鐘艷

摘要：目的觀察肛裂術(shù)后加用中藥熏蒸的臨床干預(yù)效果。方法對照組僅給予肛裂切除內(nèi)括約肌松解術(shù)。研究組在實施對照組手術(shù)方案基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸。對比2組療效，術(shù)后1h及術(shù)后7d的疼痛評分，創(chuàng)面愈合時間。結(jié)果研究組總有效率為98.36%，顯著高于對照組的70.49%。研究組術(shù)后7d疼痛評分改善幅度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組創(chuàng)面愈合時間顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論肛裂術(shù)后加用中藥熏蒸療效確切，可顯著改善術(shù)后疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

關(guān)鍵詞：肛裂；術(shù)后；中藥熏蒸

中圖分類號：R248.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）03-0101-02

在臨床上，肛裂的發(fā)病率極高。本病表現(xiàn)為肛管皮膚組織開裂，進(jìn)而形成潰瘍，深達(dá)肌層，發(fā)為疼痛。陳舊性肛裂臨床上多給予手術(shù)治療，但手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛極其顯著，因而需加用其他方式進(jìn)行輔助治療。本院近年來開展了肛裂術(shù)后輔治的臨床專項研究，充分發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)優(yōu)勢，給予其術(shù)后中藥熏蒸治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取本院2013年8月-2016年9月確診并收治的122例陳舊性肛裂患者。其中男70例，女52例；患者年齡在25—55歲之間，平均（40.6±13.8）歲；病程15 d～8 a，平均（3.1±0.6）a。所有患者均由肛腸?？茩z查及肛門指診確診，同時排除合并其他肛周疾病、凝血功能障礙、糖尿病、傳染病、免疫功能疾病、精神類疾病等不適宜納入研究的情況。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各61例。2組一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1對照組 本組僅給予外科手術(shù)，不實施術(shù)后輔治?；颊呓o予腰腧穴麻醉，麻醉生效后實施肛裂切除內(nèi)括約肌松解術(shù)，以達(dá)到松解為度。患者取截石位，碘伏消毒肛周，雙手食指及中指分別向左右兩側(cè)加力，充分進(jìn)行擴(kuò)肛，然后在6點(diǎn)位肛管后正中處實施上達(dá)齒線下到肛緣的縱向切口，深度為切除纖維化的內(nèi)括約肌達(dá)到肛管松解為度，并且將該切口向外延伸1-2 cm。同時將肛裂的潰瘍、潰瘍瘢痕、炎癥組織、壞死組織切除，若合并有肥大肛乳頭等病變一并給予處理。而后將切口進(jìn)行修剪，使切口保持一個上寬下窄的臨床創(chuàng)面，以凡士林紗條充分填充該創(chuàng)面，加壓包扎。

1.2.2研究組 本組在實施對照組手術(shù)方案基礎(chǔ)上，手術(shù)后第一天加用中藥熏蒸。組方：乳香、沒藥各20 g，銀花、大黃、黃柏及延胡索各15 g，白及和地榆各10 g。將上述中藥置入中藥鍋內(nèi)加入3000 mL蒸餾水煮沸，而后小火慢煎20 min，之后加入10 g冰片，將中藥液去藥渣放入盆內(nèi)，患者坐于大便器專用座椅上，將盛有藥液的盆置于地上，以滾熱的中藥液先給予充分熏蒸10 min，而后協(xié)助患者坐浴在盆內(nèi)，坐浴10 min，坐浴過程中適當(dāng)添加熱水以保障藥液溫?zé)帷Ｃ咳?次，連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效判定 ①顯效：肛裂徹底愈合，疼痛消失，排便時肛門無痛感；②有效：肛裂基本愈合，疼痛緩解，大便偶見夾雜血絲；③無效：肛裂未愈合，疼痛仍然明顯、大便時更甚，大便內(nèi)夾雜鮮血。

1.3.2疼痛評分 以疼痛視覺模擬評分法（VAS評分）對比2組術(shù)后1 h及術(shù)后7 d的疼痛評分。

1.3.3創(chuàng)面愈合情況 對比2組創(chuàng)面愈合時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析結(jié)果數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組療效對比 見表1。

2.22組疼痛評分及創(chuàng)面愈合時間對比，見表2。

3討論

臨床上，患者大便干結(jié)，強(qiáng)行排出即可能造成肛管及肛門括約肌損壞，引發(fā)肛門撕裂。長期反復(fù)刺激可形成陳舊性肛裂，此類患者需手術(shù)治療。而術(shù)后創(chuàng)口開放，肛周豐富的神經(jīng)末梢暴露在外，且創(chuàng)面滲液量大，極易引發(fā)炎癥，且疼痛顯著，給患者帶來顯著的身心痛苦。單純給予抗生素治療及止痛治療，只能遏制感染，減輕疼痛，對完全促進(jìn)愈合沒有幫助，因此應(yīng)當(dāng)給予合適的術(shù)后輔治方案促進(jìn)愈合。

本院充分發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)優(yōu)勢，在手術(shù)基礎(chǔ)上加以中藥熏蒸進(jìn)行術(shù)后輔治。中藥熏蒸通過含有中藥的蒸氣藥液直接向上蒸騰，滲入創(chuàng)面內(nèi)，被肛周豐富的毛細(xì)血管迅速吸收，同時藥液的熱氣也能夠促進(jìn)血液循環(huán)，加速藥液吸收。后續(xù)的坐浴則讓高濃度藥液直接浸泡創(chuàng)面，更加促進(jìn)創(chuàng)面對藥液的吸收，因而該項物理治療方式效果顯著。本次中藥熏蒸組方里，銀花、大黃、黃柏、冰片均可發(fā)揮清熱解毒的功效，延胡索行氣活血、祛瘀止痛，白及和地榆可生肌止血，全方合用共奏清熱解毒、行氣止痛、祛瘀生肌的卓越功效。

本次研究中，研究組總有效率顯著高于對照組，其疼痛評分改善幅度顯著優(yōu)于對照組，創(chuàng)面愈合時間顯著優(yōu)于對照組，由此可知，肛裂術(shù)后加用中藥熏蒸療效確切，可顯著改善術(shù)后疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，具有顯著的臨床應(yīng)用價值。

（收稿日期：2016-11-26）