趙銘鋒　吳淑華　劉魯英　王霞　曹彰　董孟華　韓艷春

【摘 要】“以器官系統(tǒng)為中心”泌尿系統(tǒng)模塊教學，是多學科聯(lián)合教學、課程整合教學的一部分，通過教學內(nèi)容整合，貫徹“早臨床”、“多臨床”的教學思路，結合多元化教學方式和形成性評價考核方式，激發(fā)了學生的學習興趣，提高了自主學習能力，利于學生臨床思維能力培養(yǎng)。

【關鍵詞】泌尿系統(tǒng)；模塊教學；以器官系統(tǒng)為中心

我國現(xiàn)行的醫(yī)學教學體系以傳統(tǒng)的學科劃分為基礎，學科之間橫向聯(lián)系不足，對講授者而言，內(nèi)容重復講解，對學習者而言，知識結構區(qū)塊化，縱向聯(lián)系松散。腎臟結構復雜，腎臟疾病類型多樣，多種類型的腎炎、腎病和泌尿系統(tǒng)腫瘤嚴重降低了患者生活質(zhì)量，甚至危及病人生命安全，也是醫(yī)學教學中的重點難點。近年來，濱州醫(yī)學院在教改班中實施了“以器官系統(tǒng)為中心”的課程整合教學模式改革，取得了良好的教學效果[1]?，F(xiàn)就泌尿系統(tǒng)模塊教學中取得的經(jīng)驗和不足談幾點體會：

1 舊課程體系初步破除，課程優(yōu)化整合

“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式要求從單一器官或系統(tǒng)的形態(tài)結構、生理、病理與病理生理、藥理直至臨床治療原則的縱向?qū)W習。我們根據(jù)以培養(yǎng)學生臨床思維能力為主導，以疾病為基礎的原則，從腎臟的解剖結構到組織學超微結構，從腎臟功能與調(diào)節(jié)到腎臟疾病病理學與病理生理特征，直至臨床用藥及基本治療原則，對教學內(nèi)容進行了有機整合，避免了學生在學習疾病病理形態(tài)時忘記了正常解剖、組織結構的煩惱，老師也不必在課堂上占用較多時間重復和回顧學生學過的知識，解決了教學過程中的脫節(jié)現(xiàn)象，使學生的知識更加系統(tǒng)連貫，提高了教學效率和教學效果[2]。

2 教學團隊重組

打破原有的以教研室為單位的教學隊伍組成，由治學嚴謹?shù)膶W科帶頭人擔任模塊負責人[3]，在各相關學院、教研室中選取教學經(jīng)驗豐富、學識淵博、教學效果好的教師擔任教改班的泌尿模塊教學任務，副教授及以上職稱占比80%以上，確保教學任務順利完成。

3 教學方式多元化

在泌尿系統(tǒng)解剖與組織結構、病理形態(tài)學課程中采用理論實驗一體化教學模式，使理論知識及時與實踐結合，培養(yǎng)學生的學習積極性和自主性，并借助我校網(wǎng)絡教育平臺，營造多向的、自主性的教學環(huán)境。在機能實驗中采用“利尿?qū)嶒灐?及“影響尿液的因素”綜合性實驗，使學生不僅能夠掌握膀胱導尿、輸尿管導尿的基本方法，提高了學生實踐操作能力，而且能夠熟悉靜脈注射生理鹽水、葡萄糖、去甲腎上腺素、速尿和垂體后葉素等因素對尿量的影響及其機制等基本理論。在教學過程中引入PBL教學，通過案例的逐級分析和總結，模擬臨床的實踐過程，激發(fā)學生學習興趣，從醫(yī)學常識及專業(yè)知識到醫(yī)學倫理等各層面培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)人才素養(yǎng)。

4 教學實踐中遇到的挑戰(zhàn)與對策

（1）教學材料的缺乏是我們遇到的首要難題。教學團隊本著實用性和早臨床的原則組織撰寫了《泌尿系統(tǒng)功能與疾病基礎》，教學材料保證了知識的連貫性，本著以啟發(fā)學生的臨床思維能力為主導的理念，編輯典型案例，融入到教材中，強調(diào)基礎與臨床的結合，培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力。

（2）集體備課制度的貫徹和落實。教學人員分屬于不同教研室，模塊負責人需要協(xié)調(diào)解決集體備課工作。開課前以說課的形式進行，組織各專業(yè)老師對自己的授課PPT進行演示，聽取意見和建議，并進一步改進。對課程進度和可能遇到的問題如動物實驗所需動物等提前準備或做出說明，保障課程的順利開展。

（3）PBL案例準備。泌尿系統(tǒng)模塊教學中所選PBL案例均出自濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，以綜合性腎臟疾病為原型，經(jīng)臨床醫(yī)生初步編輯，再由教學團隊帶教老師審定和再加工，改編成適合學生使用的病案。不僅從癥狀分析、疾病發(fā)生發(fā)展、體格檢查、化驗檢查及其他輔助診斷手段、基本治療原則等多方面具有廣泛議題，鍛煉學生臨床發(fā)散思維，還要做到有趣味、有情節(jié)、有挑戰(zhàn)性。

（4）考核方式多元化需求。我們對學生基本理論、基本知識、基本技能的“三基”考核仍然采用閉卷考試的傳統(tǒng)考核方式，并根據(jù)教學目標和大綱要求盡量做到分值合理分配，合理安排考核內(nèi)容。對學生臨床思維能力的考察，我們通過引入病例分析的形式，提供以泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀如“雙下肢水腫”、“顏面及雙下肢水腫”“泡沫尿”、“惡心嘔吐”、 “腰酸腰痛伴有尿頻、尿急、尿痛”等為主訴的病例摘要，要求學生做出初步診斷，列舉診斷依據(jù)，并根據(jù)自己所掌握的知識對臨床癥狀進行病理、病理生理分析。另外對泌尿系統(tǒng)相關前沿知識的綜述寫作也在我們的對學生自學能力的考察范圍內(nèi)。最終結合課堂小測試、學生課堂發(fā)言狀況及出勤率等方面形成綜合性評價。

5 展望

“以器官系統(tǒng)為中心”的泌尿系統(tǒng)模塊教學優(yōu)化了課程體系，打破了傳統(tǒng)的以學科為中心的教學模式，有利于學生構建較為完整的泌尿系統(tǒng)醫(yī)學知識結構，多樣化教學方法、設計性、綜合性實驗的應用以及考核方式的改進提高了學生學習興趣，增強了學生自主學習能力，利于學生臨床思維能力的培養(yǎng)，鍛煉醫(yī)學生的臨床思維和技能。但“以器官系統(tǒng)為中心”的模塊教學模式同樣存在一定的缺陷，它在一定程度上弱化了學科知識體系的系統(tǒng)性和完整性，人體各系統(tǒng)間聯(lián)系減弱，如何解決學生可能在臨床思維上出現(xiàn)“給器官看病”的定式，需要模塊教學頂層設計的進一步優(yōu)化，教學實踐中的不斷探索。此外，如PBL教學等先進的醫(yī)學教學方式對師資比例提出較高的要求，在師資短缺和規(guī)模化招生的現(xiàn)實下存在無法實現(xiàn)的窘境。

【參考文獻】

[1]王霞，王培源，吳淑華，等.口腔基礎醫(yī)學模塊整合在成人教育中的探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，1（34）：12-13.

[2]賈書花，王改琴，張旭東，等.“以器官系統(tǒng)為中心”醫(yī)學基礎課程模式的探索與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2010（2）：84-85.

[3]唐曉葵，陳鴻艷，王鴻凱，等.課程負責人制度在器官系統(tǒng)教學改革中的實施和體會[J].中國高等醫(yī)學教育，2014（10）：59-60.

[責任編輯：朱麗娜]