于然欽

摘要：目的觀察二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合參附注射液對(duì)冠心病心衰患者NT-proBNP水平的影響。方法將60例患者隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例，對(duì)照組給予單純西藥治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予二丁酰環(huán)磷腺苷鈣40 mg加生理鹽水100 mL靜脈滴注，，每天1次；參附注射液注射液50 mL加5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，每日1次。結(jié)果（1）治療組總有效率為933%對(duì)照組為667%，2組比較，有顯著性差異（P<005）。（2）2組均能降低NT-proBNP（P<005），且治療組較對(duì)照組降低明顯（P<005）。結(jié)論二丁酰環(huán)磷腺苷聯(lián)合參附注射液運(yùn)用，有良好的協(xié)同作用，能顯著降低冠心病患者NT-proBNP，明顯改善患者心臟功能。

關(guān)鍵詞：心衰；二丁酰環(huán)磷腺苷；參附注射液；臨床觀察

中圖分類號(hào)：R5414文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）07-0047-02

心衰是各種心臟病終末期的共同結(jié)局之一，也是冠心病最主要的死亡原因。腦鈉肽（brain natiureticpetide BNP）是一種多肽類神經(jīng)激素，心衰可使血中腦鈉肽（BNP）水平增高[1]，研究表明，BNP水平與心衰患者心功能損害程度密切相關(guān)，對(duì)評(píng)價(jià)心衰預(yù)后有重要的臨床價(jià)值[2]。BNT-proBNP是proBNP裂解成BNP時(shí)的產(chǎn)物，水平與BNP具有高度相關(guān)性，作為評(píng)價(jià)心功能惡化程度的預(yù)測(cè)因子，已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界高度認(rèn)同，因而越來越普遍地被用于監(jiān)控心力衰竭患者的預(yù)后，特別是對(duì)充血性心力衰竭患者意義更大。本院采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法，利用二丁酰環(huán)磷腺苷聯(lián)合參附注射液對(duì)冠心病心衰患者，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選自本院住院冠心病合并心衰患者，將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。2組性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異（P>005），具有可比性。

12納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，心功能為Ⅱ ～Ⅳ級(jí)（NYHA）；中醫(yī)辨證符合心陽虛衰的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗塞、腫瘤、肺心病、肝硬化、腎功能不全、貧血等。

13治療方法對(duì)照組單純給予西藥治療，包括洋地黃類、利尿劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上二丁酰環(huán)磷腺苷鈣（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022649）40 mg加生理鹽水100 mL靜脈滴注，，每天1次；參附注射液注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043116）50 mL加5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，每日1次。2組均連續(xù)給藥 2周，2組患者均在治療前和治療2周后采集靜脈血 治療結(jié)束后比較2組的臨床療效及治療前后的BNT-proBNP水平。

14療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后心功能改善2級(jí)以上，有效：治療后心功能改善1級(jí)；無效：治療后心功能無改善或惡化。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS160軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有數(shù)據(jù)以（x[TX-*3/8]±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<005為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組治療前后NT-proBNP比較見表1。

222組臨床療效比較見表2。

3討論

心衰是各種心臟疾病一起的心臟結(jié)構(gòu)與功能改變，最終導(dǎo)致心臟充盈或射血受損的一組臨床綜合征。其發(fā)病機(jī)理，主要包括心肌重構(gòu)和神經(jīng)內(nèi)分泌不協(xié)調(diào)等方面。治療方面主張綜合治療，應(yīng)根據(jù)病因、病程、既往用藥情況及對(duì)藥物的敏感性、耐受性來正確合理地使用正性肌力藥、血管擴(kuò)張劑、利尿劑以及保護(hù)心肌藥物。中藥制劑通過辨證用藥能發(fā)揮其特有的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)西藥治療之不足，在心衰的近遠(yuǎn)期治療上發(fā)揮獨(dú)到的作用。中西醫(yī)結(jié)合治療心衰，能取得較好的臨床療效。

二丁酰環(huán)磷腺苷鈣是人體“第二信使”環(huán)磷腺苷的衍生物，，是新型類正性肌力藥，臨床上已廣泛用于治療心腦血管疾病，特別對(duì)冠心病心力衰竭效果很好[4]。它可同時(shí)激活蛋白激酶A和蛋白激酶C兩種酶。蛋白激酶，它由兩個(gè)催化亞基和兩個(gè)調(diào)節(jié)亞基組成，具有催化蛋白質(zhì)（或酶）的磷酸化作用，因此二丁酰環(huán)磷腺苷鈣可催化人體內(nèi)最基本的生化代謝一氧化磷酸化反應(yīng)和三羧酸循環(huán)，使大多數(shù)蛋白質(zhì)和酶類產(chǎn)生活性，激活人體各種反應(yīng)，同時(shí)產(chǎn)生大量ATP，改善細(xì)胞代謝和能量代謝，提高心臟功能，同時(shí)它抑制自由基產(chǎn)生，降低血小板活性，減少血栓形成，改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管平滑肌，從而減小心臟收縮后負(fù)荷，擴(kuò)張冠脈改善心肌細(xì)胞代謝和保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞，它還有改善心臟竇房結(jié)P細(xì)胞功能抗心律失常，增加心肌收縮力，提高心輸出量，減小心室腔特別是心室舒張末期壓力的作用，使心室心肌細(xì)胞分泌BNP減少，所以二丁酰環(huán)磷腺苷鈣可降低冠心病心衰患者血漿BNP濃度[5-6]。參附注射液紅參和附子經(jīng)現(xiàn)代工藝提取制成，具有回陽救逆，益氣固脫的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，參附注射液具有強(qiáng)心、利尿、改善微循環(huán)、升高血壓穩(wěn)定血壓，以及對(duì)心率的雙向調(diào)節(jié)的作用。

本觀察結(jié)果表明，二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合參附注射液明顯降低冠心病病心衰患者BNT-proBNP，改善心臟功能。

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