樊睿++李藝

摘要：目的觀察鱉甲解郁煎治療乳腺癌術(shù)后肝郁陰虛證的臨床療效。方法將乳腺癌術(shù)后肝郁陰虛證患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組予以鱉甲解郁煎治療，對(duì)照組予以柴胡疏肝散合生脈飲治療。比較治療前后中醫(yī)證候積分，觀察鱉甲解郁煎治療乳腺癌術(shù)后肝郁陰虛證的臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為80%，對(duì)照組總有效率5667%，2組比較有顯著性差異（P<005）；治療組與對(duì)照組治療后比較證候積分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<005）。結(jié)論鱉甲解郁煎治療乳腺癌術(shù)后肝郁陰虛證臨床療效較好。

關(guān)鍵詞：鱉甲解郁煎；乳腺癌術(shù)后；肝郁陰虛證

中圖分類號(hào)：R7379文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）07-0028-02

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，居女性惡性腫瘤之首。乳腺癌術(shù)后患者因病變部位在乳房，乳房為肝經(jīng)循行部位，肝喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，經(jīng)氣不利，故胸脅脹滿，情志抑郁，善太息；肝郁氣滯，血行不暢，氣血失和，沖任失調(diào)，故見(jiàn)乳房作脹或痛[1]。且患者在術(shù)后接受放化療后，陰虛，虛火灼絡(luò)，總結(jié)出臨床以肝郁陰虛證型最為常見(jiàn)[2]，治療當(dāng)以疏肝解郁，滋陰潛陽(yáng)為法。鱉甲解郁煎是治療乳腺癌術(shù)后肝郁陰虛證的有效方劑，臨床療效確切，可以達(dá)到改善患者臨床癥狀，控制乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥及控制復(fù)發(fā)，從而提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，筆者采用鱉甲解郁煎取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料病例來(lái)源于云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2016年3月—2017年3月腫瘤科門(mén)診乳腺癌術(shù)后患者。共60例，均為女性，年齡32～72歲。根據(jù)不同病理組織類型及病情，選用不同聯(lián)合化療方案及不同的放療照射部位。所有患者均符合中醫(yī)肝郁陰虛診斷，年齡最小32歲，最大72歲，平均（5849±712）歲，2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12中醫(yī)辨證及納入標(biāo)準(zhǔn)

121納入標(biāo)準(zhǔn)具有明確病理組織學(xué)診斷為乳腺癌且接受過(guò)手術(shù)、放化療及內(nèi)分泌治療的患者，符合中醫(yī)肝郁陰虛證的辨證分型。

122中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》符合肝郁陰虛證[3]。中醫(yī)證候：情緒抑郁不暢，脅肋脹痛，乳房脹痛，噯氣泛惡，納食減少，潮熱盜汗，形體消瘦，心悸失眠，腰膝酸軟，煩躁易怒，舌紅苔薄，脈弦數(shù)。分別按無(wú)計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分。

13治療方法治療組予以鱉甲解郁煎治療，組成：醋龜板（先煎）20 g，制鱉甲（先煎）20 g，柴胡15 g，炒白芍30 g，合歡皮30 g，炒枳殼15 g，制香附15 g，陳皮10 g，炒川楝子15 g，生地黃20 g，麥冬30 g，當(dāng)歸15 g，佛手15 g，炒黃芩15 g，枸杞子15 g，浮小麥30 g，甘草5 g。對(duì)照組予以柴胡疏肝散合生脈飲。療程：2組均以2周為1療程。

14療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的證候積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。顯效：證候積分值下降超過(guò)70%；有效：證候積分值下降程度介于30%～70%；無(wú)效：證候積分值下降程度不足30%。

15安全性指標(biāo)治療前后均檢查血液細(xì)胞分析、肝功、腎功、凝血、電解質(zhì)、尿常規(guī)、糞常規(guī)檢查。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS210統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x[TX-*3/8]±s）表示，運(yùn)用方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組臨床療效比較見(jiàn)表1。

222組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

23不良反應(yīng)2組治療前后均檢查血液細(xì)胞分析、肝功、腎功、凝血、電解質(zhì)、尿常規(guī)、糞常規(guī)檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為肝與乳房關(guān)系密切，肝氣郁結(jié)與乳巖的形成發(fā)展相互影響[4]。肝氣郁結(jié)導(dǎo)致肝失疏泄影響氣機(jī)升降，易形成氣滯，氣滯無(wú)法推動(dòng)水液、陰血運(yùn)行，使血瘀痰凝互結(jié)。肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)活動(dòng)，通達(dá)乳房氣血運(yùn)行。肝喜條達(dá)而惡抑郁，因此若長(zhǎng)期承受強(qiáng)烈精神刺激，超出個(gè)體生理調(diào)節(jié)范圍，則會(huì)引起臟腑失調(diào)，長(zhǎng)久則發(fā)為乳腺癌[5]。當(dāng)代女性社會(huì)壓力日益增大，再加之長(zhǎng)期遭受病痛折磨和放化療治療毒副作用，臨床以肝郁更為常見(jiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放化療藥物屬于“熱毒”，其在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，亦損傷人體正氣，消爍腎中真陰，導(dǎo)致氣陰兩虛。在腫瘤治療中，放化療的毒副作用是不可避免的，但還是應(yīng)該采取積極的治療手段，西醫(yī)在緩解放化療毒副作用方面是局限的，中醫(yī)藥治療發(fā)揮了一定的優(yōu)勢(shì)。因此，在乳腺癌術(shù)后患者，運(yùn)用疏肝解郁，滋陰潛陽(yáng)法，既針對(duì)乳腺癌術(shù)后基本病因病機(jī)，治療病變部位本身，又在一定程度上緩解該病西醫(yī)治療的副作用。

鱉甲解郁煎。藥物組成：醋龜板、制鱉甲、柴胡、炒白芍、合歡皮、炒枳殼、制香附、陳皮、炒川楝子、生地黃、麥冬、當(dāng)歸、佛手、炒黃芩、枸杞子、浮小麥、甘草。方中龜板滋陰潛陽(yáng)，益腎健骨，養(yǎng)血補(bǔ)心；鱉甲滋陰潛陽(yáng)，退熱除蒸，軟堅(jiān)散結(jié)，兩者均有滋陰潛陽(yáng)的作用。柴胡疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽(yáng)，兩者均可疏肝解郁，四者組合為本方君藥。合歡皮解郁安神，活血消腫；枳殼破氣消積，化痰除痞；香附疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛，理氣調(diào)中；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；川楝子行氣止痛；生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津；麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益胃生津，清心除煩；佛手疏肝解郁，理氣和中，燥濕化痰；枸杞子滋補(bǔ)肝腎，益精明目；浮小麥固表止汗，益氣，除熱。佐、使藥：當(dāng)歸：活血止痛；黃芩：清熱燥濕，瀉火解毒；甘草：補(bǔ)脾益氣，緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合方，共湊疏肝解郁，滋陰散結(jié)，健脾止痛之功。

綜上所述，鱉甲解郁煎治療乳腺癌術(shù)后肝郁陰虛證效果顯著，臨床值得推廣。

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