以優(yōu)化NCPAP的治療效果，提高家屬對臨床治療及護理質(zhì)量的滿意度，有助于建立和諧的護患關(guān)系，防范不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。

綜上所述，水膠體敷料應(yīng)用在新生兒NCPAP治療中，可有效提高患兒的治療依從性，使患兒更好地配合治療，有助于提高無創(chuàng)通氣的治療效果，同時明顯降低患兒鼻部皮膚并發(fā)癥，減少患兒不適，提高家屬滿意度，且使用簡單便利，患兒舒適，在臨床護理中使用具有一定的應(yīng)用價值。

[1] 盧國琇，藍(lán)如料，李正國，等．鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(12)：2334-2335.

[2] 陳華納，肖麗華，盧燕君．鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的療效觀察及護理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(16)：209-210.

[3] 許小宴，溫園香，湛承華．水膠體敷料預(yù)防新生兒無創(chuàng)呼吸機治療鼻部并發(fā)癥的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理，2013，12(5)：16-18．

[4] 湯菊妹.新生兒無創(chuàng)呼吸機治療鼻部并發(fā)癥應(yīng)用水膠體敷料的預(yù)防效果分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37(6)：685.

[5] 時富枝，趙 磊，盧瑞存，等.水膠體敷料在新生兒無創(chuàng)機械通氣中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20(2)：212-213.

[6] 曾新華，歐陽燕，賴慧虹．水膠體敷料在新生兒無創(chuàng)輔助通氣中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12(29)：90-93．

[7] 葉春燕，吳凡偉，楊 藝，等.安普貼減輕新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣對鼻部皮膚損傷的效果[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12(9)：93-94.

[8] 胡少紅.巧用康惠爾水膠體敷料預(yù)防無創(chuàng)呼吸機面罩所致壓瘡[J].當(dāng)代護士，2014(6)：191.

(本文編輯 崔蘭英)

529500 陽江市 廣東省陽江市婦幼保健院新生兒科

梁臘梅：女，大專，主管護師

2016-12-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.058