王平++羅芳++劉曉暉

摘要：目的觀察丹梔逍遙散治療非酒精性脂肪肝的臨床療效。方法對納入的50例非酒精性脂肪肝患者進行隨機分組，對照組給予飲食控制結(jié)合運動療法的基礎治療，觀察組在基礎治療上予丹梔逍遙散加減治療，連續(xù)治療12周后比較2組的治療效果。結(jié)果2組患者的肝功能（ALT、AST）、血脂（TC、TG）、彩超，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<005）?？傆行视^察組為96%，對照組為76%，2組比較（P<005）。結(jié)論在飲食調(diào)控、運動療法的基礎上，應用丹梔逍遙散可明顯改善患者肝功能、降低血脂，改善脂肪肝。

關(guān)鍵詞：丹梔逍遙散；非酒精性脂肪肝；臨床觀察

中圖分類號：R575文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）07-0035-02

近年來隨著生活方式的改變，飲食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖癥人群越來越多，非酒精性脂肪肝在臨床上患病率迅速增長。非酒精性脂肪肝主要是甘油三酯在肝臟過度儲存引起的慢性肝病[1]。目前對于本病的治療主要調(diào)控飲食結(jié)合運動療法。筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)非酒精性脂肪肝通過中醫(yī)辨證大多均為肝郁脾虛、痰濕阻滯、夾瘀夾熱之證，應用丹梔逍遙散加減治療非酒精性脂肪肝能取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料以隨機偶遇方式納入本院門診2015年10月—2016年10月的非酒精性脂肪肝患者共50例進行臨床分析，其中男26例，女24例；年齡29～65歲。診斷均符合2010年《非酒精性脂肪肝病診治指南》[2]提出的非酒精性脂肪肝診斷標準。排除病毒性肝炎患者、自身免疫學肝炎患者、酒精性肝病患者、肝硬化或肝癌患者、妊娠或哺乳期婦女、合并心肺疾病、其他嚴重的全身性疾病患者。根據(jù)統(tǒng)計學方法，采用分層隨機配對方法分為2組：觀察組25例中男12例，女13例，平均年齡為45歲，平均病程為12周；對照組25例中男14例，女11例；平均年齡為43歲；平均病程為12周。基本資料對比，2組數(shù)據(jù)均無明顯差異（P>005），具有可比性。

12治療方法

121對照組飲食指導結(jié)合運動療法：低脂低糖飲食，每周至少5次，每次至少45 min的運動，可快走或慢跑，保證達到60%～70%最大心率，最大心率=220-年齡，且維持20 min[3]。

122觀察組丹梔逍遙散加減聯(lián)合飲食指導、運動療法：丹梔逍遙散：柴胡10 g，當歸10 g，白芍15 g，茯苓20 g，白術(shù)15 g，炙甘草10 g，牡丹皮10 g，梔子10 g。瘀血阻絡者，加赤芍10 g，茜草10 g，山楂10 g；痰濕者，加枳殼10 g，厚樸10 g，蒼術(shù)10 g。用法：將以上中藥混合后，先加水450 mL浸泡30 min，文火煎煮至沸騰后10 min，讓患者早晚空腹各服1次，每天1劑，連續(xù)治療1個療程（12周）?；颊哂盟幤陂g，禁忌辛辣、油膩、酒精，保證睡眠充足。

123觀察指標檢測患者治療前后肝功能（ALT、AST）、血脂（TC、TG）及肝臟彩超，觀察患者主要癥狀的變化（包括神疲乏力、右脅疼痛、右脅脹滿）。顯效：原有癥狀消失；有效：原有癥狀改善；無效：原有癥狀無改善或癥狀加重。

124統(tǒng)計學方法應用統(tǒng)計學軟件SPSS190分析實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，用%表示，計量資料用t檢驗，用（x[TX-*3/8]±s）表示，若P<005，則統(tǒng)計學意義顯著。

2結(jié)果

212組患者治療前后肝功能指標、血脂指標比較見表1。

222組患者治療前后彩超改變比較見表2。

232組臨床療效比較見表3。

3討論

中醫(yī)學認為非酒精性脂肪肝為生活無序、飲食不節(jié)導致、過食肥甘厚膩之品，導致肝郁脾虛，痰濕內(nèi)生所致[4]。儲建坤等[5]從臨床上數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計顯示非酒精性脂肪肝主要以肝氣郁滯、濕熱內(nèi)蘊、痰濕內(nèi)阻、瘀血阻滯、肝腎陰虛為5種常見證候。肝、脾兩臟具有密切關(guān)聯(lián)，《金匱要略》云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”；又《醫(yī)學衷中參西錄》：“肝脾者，相助為理之臟也……肝木過盛可以克傷脾土……其寄生相火也，可借火以生土”，故肝木之病，可克脾土，至脾運化失常，導致肝郁脾虛、痰濕阻滯，日久可夾熱夾瘀；反之，脾胃虛弱，也可導致肝木不能疏通條達。國醫(yī)大師鄧鐵濤教授也認為肝脾兩臟在生理上表現(xiàn)為氣血、物質(zhì)代謝密切相關(guān)，在病理上肝脾為病虛實間雜，實邪以痰濕、瘀血為甚[6]。所以非酒精性脂肪肝在中醫(yī)辨證為肝郁脾虛、痰濕阻滯證多見，多夾熱夾瘀。

丹梔逍遙散是在逍遙散及基礎上加牡丹皮、梔子，主要功效是疏肝健脾，清熱活血。方中柴胡、薄荷為君藥，疏肝解郁、調(diào)達肝氣；當歸、白芍為臣藥，養(yǎng)肝柔肝，補肝體而助用；白術(shù)、茯苓、炙甘草為佐藥，健脾化濕。因肝病日久容易生郁熱、夾瘀血，故加梔子清宣郁熱、解郁除煩，丹皮活血、涼血。若瘀血明顯者，表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛明顯，刺痛為主，舌暗紅，脈弦或澀，可加赤芍、丹參、山楂加大活血化瘀、通絡之力度；若痰濕明顯者，表現(xiàn)為上腹部脹滿，舌苔厚膩，脈滑，可加蒼術(shù)健脾化濕，枳殼、厚樸理氣化濕。結(jié)合本組研究結(jié)果顯示：經(jīng)治療后，觀察組患者的肝功能指標改善情況均優(yōu)于對照組。表明在飲食指導結(jié)合運動療法的基礎上，加上丹梔逍遙散加減的臨床治療效果遠遠大于單純飲食指導結(jié)合運動療法。

綜上所述，丹梔逍遙散聯(lián)合飲食指導、運動療法治療非酒精性脂肪肝療效顯著，安全性高，可在臨床上推廣應用于非酒精性脂肪肝患者。

參考文獻：

[1]范建高，曾民德脂肪性肝病[M].2版北京：人民衛(wèi)生出版社，2013

[2]范建高酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）[J].胃腸病學和肝病學雜志，2010，19（6）：483-487

[3]Finelli C，Tarantino GHave guidelines addressing physical activity been established in nonalcoholic fatty liver disease[J].world J Gastroenterol，2012，18（46）：6790-6800

[4]代三紅中醫(yī)辨證治療非酒精脂肪肝516例[J].陜西中醫(yī)，2011，32（11）：1478-1479

[5]儲建坤，霍曉輝，馬金城非酒精性脂肪肝中醫(yī)證候分布特點及其相關(guān)Logistic因素分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（6）：1917-1919

[6]鄧鐵濤鄧鐵濤醫(yī)學文集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2001