農(nóng)秋葵 李思玨

基于中醫(yī)辨證的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)癲病患者心理狀態(tài)和護(hù)理滿意度的影響

農(nóng)秋葵 李思玨

目的：探討基于中醫(yī)辨證的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)癲病患者心理狀態(tài)和護(hù)理滿意度的影響。方法：選取2015年7月～2016年7月我院確診治療的癲病患者100例，將其隨機(jī)等分為辨證優(yōu)質(zhì)組和常規(guī)組，常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，辨證優(yōu)質(zhì)組患者給予基于中醫(yī)辨證的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估患者的抑郁情緒，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估患者的焦慮情緒，采用自制“癲病患者護(hù)理滿意問卷”評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)分析所有患者干預(yù)前及干預(yù)后3，6個(gè)月的抑郁、焦慮情緒及干預(yù)6個(gè)月后護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：辨證優(yōu)質(zhì)組患者干預(yù)后3，6個(gè)月的HAMD得分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。辨證優(yōu)質(zhì)組患者干預(yù)后3，6個(gè)月的HAMA得分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。辨證優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：基于中醫(yī)辨證的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效減少癲病患者抑郁、焦慮情緒的產(chǎn)生，有利于改善患者心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

中醫(yī)辨證；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；癲??；心理狀態(tài)；護(hù)理滿意度

癲病是一種中醫(yī)病名，相關(guān)西醫(yī)疾病為精神分裂癥、抑郁癥，好發(fā)于青壯年，以精神抑郁、表情淡漠、沉默癡呆、語(yǔ)無倫次、靜而多喜為特征，而隨著人們生活、工作等變化，各種應(yīng)激原的不斷增加，癲病的發(fā)病呈逐年上升的趨勢(shì)，給家庭和社會(huì)帶來了嚴(yán)重的影響和負(fù)擔(dān)[1]。有研究表明[2]，中醫(yī)辨證是祖國(guó)醫(yī)學(xué)常用的一種醫(yī)療理論，通過對(duì)患者進(jìn)行辨證施護(hù)，可為患者提供具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，已逐漸被應(yīng)用于多種精神疾病的護(hù)理中，且具有良好的效果。也有研究表明[3]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床上常用的一種護(hù)理方法，具有以患者為中心指導(dǎo)、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的作用，有利于為患者提供更有效、更貼心、更滿意的護(hù)理服務(wù)。對(duì)此，本研究通過給予患者基于中醫(yī)辨證的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)患者心理狀態(tài)和護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2016年7月我院確診治療的癲病患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床癥狀、病史、實(shí)驗(yàn)室等檢查證實(shí)為癲病[4]。(2)年齡>18歲、無腦部器質(zhì)性嚴(yán)重性疾病史、HAMA得分>17分。(3)患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)拒絕或中途退出本次研究者。(2)酒精或其他物質(zhì)依賴或?yàn)E用者。(3)有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾病者。將患者隨機(jī)等分為辨證優(yōu)質(zhì)組和常規(guī)組，辨證優(yōu)質(zhì)組中男26例，女24例；年齡24～56歲，平均(40.10±10.08)歲；病程2～12年，平均(4.02±3.61)年；文化程度：初中及以下29例，高中18例，大學(xué)及以上3例。常規(guī)組中男28例，女22例；年齡23～58歲，平均(40.57±10.11)歲；病程1～13年，平均(4.26±3.52)年；文化程度：初中及以下27例，高中19例，大學(xué)及以上4例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批且通過。

1.2 方法 常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即協(xié)助患者檢查、指導(dǎo)正確用藥、基本口頭知識(shí)宣教、遵醫(yī)囑護(hù)理、囑按時(shí)復(fù)診等。辨證優(yōu)質(zhì)組患者在此基礎(chǔ)上給予基于中醫(yī)辨證的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)小組成立和培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)(組長(zhǎng))組織護(hù)士(組員)成立辨證優(yōu)質(zhì)小組，學(xué)習(xí)中醫(yī)辨證、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等理念和技術(shù)，培養(yǎng)以患者為中心的核心思想，每月1次，每次1.5 h，持續(xù)3次后考核，對(duì)不合格者予以額外培訓(xùn)1次(2 h)。(2)中醫(yī)辨證評(píng)估?；颊呷朐汉笠远饲f大方、微笑服務(wù)、舉止文雅的良好形象主動(dòng)與其進(jìn)行溝通交流，取得同意、完成檢查后，對(duì)患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行辨證分型，并建立“患者辨證檔案卡”，記錄患者的姓名、年齡、診斷，為采用不同的優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供依據(jù)。(3)辨證優(yōu)質(zhì)施護(hù)。①懶散孤僻者。全面評(píng)估患者病情，確立心理、技能訓(xùn)練目標(biāo)，制定訓(xùn)練計(jì)劃，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，關(guān)注患者起居飲食，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保持身體清潔，觀察記錄患者排泄情況，運(yùn)用認(rèn)知治療相關(guān)技術(shù)，幫助患者分析非理性思維產(chǎn)生的根源，引導(dǎo)患者探究自己的思維模式是否正確，通過討論分析，進(jìn)行認(rèn)知重建，提高處理情緒的能力，有效應(yīng)對(duì)社會(huì)偏見和歧視，并通過各種激勵(lì)機(jī)制和趣味活動(dòng)，使患者主動(dòng)參與，并在互動(dòng)式的交流氛圍中，學(xué)會(huì)表達(dá)自己的意愿，尊重他人的想法，建立互助共勉的情感支持，逐步提高人際交往過程中的自信心，對(duì)可配合者按醫(yī)囑取穴位(關(guān)元、太沖、腎腧、肝腧)按摩、予耳穴(心、腎、肝)埋籽、艾灸(關(guān)元、太沖、腎腧、肝腧)。②多疑妒恨者。安排入住安靜、舒適的病室，細(xì)心觀察患者的言行及情緒變化，適當(dāng)加以安慰、支持和疏導(dǎo)，避免與患者爭(zhēng)辯妄想內(nèi)容的正確性，不過多地加以解釋或干涉，耐心傾聽、甄別疑病妄想患者對(duì)身體不適的傾訴，對(duì)因被害妄想拒食的患者，可讓患者與病友一起吃同一種飯菜或讓患者自行挑選，盡量解除患者的顧慮，注意保護(hù)護(hù)士自身和其他患者的安全，必要時(shí)暫時(shí)隔離，防止沖動(dòng)傷人等意外發(fā)生，對(duì)可配合者按醫(yī)囑取穴位(百會(huì)、風(fēng)府、啞門、關(guān)元、命門、腎腧、涌泉)按摩、予耳穴(腎、心、腦、神門)埋籽、艾灸(命門、關(guān)元、涌泉)。③語(yǔ)無倫次者。了解患者的心理活動(dòng)，針對(duì)其發(fā)作的誘因及語(yǔ)言的內(nèi)容做好心理護(hù)理，注重患者感受、理解需要、真誠(chéng)相待、遵守與患者的承諾，對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)藥物治療的健康教育，包括藥物治療的重要性，討論家庭如何幫助患者管理和指導(dǎo)患者用藥，保證治療計(jì)劃的實(shí)施。④妄見妄聞?wù)?。提供安全的住院環(huán)境，避免周圍環(huán)境的不良刺激，了解幻聽的具體內(nèi)容，不與患者爭(zhēng)辯其真?zhèn)?，有針?duì)性、有技巧地處理由此而出現(xiàn)的情感問題，設(shè)法平靜患者的情緒，必要時(shí)采取保護(hù)措施，確?；颊呒爸車h(huán)境的安全，在適當(dāng)時(shí)機(jī)讓患者體驗(yàn)現(xiàn)實(shí)環(huán)境和病態(tài)感受的區(qū)別，教會(huì)患者使用轉(zhuǎn)移注意力、忽略等技巧，逐步減輕幻覺對(duì)患者的影響，對(duì)可配合者按醫(yī)囑取穴位(百會(huì)、耳門、聽會(huì)、風(fēng)池、膽腧、三陰交、太溪)按摩、予耳穴(腎、肝、膽)埋籽、艾灸(三陰交、太溪)。⑤行為怪異者。觀察患者的病情變化，了解患者行為怪異發(fā)作的誘因、頻率、持續(xù)的時(shí)間，根據(jù)患者的具體病情做好對(duì)癥處理，如對(duì)于異食癖的患者，應(yīng)具體分析患者發(fā)生異食的原因，如果他是在幻聽支配下做出的異食行為，應(yīng)做好其心理護(hù)理，讓患者知道幻聽是不可信的，進(jìn)行有關(guān)藥物治療的健康教育及指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)[5-7]所有患者通過電話、復(fù)診等方式隨訪6個(gè)月，于干預(yù)前及干預(yù)后3，6個(gè)月采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估抑郁情緒，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估焦慮情緒，于干預(yù)6個(gè)月后采用自制“癲病患者護(hù)理滿意問卷”評(píng)估護(hù)理滿意度。HAMD量表采用5級(jí)評(píng)分法(0～4分)進(jìn)行定量劃分，共17個(gè)條目，總得分為68分，得分越高表示抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重，< 8分為正常，8～20分為可能有抑郁癥，21～35分為肯定有抑郁癥，>35分為嚴(yán)重抑郁癥。HAMA量表采用5級(jí)評(píng)分法(0～4分)進(jìn)行定量劃分，共15個(gè)條目，總得分為60分，得分越高表示焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。癲病患者護(hù)理滿意問卷采用5級(jí)評(píng)分法(1～5分)進(jìn)行定量劃分，包括護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、治療指導(dǎo)等，共20個(gè)條目，總分100分，總分<70分為不滿意，70～90分為基本滿意，>90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后各時(shí)段HAMD得分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后各時(shí)段HAMD得分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后各時(shí)段HAMD評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后各時(shí)段HAMA得分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后各時(shí)段HAMA得分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后各時(shí)間段HAMA評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意情況比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理滿意情況比較(例)

3 討 論

癲病是臨床上常見的精神疾病之一，其病位在心，與肝膽脾胃關(guān)系密切，其尚無肯定的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，主要根據(jù)病史及臨床癥狀，于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，多由七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)，致痰氣郁結(jié)而使臟氣不平、閉塞心竅、神機(jī)逆亂所致，以情感障礙為主，依據(jù)其表現(xiàn)可分為懶散孤僻、多疑妒恨、語(yǔ)無倫次、妄見妄聞、行為怪異等，不同表現(xiàn)者的醫(yī)護(hù)存在差異，故如何有效確?；颊叩尼t(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要的臨床意義[8-11]。有研究表明[12-13]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床上一種以患者為中心指導(dǎo)、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的護(hù)理方法，已逐漸被應(yīng)用于抑郁癥、精神分裂癥等疾病的護(hù)理中，且具有良好的效果。而有研究表明[14-15]，中醫(yī)辨證護(hù)理是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中特色照護(hù)理論之一，通過依據(jù)患者不同證型及表現(xiàn)制定相應(yīng)的護(hù)理措施，可使患者獲得更適合自身的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，有利于確保患者的護(hù)理質(zhì)量。

對(duì)此，本研究通過給予患者基于中醫(yī)辨證的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)辨證優(yōu)質(zhì)組患者干預(yù)后3，6個(gè)月的HAMD和HAMA得分明顯低于常規(guī)組，表明該護(hù)理可有效減少患者抑郁、焦慮情緒的產(chǎn)生，有利于改善患者心理狀態(tài)，這可能是由于在此干預(yù)過程中，其通過護(hù)士學(xué)習(xí)以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，可使護(hù)士變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，有效調(diào)動(dòng)了護(hù)士對(duì)患者護(hù)理的積極性，進(jìn)而增加了護(hù)患之間的溝通交流，形成了良好的護(hù)患間的人際交往，繼而有利于護(hù)士全面了解患者的心理需要、心理狀態(tài)以及心理問題，并根據(jù)患者的病情變化調(diào)整護(hù)理措施，準(zhǔn)確地幫助患者在自身?xiàng)l件下獲得最適宜身心狀態(tài)的護(hù)理服務(wù)，從而使穴位按摩、予耳穴埋籽、艾灸等辨證措施可順利實(shí)施，有利于通過刺激相應(yīng)穴位達(dá)到調(diào)理臟腑、平衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)之功效而有效確?；颊叩闹委煰熜?，最終可從多方面有效減少患者焦慮、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)辨證優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)組，表明該護(hù)理可有效提高患者的護(hù)理滿意度，這可能是由于在此干預(yù)過程中，其有效改善了患者的心理狀態(tài)，使患者正確了解和認(rèn)識(shí)自己情況，進(jìn)而使患者可理解醫(yī)療工作對(duì)其的積極作用，有利于讓患者更信任、更信賴醫(yī)護(hù)人員及其工作，并形成良好的護(hù)患氛圍，從而達(dá)提高護(hù)理滿意度的作用。

綜上所述，基于中醫(yī)辨證的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效減少癲病患者抑郁、焦慮情緒的產(chǎn)生，有利于改善患者心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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(本文編輯 白晶晶)

Influence of traditional Chinese medicine differentiation-based high-quality nursing on psychological condition and nursing satisfaction of depressive psychosis patients

NONG Qiu-kui，LI Si-jue

(Hui’ai Hospital of Guangzhou,Guangzhou 510370)

Objective:To discuss the influence of traditional Chinese medicine differentiation-based high-quality nursing on the psychological state and nursing satisfaction of patients with depressive psychosis.Methods:Selected 100 depressive psychosis patients receiving treatment in our hospital from July 2015 to July 2016, and they were equally divided into differentiation high-quality group and conventional group at random, where conventional nursing intervention was given to the patients in the conventional group, and traditional Chinese medicine differentiation-based high-quality nursing intervention was given to the patients in the differentiation high-quality group, Hamilton depression scale (HAMD) was used to evaluate the patients’ depression emotion, Hamilton anxiety scale (HAMA) was used to evaluate the patients’ anxiety emption, and self-made "questionnaire on nursing satisfaction of depressive psychosis patients" was used to evaluate the patients’ nursing satisfaction, a follow-up visit of 6 months was paid, and a statistical analysis was made on the patients’ depression and anxiety emotions 3 and 6 months before and after intervention and nursing satisfaction 6 months after intervention.Results:After 3 and 6 months’ intervention, the HAMD score of patients in the differentiation high-quality group was significantly lower than that of patients in the conventional group, and the difference was statistically significant (P<0.05).After 3 and 6 months’ intervention, the HAMA score of patients in the differentiation high-quality group was significantly lower than that of patients in the conventional group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The nursing satisfaction rate of patients in the differentiation high-quality group was significantly higher than that of patients in the conventional group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The traditional Chinese medicine differentiation-based high-quality nursing intervention could effectively reduce the depression and anxiety emotions of depressive psychosis patients, was beneficial to improve the patients' psychological state, increase the nursing satisfaction, and was worth further promoting clinically.

Traditional Chinese medicine differentiation;High-quality nursing;Depressive psychosis;Psychological condition;Nursing satisfaction

510370 廣州市 廣東省廣州市惠愛醫(yī)院中醫(yī)科二病區(qū)

農(nóng)秋葵：女，本科，主管護(hù)師

2017-03-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.069