梁臘梅 曾秋月 陳彩梅 劉經飄

水膠體敷料在新生兒經鼻持續(xù)氣道正壓通氣中的應用

梁臘梅 曾秋月 陳彩梅 劉經飄

目的：探討水膠體敷料在新生兒經鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)中的應用效果。方法：將2015年1月～2016年6月在本院NICU實施NCPAP治療的患兒100例隨機等分為觀察組與對照組，兩組均給予相同的綜合性支持治療及相關護理，在實施NCPAP治療期間，對照組采用純鼻塞固定法，觀察組使用水膠體敷料敷貼再采用鼻塞固定法，比較兩組患兒治療依從性、鼻部皮膚并發(fā)癥發(fā)生率、患兒家屬滿意度。結果：觀察組患兒采用水膠體敷料敷貼后，患兒依從性及家屬滿意度均高于對照組(P<0.05)，鼻部皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結論：水膠體敷料應用在新生兒NCPAP治療中，可有效提高患兒的治療依從性，降低患兒鼻部皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率，增加患兒舒適感，提高家屬滿意度，且使用簡單便利，具有一定的臨床應用價值。

水膠體敷料；新生兒；經鼻持續(xù)氣道正壓通氣

經鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)指在自主呼吸情況下，持續(xù)給予正壓通氣，是臨床上治療新生兒肺透明膜病和呼吸衰竭的有效方法之一[1-2]。而如何保持氣道密閉性、維持有效的NCPAP壓力是實施NCPAP治療成功的關鍵。在新生兒NCPAP治療的護理中，傳統(tǒng)方法是單純的鼻塞固定方法，但新生兒的鼻孔小，鼻部皮膚薄嫩，固定較困難，容易松脫，固定過緊又容易造成患兒鼻部皮膚損傷，增加患兒不適。近來年，水膠體敷料在臨床護理中得到了較為廣泛的應用，較多的臨床研究[3-4]表明，水膠體敷料外敷應用在新生兒的NCPAP治療中能有效降低鼻部皮膚損傷率，且使用過程無需頻繁更換敷料，操作簡單便利，患兒舒適。為尋求安全、舒適、牢靠的固定方法以及效果顯著的鼻部皮膚保護方法，預防鼻部并發(fā)癥，減少患兒不適，本院新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)自2015年1月起對實施NCPAP治療的患兒使用水膠體敷料敷貼再采用鼻塞固定法，收到了較好的臨床效果，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月～2016年6月在本院NICU實施NCPAP治療且輔助通氣治療時間>48 h的新生兒100例，排除有心、肺功能性損傷或者衰竭等嚴重內科疾病的患兒[5]，將其隨機等分為觀察組與對照組。觀察組中男29例，女21例；日齡(5.52±1.63)d；胎齡(37.75±1.32)周；體重(2727.72±336.65)g；新生兒急性呼吸窘迫綜合征15例，新生兒肺透明膜病12例，新生兒呼吸困難10例，新生兒肺炎7例，其他病種6例。對照組中男28例，女22例；日齡(5.58±1.56)d；胎齡(37.86±1.31)周；體重(2728.67±332.81)g；新生兒急性呼吸窘迫綜合征16例，新生兒肺透明膜病11例，新生兒呼吸困難11例，新生兒肺炎6例，其他病種6例。兩組患兒在性別、日齡、胎齡、體重、病種等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患兒入院后均給予相同的綜合性支持治療及相關護理，包括NCPAP治療、保暖、防感染、防止出血、維持心肺等各臟器血流灌注、維持水及電解質平衡、營養(yǎng)支持、鼻部皮膚護理、氣道護理等。

1.2.1 對照組 在實施NCPAP治療期間，采用純鼻塞固定法。即在實施NAPAP治療前先用生理鹽水棉簽清潔患兒鼻腔以及周圍的皮膚，取頭高腳低位，根據患兒鼻孔的大小選擇合適型號的鼻塞，將鼻塞塞于兩側鼻孔，然后用繩子固定鼻塞，綁好固定帽。治療期間根據患兒病情隔2～3 h放松鼻塞1次，予喜遼妥軟膏按摩鼻部受壓部位，時間15～20 min，按摩期間患兒采用鼻導管給氧。若患兒出現血氧飽和度下降至90%以下，即重新固定鼻塞給予NCPAP治療。

1.2.2 觀察組 在實施NCPAP治療期間，使用水膠體敷料敷貼再采用鼻塞固定法。即在實施NAPAP治療前先清潔患兒鼻腔以及周圍的皮膚，取床頭抬高20°～30°的斜坡位，保持呼吸道順暢，量取患兒兩側鼻孔的間距與大小，根據測量的結果裁剪合適的水膠體敷料，裁剪出鼻子的形狀(所裁減的敷料兩孔大小應略小于測量值)，將裁剪好的水膠體敷料敷貼于鼻部后再將鼻塞塞于兩側鼻孔，固定鼻塞，戴固定帽，保持適宜的松緊度。使用時注意觀察患兒鼻部皮膚及鼻塞固定情況，若水膠體輔料未被污染可每3 d更換1次，若被污染或軟化、發(fā)白、松脫，則隨時更換。

1.3 評價指標 (1)比較兩組患兒治療期間的治療依從性。治療依從性的判定分為優(yōu)、良、中、差4個等級。優(yōu)：患兒始終配合通氣治療，未出現躁動、哭鬧現象；良：患兒基本能夠配合通氣治療，偶爾有躁動、哭鬧現象(每天躁動或哭鬧次數少于3次，每次持續(xù)時間少于1 min)；中：患兒不能很好配合通氣治療，時有躁動、哭鬧現象(每天躁動或哭鬧次數少于5次，每次持續(xù)時間少于2 min)；差：患兒完全不配合通氣治療，有躁動、哭鬧不止(每天躁動或哭鬧次數大于5次，每次持續(xù)時間大于2 min)[6]。(2)比較兩組患兒鼻部皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況。包括鼻周紅腫、鼻中隔偏曲、鼻周壓瘡(鼻周皮膚或皮下組織出現骨隆突處的局限性損傷)的發(fā)生情況[7]。(3)比較兩組患兒家屬(50名)的護理工作滿意度。滿意度為對患兒NCPAP治療期間有無出現躁動、哭鬧現象，有無對患兒鼻部造成損傷、治療效果如何等情況進行調查問卷。調查結果分為滿意(90～100分)、比較滿意(80～89分)、不滿意(<80分)3個等級。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療依從性比較(表1)

表1 兩組患兒治療依從性比較(例)

2.2 兩組患兒鼻部皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患兒鼻部皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較(表3)

表3 兩組患兒家屬滿意度比較(名)

3 討 論

由于新生兒尤其是早產兒的鼻孔小，鼻部皮膚薄嫩，皮下毛細血管豐富，局部防御功能差，極易因鼻塞摩擦壓迫鼻尖、鼻中隔而使局部受損。本研究中對照組采用隔2～3 h放松鼻塞1次，予喜遼妥軟膏按摩鼻部受壓皮膚來保護局部組織的方法，以預防鼻部并發(fā)癥，但這樣不僅會增加護士的工作量，還會影響NCPAP的治療效果。雖然喜遼妥的主要活性物質多磺酸基粘多糖具有一定的消腫消炎作用，對局部受壓皮膚起到一定的保護作用，但因實施NCPAP治療時間一般為3～7 d，仍不可避免造成新生兒鼻部皮膚受到鼻塞的直接壓迫而出現紅腫、損傷、鼻中隔偏移等情況，其起到保護鼻部皮膚的作用并不理想。因此，選擇安全、舒適、牢靠的固定方法以及效果顯著的鼻部皮膚保護方法，以減少患兒不適，減少患兒鼻部皮膚并發(fā)癥，提高治療依從性，提高護士的工作效率，是實施NCPAP治療的護理關鍵。

水膠體敷料由黏性材料、水膠體以及人造彈性體等組成，主要成分是羧甲基纖維素鈉，多用于創(chuàng)傷愈合[8]。而隨著醫(yī)療技術的迅速提高，水膠體敷料在新生兒NCPAP治療中的應用日漸增多，其在無創(chuàng)輔助通氣治療中的應用價值也得到業(yè)界的肯定。因其材質柔軟、防水透氣且表面光滑，可有效減小鼻塞對鼻部皮膚的表面摩擦力和剪切力，促進患兒鼻部皮膚的毛細血管循環(huán)，還能有效吸收組織排出的液體，具有保溫、促進細胞代謝等作用，且水膠體敷料對新生兒鼻部皮膚的壓迫較輕，從而減少鼻部皮膚并發(fā)癥如鼻周紅腫、鼻黏膜損傷以及鼻中隔偏曲的發(fā)生率，減少對患兒不必要的傷害。同時，水膠體敷料敷貼于患兒鼻部，避免了鼻塞對鼻部皮膚的直接壓迫，增加了新生兒在NCPAP治療過程中的舒適感，有助于提高新生兒實施NCPAP治療的依從性，且水膠體敷料具有一定粘性，敷貼在鼻部皮膚表面形成密閉的環(huán)境，密封效果較好，有利于維持有效的NCPAP壓力，提高無創(chuàng)通氣的治療效果。本研究結果顯示，觀察組采用水膠體敷料敷貼后，患兒治療依從性優(yōu)于對照組，鼻部皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明觀察組采用水膠體敷料敷貼后比對照組的治療依從性更高，而鼻部皮膚并發(fā)癥(鼻周紅腫、鼻中隔偏曲、鼻周壓瘡)的發(fā)生率較低，充分體現了水膠體敷料在新生兒NCPAP治療中應用的優(yōu)越性。

本研究結果還表明，觀察組新生兒家屬對護理工作滿意度高于對照組(P<0.05)，說明觀察組在常規(guī)NCPAP治療及相關護理基礎上加用水膠體敷料敷貼患兒鼻部，可以優(yōu)化NCPAP的治療效果，提高家屬對臨床治療及護理質量的滿意度，有助于建立和諧的護患關系，防范不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。

綜上所述，水膠體敷料應用在新生兒NCPAP治療中，可有效提高患兒的治療依從性，使患兒更好地配合治療，有助于提高無創(chuàng)通氣的治療效果，同時明顯降低患兒鼻部皮膚并發(fā)癥，減少患兒不適，提高家屬滿意度，且使用簡單便利，患兒舒適，在臨床護理中使用具有一定的應用價值。

[1] 盧國琇，藍如料，李正國，等．鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].吉林醫(yī)學，2011，32(12)：2334-2335.

[2] 陳華納，肖麗華，盧燕君．鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的療效觀察及護理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(16)：209-210.

[3] 許小宴，溫園香，湛承華．水膠體敷料預防新生兒無創(chuàng)呼吸機治療鼻部并發(fā)癥的效果觀察[J].現代臨床護理，2013，12(5)：16-18．

[4] 湯菊妹.新生兒無創(chuàng)呼吸機治療鼻部并發(fā)癥應用水膠體敷料的預防效果分析[J].泰山醫(yī)學院學報，2016，37(6)：685.

[5] 時富枝，趙 磊，盧瑞存，等.水膠體敷料在新生兒無創(chuàng)機械通氣中的應用[J].河南醫(yī)學研究，2011，20(2)：212-213.

[6] 曾新華，歐陽燕，賴慧虹．水膠體敷料在新生兒無創(chuàng)輔助通氣中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12(29)：90-93．

[7] 葉春燕，吳凡偉，楊 藝，等.安普貼減輕新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣對鼻部皮膚損傷的效果[J].實用臨床醫(yī)學，2011，12(9)：93-94.

[8] 胡少紅.巧用康惠爾水膠體敷料預防無創(chuàng)呼吸機面罩所致壓瘡[J].當代護士，2014(6)：191.

(本文編輯 崔蘭英)

529500 陽江市 廣東省陽江市婦幼保健院新生兒科

梁臘梅：女，大專，主管護師

2016-12-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.058