侯楊清 許 閩 鐘錦華

吳茱萸中藥熱奄包治療呼吸機(jī)相關(guān)性腹脹的效果觀察

侯楊清 許 閩 鐘錦華

目的：探討吳茱萸中藥熱奄包對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性腹脹的治療效果。方法：將2015年8月～2016年12月發(fā)生的76例呼吸機(jī)相關(guān)性腹脹的患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組36例，治療組給予吳茱萸中藥熱奄包治療，對(duì)照組用新斯的明取雙足三里穴行穴位注射，比較兩組患者療效。結(jié)果：治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：吳茱萸中藥熱奄包應(yīng)用于治療呼吸機(jī)相關(guān)性腹脹癥狀中療效明顯，安全、經(jīng)濟(jì)、有效、無痛苦，值得推廣應(yīng)用。

中藥熱奄包；吳茱萸；新斯的明；呼吸機(jī)相關(guān)性腹脹

呼吸機(jī)相關(guān)性腹脹是指使用呼吸機(jī)過程中出現(xiàn)的因胃腸道大量積氣，無法排出所致的臨床癥狀，嚴(yán)重腹脹時(shí)可促使腹內(nèi)壓升高，下腔靜脈回流受阻，增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[1]。胃腸脹氣還會(huì)使膈肌上抬，擠壓肺部，使肺的舒縮受到影響，缺氧和二氧化碳潴留更加嚴(yán)重，增加使用機(jī)械通氣的時(shí)間、加大呼吸機(jī)使用并發(fā)癥的發(fā)生率和患者住院時(shí)間[2-3]?；颊吲R床常予胃動(dòng)力藥、胃腸減壓、肛管排氣等對(duì)癥治療，不但操作復(fù)雜,患者痛苦,且療效不佳[4]。未開展中藥熱奄包治療之前，如有呼吸機(jī)相關(guān)性腹脹發(fā)生，本科常規(guī)采用新斯的明穴位注射治療，臨床療效一般。我科于2015年8月采用吳茱萸中藥熱奄包治療呼吸機(jī)相關(guān)性腹脹取得了一定效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年8月～2016年12月我院ICU治療的76例呼吸機(jī)相關(guān)性腹脹的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)使用呼吸機(jī)前無腹脹癥狀。(2)使用有創(chuàng)或無創(chuàng)通氣2 d以上發(fā)生腹脹。(3)意識(shí)清楚，能通過語言或肢體表達(dá)腹脹。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有腸炎等胃腸功能紊亂性疾病或胃腸術(shù)后或腸梗阻等疾病。(2)神志不清，無法表達(dá)痛苦。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及家屬要求退出。(2)病情惡化，生命指征不穩(wěn)定。(3)治療過程中出現(xiàn)腸炎、腸梗阻等并發(fā)癥。隨機(jī)將其分為治療組40例和對(duì)照組36例，治療組中男23例，女17例；年齡29～90歲，平均(61.5±16.3)歲；病程3～60 d，平均(10.6±11.3)d。對(duì)照組中男25例，女11例；年齡38～92歲，平均(59.1±15.3)歲；病程3～56 d，平均(12.1±11.3)d。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組予以常規(guī)護(hù)理方法(禁食、胃腸減壓、肛管排氣、情志護(hù)理等)配合吳茱萸中藥熱奄包治療；對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理方法配合新斯的明1 mg穴位注射，取雙足三里穴，2次/日。兩組患者常規(guī)護(hù)理方法相同。

1.2.2 吳茱萸中藥熱奄包制作 將吳茱萸與粗鹽各250 g充分混合均勻, 用微波爐中高火加熱2 min，使溫度達(dá)到70 ℃，將加熱好的藥物倒入純棉布袋，制成中藥熱奄包?；颊呷⊙雠P位,先用中藥熱奄包延臍周順時(shí)針熱熨10 min，配合中醫(yī)按摩手法中的摩法與滾法，待溫度降至50 ℃左右，將中藥熱奄包敷于神闕穴10 min，每次20 min,2次/日，每個(gè)療程為3 d。操作過程中注意與患者溝通，觀察局部皮膚的情況，防止?fàn)C傷。全部患者的護(hù)理技術(shù)操作流程均嚴(yán)格按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行。

1.3 效果評(píng)價(jià) 治療1個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo)：痊愈：患者無腹脹感，右下腹聽診腸鳴音4～5次/min，排便1～3次/日；好轉(zhuǎn)：患者自述腹脹感減輕，右下腹聽診腸鳴音數(shù)分鐘1次，偶爾有排氣但大便不通；無效：患者自述腹脹感腹無改善甚至加重，右下腹聽診腸鳴音消失或微弱，無排氣排便。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

3 討 論

中藥熱奄包又名中藥熱敷法、熨法，最早記載于內(nèi)經(jīng)中，距今已有2000多年歷史，為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，分為干熱敷和濕熱敷兩種。吳茱萸最早記錄于《神農(nóng)本草經(jīng)》，是蕓香科植物的一種，藥理性質(zhì)方面辛苦而溫、芳香而燥，乃小毒之藥，十二經(jīng)歸肝、脾、胃、腎經(jīng)。有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、和中止吐、溫陽止瀉[5]之功效。臨床主要用于治療頭痛、腹痛、腹瀉、脘腹脹滿、反酸嘔吐。吳茱萸從古至今應(yīng)用廣泛，可內(nèi)服、外用。2005版《中國藥典》也有關(guān)于吳茱萸外用治療“口瘡、高血壓”的記錄[6]。粗鹽熱敷具有化疲活血、改善氣血循環(huán),提高機(jī)體抵抗力功能,松弛肌肉,擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管等藥理作用[3]。而吳茱萸乃芳香走竄氣味濃烈的藥物與粗鹽配合相得益彰，加上熱奄包自身的熱量，使局部血管擴(kuò)張，不但增強(qiáng)機(jī)體對(duì)吳茱萸藥效的吸收,而且增強(qiáng)吳茱萸的用藥效果，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)止痛以及行氣消脹的作用。

神闕穴是機(jī)體精氣與外界環(huán)境溝通的通道，是人體要穴，與督脈、沖脈交通。神闕穴與命門相對(duì)，通過經(jīng)絡(luò)上與心肺相通，中與脾胃相連，下與肝腎相應(yīng)。神闕穴是任、督?jīng)_脈的交會(huì)處，十二經(jīng)脈的重要穴位[7]。通過對(duì)神闕穴的刺激，可令刺激通過經(jīng)絡(luò)到達(dá)病變部位，起到疏通經(jīng)絡(luò)、臟腑調(diào)和的療效。而且“神闕”穴局部皮膚薄，脂肪組織少，感覺神經(jīng)敏感度高，藥物吸收后可直達(dá)手陽明大腸經(jīng)，刺激腸道血液循環(huán)，增進(jìn)腸蠕動(dòng)，達(dá)到消除腹脹及排氣的目的。

目前隨著機(jī)械通氣在臨床的廣泛應(yīng)用，呼吸機(jī)相關(guān)性腹脹的發(fā)生率逐年增加，不但對(duì)診療效果有影響，增加治療過程的痛苦感受，而且打擊患者治療信心。我科在未引進(jìn)中藥熱奄包這一治療項(xiàng)目前采用護(hù)理常規(guī)加新斯的明穴位注射的方法進(jìn)行治療與護(hù)理，因新斯的明是常見的膽堿酯酶拮抗劑,其有助于增加副交感神經(jīng)末梢中的乙酰膽堿水平,興奮毒蕈堿型受體,對(duì)胃腸道的作用比較好，但新斯的明副作用大，常有惡心、嘔吐表現(xiàn)，易使機(jī)械通氣者發(fā)生誤吸。

隨著中藥傳統(tǒng)文化的傳播與發(fā)揚(yáng)光大，各種中醫(yī)藥外用之法及其治療效果更是被廣大醫(yī)護(hù)人員及患者肯定。中醫(yī)藥外治的方法，是以中醫(yī)藥內(nèi)治的原理為理論依據(jù)，根據(jù)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，將辨證論治、理法方藥融會(huì)貫通，拓寬了給藥途徑，豐富了治療手段。我國中醫(yī)外治專家王軍前輩所著的《理瀹駢文》提到:切于皮膚，徹于肉理，攝于吸氣，融于滲液[7]。其中心思想和清代外治法專家吳師機(jī)在他的論著中明確提出了觀點(diǎn):外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥; 所異者，法耳![8]不謀而和。

本研究結(jié)果顯示，吳茱萸中藥熱奄包療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且增加了患者的舒適度與診療滿意度，配合吳茱萸芳香氣味能夠很好地舒緩患者緊張煩躁情緒，安全、經(jīng)濟(jì)、有效、無痛苦，易被患者接受。

[1] 常燕敏.犀角地黃湯+參苓白術(shù)散+大補(bǔ)元煎鼻飼聯(lián)合西藥臨床治愈呼吸機(jī)相關(guān)腹脹1例報(bào)告[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2016，30(8):57-59.

[2] 韓 云,張 燕,謝東平，等.中醫(yī)調(diào)腸法配合無創(chuàng)通氣治療AECOPD呼吸衰竭的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(8):814-818.

[3] 余斯玲.AECOPD患者BiPAP呼吸機(jī)IPAP、EPAP水平與腹脹發(fā)生程度的相關(guān)性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015，22(7):831-832.

[4] 葉嚴(yán)麗,陳小文,張 霜.艾葉聯(lián)合山茶油治療呼吸機(jī)相關(guān)性腹脹的效果觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015(3):117-118.

[5] 郭麗燕.附子吳茱萸熱熨聯(lián)合穴位按摩對(duì)虛寒性腹痛的臨床護(hù)理效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(20):118-119．

[6] 崔 瑛,紀(jì) 彬,趙素霞,等.吳茱萸外用功效的探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，6(2):264-267.

[7] 李玲玲,班長征,尹秋菊.中藥熱奄包促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后排氣排便的臨床觀察[J].四川中醫(yī),2012,30(2):92-93.

[8] 崔 瑛,紀(jì) 彬,趙素霞,等.吳茱萸外用功效的探討[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011，6(2):264-267.

(本文編輯 劉學(xué)英)

350018 福州市 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

侯楊清：女，本科，在職研究生在讀，主管護(hù)師

2017-03-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.066