郭素云 楊毅華 桂輝瓊 吳淑娟

耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩在降低肛腸病術(shù)后患者癃閉中的應(yīng)用

郭素云 楊毅華 桂輝瓊 吳淑娟

目的：探討耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩在降低肛腸病術(shù)后患者癃閉的應(yīng)用效果。方法：將2015年10月～2016年9月肛腸病術(shù)后患者160例隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組采用肛腸病術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行干預(yù)，試驗(yàn)組在術(shù)后早期采用耳穴壓豆和穴位按摩對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，比較兩組患者癃閉發(fā)生率、臨床療效和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組患者療效高于對(duì)照組(P<0.05)，癃閉發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)肛腸病術(shù)后患者早期采用耳穴壓豆和穴位按摩的護(hù)理干預(yù)能明顯降低術(shù)后癃閉發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，具有較顯著的臨床效果。

耳穴壓豆；穴位按摩；肛腸病術(shù)后；癃閉

隨著生活水平的不斷提高，由于人們飲食結(jié)構(gòu)不合理，長(zhǎng)期坐姿或站姿、大便異常等原因致使肛腸疾病的患者將越來越多[1-2]。尿潴留是肛腸疾病術(shù)后常見的并發(fā)癥,是指膀胱積滿尿液不自動(dòng)排出的癥狀。其主要臨床表現(xiàn)為：手術(shù)后患者出現(xiàn)下腹脹滿，恥骨上區(qū)膨隆，癥狀輕者為小便費(fèi)力，排出不暢，重者下腹疼痛，點(diǎn)滴不出，中醫(yī)稱之為“癃閉”。發(fā)生癃閉后最快捷的方法是導(dǎo)尿，但導(dǎo)尿增加患者的痛苦，同時(shí)也增加了泌尿系感染的機(jī)率[3-4]。越來越多的患者愿意選擇中西醫(yī)結(jié)合治療肛腸疾病，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)防治肛腸疾病術(shù)后癃閉成為新的趨勢(shì)。我科通過對(duì)肛腸病術(shù)后患者早期采取耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩的護(hù)理干預(yù)，有效降低了癃閉的發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2016年7月肛腸病術(shù)后患者160例，將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組中男42例，女38例；年齡21～65歲，平均(45.12±12.36)歲；試驗(yàn)組中男48例，女32例；年齡20～60歲，平均(42.12±13.31)歲。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)各臟器功能良好，排除泌尿系統(tǒng)疾病的肛腸病術(shù)后患者。(2)手術(shù)麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉或腰麻方式的肛腸病手術(shù)患者。(3)年齡14～65歲。(4)肛腸病術(shù)后均未輸液治療。(5)患者及家屬本人同意參與。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用肛腸病術(shù)后護(hù)理常規(guī)指導(dǎo)，心理護(hù)理、健康教育。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩進(jìn)行干預(yù)。(1)耳穴壓豆。取耳穴尿道、膀胱、腎、三焦、交感，先用探針尋找相應(yīng)穴位的敏感區(qū)，以患者有疼痛或酸脹感為度。耳廓常規(guī)消毒后，用王不留行籽貼壓在所選穴位上，邊貼邊按壓，直至出現(xiàn)脹痛或灼熱為止。并囑咐患者每1小時(shí)按壓1次，每次每穴按壓2 min。(2)穴位按摩。患者取仰臥位，雙腿屈曲，放松腹部肌肉，用手指指腹按壓，選擇氣海穴、關(guān)元穴、中極穴、石門穴、三陰交、地機(jī)穴進(jìn)行按摩，術(shù)后30 h開始，每隔1 h按摩1次，每次按摩10～15 min，以患者感覺得氣為宜。實(shí)施耳穴壓豆和穴位按摩操作的4名護(hù)士均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)且中醫(yī)護(hù)理技能考核合格。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者的癃閉發(fā)生率、臨床療效及生活質(zhì)量評(píng)分。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后8 h內(nèi)可排尿?yàn)轱@效；患者術(shù)后8 h需配合化學(xué)藥物、物理方法、按摩等方法可排尿?yàn)橛行?；患者術(shù)后8 h配合上述方法仍無法排尿，需對(duì)其實(shí)施導(dǎo)尿操作為無效。生活質(zhì)量評(píng)分使用世界衛(wèi)生組織指定的生活質(zhì)量量表[5]進(jìn)行評(píng)分，總分120分，分值越高表示護(hù)理效果越好，患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肛腸病術(shù)后患者癃閉發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組肛腸病術(shù)后患者癃閉發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組肛腸病術(shù)后患者臨床療效比較(表2)

表2 兩組肛腸病術(shù)后患者臨床療效比較(例)

2.3 兩組肛腸病術(shù)后患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(表3)

表3 兩組肛腸病術(shù)后患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分

注：兩組肛腸病術(shù)后患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

尿潴留是肛腸病手術(shù)后常見并發(fā)癥，原因主要有：骶神經(jīng)受到麻醉，手術(shù)切口疼痛導(dǎo)致尿道外括約肌和膀胱頸部痙攣，引起尿道括約肌收縮，術(shù)后肛管內(nèi)填塞的敷料壓迫和刺激尿道，導(dǎo)致膀胱逼尿肌松弛，尿道括約肌張力增加，劇痛刺激交感神經(jīng)，引起膀胱頸括約肌痙攣而導(dǎo)致尿潴留，患者不習(xí)慣床上小便等，術(shù)后急性尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癃閉的發(fā)生是因?yàn)樾g(shù)后局部氣血運(yùn)行障礙，膀胱氣化無權(quán)，三焦氣化功能失常所致。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為十二經(jīng)絡(luò)通于耳，人體各臟腑器官在耳廓上皆有相應(yīng)代表區(qū)，并有規(guī)律的分布在諸耳穴上[7]。耳穴壓豆可以通過刺激穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的目的。癃閉在膀胱，預(yù)防癃閉的發(fā)生主要調(diào)節(jié)膀胱氣化功能，刺激膀胱、尿道穴位可使因術(shù)后麻醉松弛的膀胱內(nèi)壓力不同程度升高，膀胱收縮，促進(jìn)排尿[8-9]。刺激尿道穴，腎主水，與膀胱相表里，能藏精和調(diào)節(jié)水液，通過耳穴壓豆刺激腎穴協(xié)調(diào)人體水液的潴留、分布與排泄，防治癃閉的發(fā)生。通過刺激交感穴有調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)與抑制的作用，減輕手術(shù)疼痛，放松患者的情緒，促進(jìn)尿液的排出，主要起到協(xié)同作用。

腹部穴位按摩關(guān)元、中極穴、氣海穴有助于行氣活血，解除疼痛引起的筋脈瘀滯，尿道攣縮，從而達(dá)到促進(jìn)尿液排出的目的。關(guān)元溫補(bǔ)下元，鼓舞膀胱氣化，以達(dá)啟閉通便之功；氣海有補(bǔ)氣行氣之功效，石門穴為三焦之募穴，具有通利水道之功效，可治療小便不利等下焦病癥；關(guān)元、氣海、中極和石門穴4個(gè)穴位相鄰，分布于膀胱區(qū)域，是任脈本經(jīng)穴，為防治癃閉的主要穴位；三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會(huì)之處，按摩此穴對(duì)小便不利有一定的防治功效，地機(jī)穴屬足太陰脾經(jīng)，刺激該穴位可治療腹痛、泄瀉、小便不利、水腫、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、遺精等癥。肛腸病術(shù)后早期對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩，通過穴位刺激和按摩有助于患者自行排尿，避免癃閉的發(fā)生[10]。

本研究為分析耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩防治肛腸病術(shù)后癃閉的臨床效果，對(duì)肛腸病術(shù)后患者分別實(shí)施常規(guī)干預(yù)、耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩干預(yù)，對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析可知，試驗(yàn)組患者癃閉發(fā)生率低于對(duì)照組，療效高于對(duì)照組，這提示相比于常規(guī)干預(yù)，采用耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩早期對(duì)肛腸病術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，縮短患者術(shù)后自行排尿時(shí)間，減少肛腸病術(shù)后尿潴留的發(fā)生，減輕患者痛苦，避免導(dǎo)尿引起的尿路感染，利于患者早日康復(fù)。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，這提示相比于常規(guī)干預(yù)，對(duì)肛腸病術(shù)后患者實(shí)施耳穴壓豆和穴位按摩可有效提高患者的生活質(zhì)量，有助于改善患者預(yù)后。

綜上所述，耳穴壓豆和穴位按摩均為非侵入性操作，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，患者及家屬樂意接受，具有推廣價(jià)值。與此同時(shí)，護(hù)士及時(shí)解除患者的焦慮與不適，促進(jìn)了護(hù)患溝通。

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(本文編輯 崔蘭英)

518172 深圳市 廣東省深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院

郭素云：女，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

深圳市龍崗區(qū)2016年度醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(20160607115122520)

2016-09-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.068