吳家龍

[摘要]目的 探討通心絡(luò)聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法 選取我院2015年3月～2016年8月所收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者140例，參照其入院順序的奇偶性將其分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各70例。給予參照組患者阿托伐他汀治療，給予實(shí)驗(yàn)組通心絡(luò)聯(lián)合阿托伐他汀治療。比較兩組患者的血脂水平、不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床效果。結(jié)果 兩組患者的LDL-C、TG、TC與治療前比較明顯下降，且實(shí)驗(yàn)組治療后的LDL-C、TG、TC水平顯著低于參照組，HDL-C水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 通心絡(luò)聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可使血脂水平恢復(fù)正常，使血管斑塊更穩(wěn)定，顯著改善心肌血供，且未增加不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]通心絡(luò)；阿托伐他??；冠心病不穩(wěn)定型心絞痛

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（b）-0124-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Tongxinluo combined with Atorvastatin in the treatment of unstable angina pectoris of coronary heart disease.Methods 140 cases with unstable angina pectoris of coronary heart disease treated in our hospital from March 2015 to August 2016 were selected and divided into the experiment group and reference group according to their parity of admission order，and there were 70 cases in each group.Control group was treated with Atorvastatin，while the experiment group was treated with Tongxinluo plusing Atorvastatin.Blood lipid level，incidence rate of adverse reaction and clinical effect between the two groups were compared.Results Compared with before treatment，LDL-C，TG，TC level were significantly decreased in two groups （P<0.05）.LDL-C，TG，TC level in the experiment group was significantly lower than that of reference group after treatment，and HDL-C level was higher than that of reference group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total effective rate in the experimental group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no statistical diffference of incidence rate of adverse reaction between the two groups （P>0.05）.Conclusion Tongxinluo combined with atorvastatin in the treatment of unstable angina pectoris of coronary heart disease can restore normal blood lipid level，make the blood vessel plaques more stable，and can significantly improve myocardial blood supply，and it dose not increase adverse reactions.

[Key words]Tongxinluo；Atorvastatin；Unstable angina pectoris of coronary heart disease

冠心病是指患者的冠狀動(dòng)脈血管產(chǎn)生病變，同時(shí)引起患者血管腔的狹窄或者阻塞，最終通過缺氧、壞死、心肌缺血所導(dǎo)致的一種心臟類疾病[1]。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為心絞痛、心肌梗死、猝死、隱匿性冠心病以及缺血性心臟病這五種臨床類型[2]。在臨床中通常將其分為急性冠狀動(dòng)脈綜合征和穩(wěn)定型冠心病，其中不穩(wěn)定型的心絞痛作為冠心病中一種心臟的急性事件，同樣也作為慢性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種綜合征[3]，而不穩(wěn)定性的心絞痛又分為心肌梗死后早期的心絞痛、靜息心絞痛并伴心電圖缺血的改變、惡化勞力性心絞痛和初發(fā)心絞痛[4]。目前在臨床上治療冠心病的主要措施為調(diào)脂、控制患者的炎性因子以及穩(wěn)定斑塊等[5]。本研究探討通心絡(luò)聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2016年8月我院收治的140例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，參照其入院順序的奇偶性將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各70例。參照組：男37例，女33例；年齡為41～74歲，平均（57.5±3.5）歲；病程為1～15年，平均（8.2±1.5）年。實(shí)驗(yàn)組：男32例，女38例；年齡為40～77歲，平均（58.5±2.8）歲；病程為1～14年，平均（7.5±1.4）年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者入院后，首先給予兩組患者常規(guī)治療：鎮(zhèn)痛、靜養(yǎng)、鎮(zhèn)靜等一些針對(duì)性治療措施，再為其使用硝酸酯、鈣離子拮抗劑以及腸溶阿司匹林等藥物[6]。在此基礎(chǔ)上給予參照組患者阿托伐他汀（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19990258）治療，每次1片，每天1次，飯后口服。實(shí)驗(yàn)組患者在參照組基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z19980015），每天3次，每次4粒，口服，1個(gè)療程為3個(gè)月[7]。待1個(gè)療程治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的血脂[高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）]變化情況、不良反應(yīng)情況、臨床療效。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：患者的心絞痛癥狀顯著消失，發(fā)病次數(shù)明顯減少，心電圖檢查正常；期前收縮明顯消失[8]。有效：患者的心絞痛癥狀有所緩解，且分級(jí)降低1級(jí)，發(fā)病次數(shù)較之前有所緩解，檢查心電圖未恢復(fù)到正常；期前收縮減少一半[9]。無效：病患者的心絞痛癥狀無改變，發(fā)病次數(shù)無改變，心電圖檢查無變化[10]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后LDL-C、HDL-C、TG、TC水平的比較

兩組患者的LDL-C、TG、TC與治療前比較，明顯下降，且實(shí)驗(yàn)組的LDL-C、TC、TG水平顯著低于參照組，HDL-C水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征中最重要的組成部分就是冠心病不穩(wěn)定型心絞痛[11]，該疾病的臨床表現(xiàn)為介于猝死、急性心肌梗死以及勞累性的穩(wěn)定性心絞痛這三者之間[12]。一般來說，大部分不穩(wěn)定型心絞痛患者都有十分嚴(yán)重的梗阻性冠心病，如減少心肌供氧含量，增加心肌需氧含量以及一系列并發(fā)癥[13]，且血脂發(fā)生異常還會(huì)致使發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)，通過降脂可以抑制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生病變[14]，從而降低冠心病的致殘率與病死率[15]。

阿托伐他汀在降脂方面具有十分重要的功效[16]，同時(shí)還能降低炎性因子水平，抑制一些內(nèi)源性膽固醇的合成[17]，進(jìn)而起降脂作用，且治療冠心病十分有效，從而將使心腦血管發(fā)生率降到最低[18]。使用該藥物也會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如營養(yǎng)和代謝系統(tǒng)中的肝功能出現(xiàn)異常、高血糖等；消化系統(tǒng)中的腹脹、噯氣以及膽汁淤積等。通絡(luò)膠囊有活血化瘀、益氣通絡(luò)的功效，其中包含酸棗仁、乳香、蟬蛻、全蝎、土鱉蟲、赤芍、蜈蚣、水蛭、人參等[19]。該藥物主要治療血瘀阻絡(luò)證、心氣虛乏、心絞痛冠心病，可調(diào)節(jié)和改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、降脂抗凝、抑制血小板聚集，且能保護(hù)微血管，緩解血管痙攣[20]。聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病不穩(wěn)定性的心絞痛，可以減少心肌梗死、惡性心律失常、猝死等冠心病不良事件的發(fā)生[21]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為97.14%，明顯高于參照組（78.57%）（P<0.05）；兩組治療后的LDL-C、TG、TC水平較治療前顯著降低，HDL-C水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)使用阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)可使不穩(wěn)定血管斑塊相對(duì)更穩(wěn)定，減少心肌梗死、惡性心律失常、猝死等冠心病不良事件的發(fā)生[22]，但不增加不良反應(yīng)，可使血脂水平恢復(fù)正常。值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-21 本文編輯：許俊琴）