駱艷，何曦，彭菁

(湘東區(qū)婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

間苯三酚聯合同側俯臥位在胎方位異常分娩中的應用效果分析

駱艷，何曦，彭菁

(湘東區(qū)婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

目的：探討間苯三酚聯合同側俯臥位在胎方位異常分娩中的臨床效果。方法：選取2015年1月—2016年1月收治的146 例胎方位異常分娩的產婦，按照住院順序均分為觀察組和對照組，每組73 例。對照組產婦取自由臥位并行常規(guī)的處理，觀察組產婦取同側俯臥位并使用間苯三酚，對比兩組產婦分娩的效果。結果：觀察組產婦的活躍期以及第二產程均比對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)，而兩組的第三產程時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組自然分娩率高于對照組，觀察組剖宮產率、陰道助產率以及宮頸水腫的發(fā)生率均低于對照組，差異有統計學意義(P>0.05)。結論：間苯三酚聯合同側俯臥位在胎方位異常分娩中的應用效果較好，產婦的順產率較高，更加安全。

間苯三酚；同側俯臥位；胎方位異常；分娩；應用效果

產婦分娩是指胎兒脫離母體并獨立生存的一個過程，是一個自然生理的過程[1]。難產是產婦分娩過程中比較常見的危險之一，其形成的主要原因是母體內胎兒的胎方位出現異常，導致在分娩過程中產婦不能自主用力，造成分娩困難[2]。而難產會給母嬰帶來很嚴重的危害，甚至危及生命。所以對胎方位異常進行有效的治療就顯得很有必要。本文選取了我院收治的146 例胎方位異常分娩的產婦作為研究對象，探討間苯三酚聯合同側俯臥位在胎方位異常的分娩中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月在我院進行分娩的產婦146 例，所有產婦子宮口打開都超過3 cm，陰道檢查后判斷是枕后位胎方位，且產程暫停的時間都超過2 h，為胎方位異常分娩的產婦。將146 例產婦按照住院順序均分為觀察組和對照組，每組73 例。觀察組產婦年齡22～35 歲，孕周37～42周，均為單胎；對照組產婦年齡23～37 歲，孕周38～40周，均為單胎。兩組產婦的年齡和孕周間比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

全部產婦都要在產程活躍期通過B超來檢查胎兒的方位。對照組產婦采取自由臥位，并進行常規(guī)護理：消除產婦緊張、焦慮的情緒等。觀察組產婦靜脈注射間苯三酚80 mg，并指導產婦采取同側俯臥位(和胎兒脊柱相同的方向)。左枕后位的產婦要采取左側俯臥位，下肢伸直，而腹部要盡力地貼床，產婦右側肢體可以自由的放置。產婦子宮的宮口擴張到7 cm之后，宮縮發(fā)生時，盡量分開產婦的兩下肢，把上肢放在病床的床檔上，以此來促進胎兒的頭部下降。當產婦宮縮比較乏力時，要靜脈滴注宮縮素。如果胎方位還沒有糾正過來，可以徒手進行胎方位的糾正。

1.3 觀察指標

對兩組產婦分娩產程時間進行記錄，記錄產婦的分娩方式、陰道助產的情況以及宮頸水腫的程度。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組產婦產程時間的比較

觀察組產婦的活躍期以及第二產程時間比對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組第三產程時間比較差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組產婦產程情況的比較±s，min

2.2 兩組產婦分娩方式以及宮頸水腫情況的比較

觀察組自然分娩率高于對照組，觀察組剖宮產率、陰道助產率以及宮頸水腫的發(fā)生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2兩組產婦分娩方式以及宮頸水腫情況的比較例(%)

3 討 論

胎方位異常是導致難產發(fā)生的原因之一，胎方位異常包括胎兒枕后位以及橫位等對生長不利的胎方位[3]。胎方位指胎兒先露部位的指示點同母體骨盆間的關系，比較常見的胎方位包括枕左前以及枕右前，這種胎方位分娩可以順利地進行[4]。而比較少見的胎方位異常包括枕右后、枕左后、枕右橫以及枕左橫等。胎方位出現異常會導致產婦的產程延長，甚至威脅產婦和胎兒的生命。所以，在臨床上需要解決胎方位異常分娩的問題，并提高自然分娩率。由于，產婦的胎盤位置以及骨盆是不能進行更改的因素，所以不能通過改變胎盤位置或骨盆來進行胎方位的改變。目前臨床上在產婦的分娩過程中進行體位的調整，依據在活動期對胎方位進行的超聲檢查結果來調整產婦的分娩體位，取同側俯臥位和胎兒的脊柱方向保持一致，并借助羊水浮力、宮縮力以及地心引力等作用，使胎兒在產婦的腹內可以背部朝向產婦腹部進行運動，從而使異常的胎方位得到適當的調整，使產婦可以進行自然分娩。產程的長短同宮口擴張的速度有一定的關系，宮頸在長時間的作用下就會出現水腫，使宮口的開口速度受到影響，雖然產力增加了，但是對于生產的效果卻不怎么明顯。所以，首先要消除產婦的宮頸水腫問題，使子宮口的開口速度加快，從而縮短產程，利于自然分娩[5]。間苯三酚是一種解痙藥，具有親肌性，可以選擇性地作用于痙攣的平滑肌，安全性能高，并且解除痙攣的效果也很好，可以消除宮頸水腫，加快宮口打開速度。使用間苯三酚解除痙攣時，并不會對正常收縮產生作用，也沒有心血管方面的不良反應發(fā)生[6]。陰道分娩是最自然的分娩方式，而胎方位決定了陰道分娩是否可以成功，助產士對頭先露的產程進行觀察時要注意異常胎方位發(fā)生的可能性，當宮縮出現乏力時要查明原因，描繪產程圖，并記錄宮口開大以及胎先露下降的情況和胎方位。枕后位確診的必要手段就是陰道檢查，一名合格的醫(yī)師以及助產士，通過陰道檢查來確定胎方位的正確率應達到80%以上，當宮口開大3 cm之后，要對胎方位進行判斷，盡早地診斷并糾正，防止枕后位變成持續(xù)性的枕后位[7-8]。

綜上所述，在胎方位異常的分娩中采用間苯三酚聯合同側俯臥位臨床效果較好，產婦的順產率較高，更加安全。

[1]陳殿紅.活躍期應用安定聯合間苯三酚配合胎兒脊柱同側俯臥位在胎位異常分娩中的臨床研究[J].中國醫(yī)師雜志，2010，12(12)：1 714-1 716.

[2]陳殿紅.活躍期應用安定聯合間苯三酚配合同側俯臥位在胎位異常分娩中的臨床研究[J].中國實用醫(yī)刊，2010，37(20)：14-18.

[3]董霞.間苯三酚聯合同側俯臥位在胎位異常分娩中的應用效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2015，24(11)：34-35.

[4]荊蕊平，陳殿紅，盧麗云，等.間苯三酚聯合同側俯臥位在胎位異常分娩中的臨床研究[J].中國婦幼保健，2010，25(19)：2 743-2 746.

[5]淮瑞敏.枕后位應用間苯三酚聯合手轉胎頭助娩的臨床效果[J].臨床誤診誤治，2013，26(12)：67-68.

[6]楊冬梅.同側俯臥位糾正產婦胎位240 例臨床觀察[J].昆明醫(yī)學院學報，2012，33(1)：127-129.

[7]劉小平，樊芳利.體位護理結合間苯三酚應用于初產婦第一產程進展異常的效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，29(9)：1 238-1 239.

[8]黃玉蓮，李瑞萍，駱建梅，等.間苯三酚對宮頸原因導致產程異常的助產效果觀察[J].吉林醫(yī)學，2015，39(11)：2 219-2 220.

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2016-11-21

(本文編輯：王作利)

駱艷(1980— )，女，江西省萍鄉(xiāng)市人，主治醫(yī)師，主要從事婦產科工作。