亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定加植骨術(shù)治療SandersⅡ~Ⅳ型跟骨骨折的臨床療效分析

        2017-07-20 10:58:58段鋒
        臨床醫(yī)藥實(shí)踐 2017年6期
        關(guān)鍵詞:皮緣植骨皮瓣

        段鋒

        (靈石縣人民醫(yī)院,山西 晉中 031300)

        切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定加植骨術(shù)治療SandersⅡ~Ⅳ型跟骨骨折的臨床療效分析

        段鋒

        (靈石縣人民醫(yī)院,山西 晉中 031300)

        目的:探討切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定加植骨術(shù)治療SandersⅡ~Ⅳ型跟骨骨折的臨床療效。方法:選取2011年1月—2012年11月接受治療的跟骨骨折患者36 例(39足),所有患者均采取外側(cè)“L”切口入路,鎖定鋼板內(nèi)固定治療,對(duì)局部塌陷骨缺損較多者取同種異體骨或自體髂骨植骨治療,并對(duì)術(shù)后治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果:36 例患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間為12~30個(gè)月。至隨訪結(jié)束時(shí),6 例患者已行內(nèi)固定取出術(shù)。隨訪患者均已完全愈合,其中鋼板螺釘松動(dòng)0 例,術(shù)后2個(gè)月感染1 例,行內(nèi)固定取出術(shù)及清創(chuàng)后恢復(fù)良好,術(shù)后出現(xiàn)左足疼痛者1 例,給予內(nèi)固定取出及關(guān)節(jié)融合術(shù)治療。按照Maryland足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),39足中優(yōu)14足,良20足,可4足,差1足,優(yōu)良率為87.18%。結(jié)論:切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定加植骨術(shù)治療跟骨骨折的臨床療效顯著。合理的手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)中注意嚴(yán)格規(guī)范操作是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

        跟骨骨折;切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定;療效分析

        跟骨約占跗骨骨折的60%,全身骨折的2%,其中約75%為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,伴有跟骰關(guān)節(jié)損傷者約20%~45%,是目前最常見(jiàn)的跗骨骨折[1]。跟骨骨折多數(shù)為軸向暴力所致,高處墜落是導(dǎo)致其發(fā)生的最常見(jiàn)原因。隨著城市建設(shè)和工業(yè)的發(fā)展,高能量損傷的患者也呈現(xiàn)了逐年增加的趨勢(shì)。1970年以來(lái),國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者就提倡對(duì)于移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采取切開(kāi)復(fù)位的治療方法,并在臨床工作中進(jìn)行了很多探索,取得了許多經(jīng)驗(yàn)。目前多數(shù)臨床醫(yī)生習(xí)慣于將SandersⅡ~Ⅳ型骨折作為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的指證[2]。本文對(duì)2011年1月—2012年11月我院收治的SandersⅡ~Ⅳ跟骨骨折患者36 例(39足)進(jìn)行回顧分析,探討切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療SandersⅡ~Ⅳ跟骨骨折的臨床療效。報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2011年1月—2012年11月我院收治的SandersⅡ~Ⅳ跟骨骨折患者36 例(39足),其中男28 例,女8 例,年齡8~56 歲。致傷原因:高處墜落傷25 例(27足),交通傷9 例(10足),其他原因2 例(2足),合并脊柱骨折2 例,骨盆骨折1 例,下肢其他部位骨折2 例。Sanders分型:Ⅱ型8足,Ⅲ型24足,Ⅳ型7足。

        1.2 治療方法

        術(shù)前準(zhǔn)備:所有患者入院后均給予石膏托或支具固定,同時(shí)抬高患肢,給予甘露醇、七葉皂苷等藥物靜脈滴注進(jìn)行消腫治療,待皮膚出現(xiàn)皺紋或皮紋征陽(yáng)性后進(jìn)行手術(shù)治療。合并脊柱、骨盆骨折的患者,均先處理合并傷。手術(shù)一般在傷后8~14 d進(jìn)行。手術(shù)方法:所有患肢均采用跟骨外側(cè)“L”形切口,自足跟上方6~8 cm水平至第5跖骨基底部,從腓骨后面與跟腱外側(cè)緣中點(diǎn)向遠(yuǎn)端延伸,沿足背與足底皮膚的赤白交際線水平走行,切口深度直達(dá)跟骨外側(cè)壁,向前上方做銳性骨膜下分離,形成全厚骨膜皮瓣,掀起跟腓韌帶、腓骨肌支持帶及其腱鞘,注意保護(hù)腓骨肌腱鞘和腓腸神經(jīng),向近端分離顯露跟骨體和距下關(guān)節(jié)。拉鉤動(dòng)態(tài)牽開(kāi)傷口。撬開(kāi)跟骨外側(cè)壁骨皮質(zhì),顯露其下塌陷的骨塊及距下關(guān)節(jié)面,后將塌陷的關(guān)節(jié)面用骨膜剝離器撬起,以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的解剖關(guān)系,必要時(shí)用4.0 mm的斯氏針橫穿跟骨結(jié)節(jié)進(jìn)行牽引復(fù)位或于跟骨結(jié)節(jié)上方進(jìn)入行撬拔復(fù)位,復(fù)位時(shí)以距骨下關(guān)節(jié)面為模板,從內(nèi)至外整復(fù)跟骨,對(duì)局部塌陷骨缺損較多者取同種異體骨或自體髂骨植骨。C臂機(jī)透視位置滿意后選用大小合適的鋼板于跟骨外側(cè)固定,接骨板固定在載距突、跟骨結(jié)節(jié)和內(nèi)側(cè)壁較完整的骨折塊上,擰入螺釘。C臂透視位置滿意后,縫合傷口,術(shù)區(qū)常規(guī)留置負(fù)壓管一枚。術(shù)后處理:術(shù)后患肢抬高,常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染2~3 d,術(shù)后3天每日更換切口敷料,引流管于術(shù)后48 h拔除[3]。術(shù)后即開(kāi)始不負(fù)重條件下踝關(guān)節(jié)及足趾的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后8~12周根據(jù)骨折愈合情況開(kāi)始部分或完全負(fù)重行走,16周左右恢復(fù)正常行走、活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)。

        1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        所有患者按照Maryland[4]足部評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行功能評(píng)定,評(píng)分內(nèi)容包括疼痛和功能兩部分,其中優(yōu)90~100分,良75~89分,可50~74分,差50分以下。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        2 結(jié) 果

        本組36 例患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間為12~30個(gè)月,平均14個(gè)月。至隨訪結(jié)束時(shí),6 例已行內(nèi)固定取出術(shù)。隨訪患者均已完全愈合,其中鋼板螺釘松動(dòng)0 例;術(shù)后2個(gè)月感染1 例,行內(nèi)固定取出術(shù)及清創(chuàng)后恢復(fù)良好;術(shù)后出現(xiàn)左足疼痛者1 例,于術(shù)后12個(gè)月行內(nèi)固定取出及關(guān)節(jié)融合術(shù)。按照Maryland足部評(píng)分,優(yōu)14足,良20足,可4足,差1足,優(yōu)良率87.18%(典型病例見(jiàn)圖1~圖6)。

        圖1側(cè)位顯示跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 圖2軸位可見(jiàn)跟骨明顯增寬

        圖3跟骨CT示SandersⅡ型骨折 圖4術(shù)后側(cè)位片提示復(fù)位良好

        圖5軸位片提示跟骨寬度恢復(fù)良好

        3 討 論

        跟骨是由一薄層皮質(zhì)骨包繞松質(zhì)骨構(gòu)成的不規(guī)則立方結(jié)構(gòu),大約承受人體重量的50%,是屬于足部的最大一塊跗骨。跟骨骨折是跗骨骨折的一種,由于垂直的應(yīng)力通過(guò)距骨作用到跟骨,隨著應(yīng)力的持續(xù)而損傷加大,常累及多個(gè)關(guān)節(jié)面。近年來(lái)的研究表明,非手術(shù)治療易發(fā)生距下關(guān)節(jié)炎及疼痛增加,骨折移位越大,發(fā)生距下關(guān)節(jié)炎可能性越大,晚期融合率高[5]。因而目前學(xué)者多認(rèn)為手術(shù)處理會(huì)有更好的結(jié)果。跟骨骨折要想取得滿意療效,需要醫(yī)師對(duì)跟骨的整體解剖結(jié)構(gòu)及功能,跟骨骨折的損傷類型、復(fù)位技術(shù)及要求,術(shù)后并發(fā)癥的處理進(jìn)行全面深入的理解。

        圖6 術(shù)后1年取出內(nèi)固定,骨折已愈合

        3.1 手術(shù)注意事項(xiàng)

        皮膚的皺紋是手術(shù)可進(jìn)行的良好指標(biāo)。雖然跟骨骨折手術(shù)可在傷后12~24 h內(nèi)施行,因此時(shí)軟組織水腫較輕,但通常都建議推遲7~14 h,腫脹消退,軟組織出現(xiàn)皺褶時(shí)再行手術(shù)。把跟骨骨折當(dāng)作常規(guī)限期手術(shù),按照一般程序完善術(shù)前準(zhǔn)備,傷后1~3 d進(jìn)行手術(shù),存在較高的軟組織風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)切口選用外側(cè)“L”形切口,自足跟上方6~8 cm水平至第5跖骨基底部,從腓骨后面與跟腱外側(cè)緣中點(diǎn)向遠(yuǎn)端延伸,沿足背與足底皮膚的赤白交際線水平走行,切口要求全厚皮瓣一次性切開(kāi)直至骨面,進(jìn)行銳性解剖和暴露,以保證切口皮瓣的良好血供,切口轉(zhuǎn)角時(shí),不要呈直角,盡量斜形或圓鈍,以減少皮瓣的缺血壞死。研究表明,對(duì)于皮瓣的牽拉,克氏針持續(xù)牽開(kāi)較拉鉤動(dòng)態(tài)牽開(kāi)傷口并發(fā)癥發(fā)生率高2.9倍[6],故而建議采取拉鉤輕柔牽拉皮瓣,禁止鉗夾及暴力牽拉皮瓣。術(shù)中植骨的選擇:近年來(lái)相當(dāng)多的文獻(xiàn)均證實(shí),絕大多數(shù)的跟骨骨折不需要植骨,在能夠配合術(shù)后不負(fù)重治療的患者中,即使不植骨,也不會(huì)發(fā)生骨折再移位并能良好愈合。但同樣有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為,植骨可以填補(bǔ)關(guān)節(jié)內(nèi)的空腔,起到支撐關(guān)節(jié)面及預(yù)防血腫形成的作用,同時(shí)能降低感染發(fā)生[6-7]。因而同種異體骨或自體髂骨植骨對(duì)于骨缺損較多的患者可取得一定的療效??p合方式的選擇:采用allgower-donati式縫合法[8],可以最大程度地保證皮膚的血運(yùn)和張力。

        3.2 術(shù)后并發(fā)癥的處理

        皮緣壞死:跟骨骨折術(shù)后皮緣壞死是最為棘手的并發(fā)癥之一,處置不當(dāng)易發(fā)生骨髓炎,造成患者殘疾及經(jīng)濟(jì)損失。治療跟骨骨折時(shí),為降低皮緣壞死的發(fā)生,應(yīng)從術(shù)前即著手準(zhǔn)備。糖尿病、吸煙、開(kāi)放性骨折是最重要的3大高危因素。相關(guān)研究結(jié)果建議,對(duì)于有吸煙嗜好的患者,應(yīng)在術(shù)前詳細(xì)告知其相關(guān)不良后果,同時(shí)警告其在切口愈合前嚴(yán)禁吸煙。術(shù)前積極消腫、術(shù)中對(duì)于皮瓣的保護(hù)均可降低皮緣壞死的發(fā)生率。對(duì)于發(fā)生皮緣壞死的患者,若壞死范圍較小,可加強(qiáng)換藥保護(hù)創(chuàng)面,防止感染,如范圍大,則應(yīng)早期手術(shù)治療。創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎:對(duì)于早期即有明顯誘因的患者(如骨折復(fù)位不良等),應(yīng)及時(shí)糾正誘發(fā)因素。若時(shí)間較長(zhǎng),則可先通過(guò)非手術(shù)治療如矯形器及非甾體類抗炎藥物等對(duì)癥治療,若退變嚴(yán)重且癥狀無(wú)法通過(guò)保守治療緩解,則需行關(guān)節(jié)融合治療。

        綜上所述,對(duì)于SandersⅡ~Ⅳ型跟骨骨折,術(shù)前作周密的計(jì)劃和準(zhǔn)備、把握合適的手術(shù)時(shí)機(jī)、嚴(yán)格規(guī)范操作和加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理,采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定可取得滿意的療效。

        [1]AGREN P H,WRETENBERG P,SAYED-NOOR A S.Operative versus nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures a prospective,randomized,controlled multicenter trial[J].J Bone Joint Surg Am,2013,95(15):1 351-1 357.

        [2]范江榮,蔡林,鄭勇.跟骨骨折的分型和治療進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志,2010(1):125-127.

        [3]車曉凌.手術(shù)治療跟骨骨折47 例分析[J].實(shí)用骨科雜志,2014,12(20):1 146.

        [4]KINNER B,SCHIEDER S,MIILLER F.Calaneocuboid joint involvement in calcaneal fractured[J].J Trauma,2010,68(5):1 192-1 199.

        [5]ALLMACHER D H,GALLES K S,MARSH J L.Intra-articular calcaneal fractures treated nonoperatively and followed sequentially for 2 dcades[J].J Orthop Trauma,2006,20(7):464-469.

        [6]賴愛(ài)寧,王朝陽(yáng),梁再躍,等.髂骨塊植骨結(jié)合內(nèi)固定治療跟骨嚴(yán)重骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23(12):989-991.

        [7]高堂成,張春才,張慶宏,等.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)固定手術(shù)并發(fā)癥分析[J].中華骨科雜志,2005(1):41-45.

        [8]SAGI H C,PAPP S,DIPASQUALE T.The effect of suture patternand tension on cutaneous blood flow as assessed by laser Doppler flowmetry in a pig model[J].J Orthop Trauma,2008,22(3):171-175.

        Clinical analysis of open reduction and internal fixation with bone-grafting for the treatment of sandersⅡ-Ⅳ type calcaneal fractures

        DUAN Feng

        (People′s Hospital of Lingshi County,Jinzhong 031300,China)

        Objective:To investigate the clinical effect of open reduction and internal fixation with bone-grafting for the treatment of SandersⅡ-Ⅳ type calcaneal fractures.Methods:Thirty-six 36 cases(39 feet) being severe calcaneal fractures were chosed from January 2011 to November 2012,all patients were treated by ‘L’ lateral incision,locking plate fixation,then evaluating the therapeutic effect of patients after operation.Results:All the 36 patients were followed up for 12~30 months,average 14 months.At the end of the follow-up,6 patients had been removed the locking plate.All the followed up patients have been completely healed.Among them,the plate and screw loosening in 0 case,1 case had postoperative infection in 2 months later after the operation,which been recovered by removing the internal fixation and debridement surgery.1 case was with left foot pain after the surgery,which was removed internal fixation and had arthrodesis.Maryland foot score system was using to evaluate the postoperative fcution when the cases were followed up.The results showed 14 excellent,20 good,4 faer and 1 poor,the excellent and good rate was 87.17%.Conclusion:The clinical curative effect of open reduction and internal fixation with bone graft in the treatment of calcaneal fracture is obvious.Good timing and strict standard in operation are the key to success.

        calcaneus fracture;open reduction and internal fixation;curative eflect analysis

        1671-8631(2017)06-0433-03

        R687.3

        B

        2016-11-01

        (本文編輯:王作利)

        段鋒(1972— ),男,山西省靈石縣人,副主任醫(yī)師,主要從事骨外科工作。

        猜你喜歡
        皮緣植骨皮瓣
        Sanders Ⅱ~Ⅳ型跟骨骨折術(shù)后切口皮緣壞死的非感染因素分析
        骨科(2020年4期)2020-08-10 08:02:54
        多孔鉭棒聯(lián)合植骨治療成年股骨頭壞死的臨床研究
        足內(nèi)側(cè)帶蒂皮瓣修復(fù)足跟部軟組織缺損
        超薄游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)足背軟組織缺損
        負(fù)壓封閉引流技術(shù)在跟骨骨折術(shù)后皮緣壞死中的應(yīng)用
        一期復(fù)合植骨外固定架固定、VSD引流治療Gustilo-Anderson Ⅲ型骨折的臨床觀察(附8例報(bào)告)
        頸闊肌肌皮瓣修復(fù)頜面部軟組織缺損
        中藥結(jié)合植骨內(nèi)固定治療脛骨骨不連23例
        截趾并創(chuàng)面皮緣縫合術(shù)治療糖尿病足壞疽療效觀察
        髓芯減壓植骨內(nèi)支撐術(shù)結(jié)合中藥治療早期股骨頭壞死的臨床觀察
        日韩aⅴ人妻无码一区二区| 亚洲日本国产一区二区三区| 国产一品二品三区在线观看| 亚洲精品成人无限看| 伊人色综合视频一区二区三区| 91视频爱爱| 日韩精品免费观看在线| 大尺度免费观看av网站| 中文字幕精品一区二区2021年| 国产精品无码Av在线播放小说| 日韩精品成人一区二区在线观看| 国产精品一区二区黄色| 特级毛片爽www免费版| 亚洲国产成人久久一区www妖精 | 日本精品一区二区三区在线观看| 一本一道人人妻人人妻αv| 久久亚洲国产精品成人av秋霞| 日本啪啪一区二区三区| 亚洲一区二区三区精品| 国产亚洲日韩在线一区二区三区| 日韩中文无线码在线视频观看| 国产黑色丝袜在线观看网站91| 国产精品蝌蚪九色av综合网| 亚洲精品无码成人a片| 中文字幕无码免费久久99| 亚洲天堂av高清在线| 久久久久久欧美精品se一二三四| 亚洲精品无码国模| 日韩精品一区二区三区中文9| 男女主共患难日久生情的古言| 吃奶摸下激烈床震视频试看| 国产在线观看黄| 亚洲av乱码国产精品观| 性猛交╳xxx乱大交| 久久国产精品二区99| 日本在线一区二区三区四区| 人人妻人人澡人人爽人人精品av | 中文字幕日韩熟女av| 产美女被爽到高潮免费a| 人人妻人人澡人人爽精品欧美| 国产精品黄色片在线观看|