任瑞芳，白春林

(1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

30～65 歲女性體檢人群持續(xù)焦慮和(或)抑郁狀態(tài)與動(dòng)脈硬化的相關(guān)性研究

任瑞芳1，白春林2*

(1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

目的：研究30～65 歲女性體檢人群持續(xù)焦慮和(或)抑郁狀態(tài)與動(dòng)脈硬化的相關(guān)性。方法：選取2015年8月—2016年8月體檢的30～65 歲女性人群，進(jìn)行詳細(xì)的問卷調(diào)查、體格檢查、血生化指標(biāo)測定，共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的體檢者216 例，進(jìn)行焦慮抑郁評(píng)分以及臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)和踝臂指數(shù)(ABI)檢測，用baPWV和(或)ABI異常作為動(dòng)脈硬化的替代指標(biāo)，baPWV和(或)ABI異常者共74 例，劃入觀察組，baPWV和ABI均正常者142 例，劃入對(duì)照組，采用多因素Logistic回歸分析30～65 歲女性體檢人群持續(xù)焦慮和(或)抑郁狀態(tài)與動(dòng)脈硬化的相關(guān)性。結(jié)果：兩組體檢者的年齡、靜息心率、收縮壓、舒張壓、持續(xù)焦慮和(或)抑郁狀態(tài)患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Logistic回歸分析顯示年齡、靜息心率、收縮壓、舒張壓、持續(xù)焦慮和(或)抑郁狀態(tài)是動(dòng)脈硬化的影響因素，其OR值分別為2.734(95% CI為2.216～3.363)，2.378(95% CI為1.609～3.442)，3.165(95% CI為2.544～4.097)，1.540(95% CI為1.059～2.063)，1.902(95% CI為1.352～2.571)，在校正了年齡、靜息心率、收縮壓、舒張壓等因素后，持續(xù)焦慮和(或)抑郁狀態(tài)仍與動(dòng)脈硬化相關(guān)，其OR值為1.485(95% CI為1.052～1.973)。結(jié)論：30～65 歲女性體檢人群持續(xù)焦慮和(或)抑郁狀態(tài)與動(dòng)脈硬化獨(dú)立正相關(guān)。

持續(xù)焦慮和(或)抑郁狀態(tài)；動(dòng)脈硬化；臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度；踝臂指數(shù)；相關(guān)性

心內(nèi)科就診的患者中大量存在精神心理問題，“雙心患者”在臨床上比例很大。胡大一和劉春[1]指出，焦慮抑郁障礙與各種心血管疾病密切相關(guān)。而動(dòng)脈彈性減低是血管壁損害的早期反映，是各種心腦血管疾病最早出現(xiàn)的改變之一，并高度預(yù)示心血管風(fēng)險(xiǎn)[2]。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展，中青年女性人群面臨的工作生活壓力日益增大，精神持續(xù)緊張，易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，而動(dòng)脈硬化發(fā)病亦呈現(xiàn)年輕化趨勢，在無高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙等動(dòng)脈硬化傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的人群中，亦發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化的存在。而目前，關(guān)于持續(xù)焦慮、抑郁狀態(tài)與動(dòng)脈硬化的相關(guān)性研究仍較少。本文旨在分析探討持續(xù)焦慮和(或)抑郁狀態(tài)與動(dòng)脈硬化的相關(guān)性，為早期動(dòng)脈硬化的防治提供新的思路。臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)反映大動(dòng)脈和中動(dòng)脈系統(tǒng)的彈性狀態(tài)，是早期血管病變的特異性和敏感性指標(biāo)。脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)用來評(píng)價(jià)動(dòng)脈僵硬度已經(jīng)獲得廣泛認(rèn)可。2007年P(guān)WV作為評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化的方法收入歐洲高血壓管理指南。踝臂指數(shù)(ABI)最初用于診斷下肢動(dòng)脈疾病，是篩查動(dòng)脈閉塞疾病的一種有效、無創(chuàng)的手段，但近年來國外有關(guān)大規(guī)模臨床試驗(yàn)顯示，ABI還可作為評(píng)價(jià)動(dòng)脈僵硬度的重要指標(biāo)，可直接反映外周動(dòng)脈硬化以及阻塞程度[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年8月來我院體檢的30～65 歲女性人群。

納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，女性，年齡30～65 歲，BMI<24 kg/m2，且腰圍<85 cm，體檢血壓<140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。第二，常規(guī)化驗(yàn)檢查：空腹血糖3.9～6.1 mmol/L；HbA1c≤6.0%；甘油三酯<1.7 mmol/L；總膽固醇<5.7 mmol/L；低密度脂蛋白<3.12 mmol/L；高密度脂蛋白>0.93 mmol/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶7～40 IU；肌酐41～73 μmol/L，血漿同型半胱氨酸(Hcy)<15 μmol/L，尿酸<357 μmol/L。第三，近1周內(nèi)未服用精神藥物及對(duì)心臟血管有影響的藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有高血壓病、冠心病、糖尿病、血脂異常、腦血管病、心力衰竭、腎功能不全和外周血管疾病等病史；早發(fā)心腦血管疾病家族史(一級(jí)親屬發(fā)病≤65 歲)；既往有吸煙史。

1.2 方法

第一，對(duì)以上體檢人群進(jìn)行詳細(xì)的問卷調(diào)查、體格檢查、血液采集、血生化指標(biāo)測定，共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的體檢者216 例；第二，使用OMRON動(dòng)脈硬化檢測裝置(BP-203RPE Ⅲ)測定雙側(cè)肢體baPWV及ABI，baPWV的正常參考值為<14 m/s，baPWV≥14 m/s則提示動(dòng)脈彈性減退，視為異常。ABI正常值為0.9～1.3，ABI≤0.9可能是動(dòng)脈堵塞，ABI≥1.3可能是動(dòng)脈發(fā)生鈣化。ABI≤0.9或≥1.3為異常。baPWV和(或)ABI異常者共74 例，劃入觀察組，baPWV和ABI均正常者142 例，劃入對(duì)照組；第三，使用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)分，SAS≥50分為存在焦慮，SDS≥53為存在抑郁，若評(píng)分達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，詢問這種狀態(tài)持續(xù)的時(shí)間，以≥6個(gè)月為持續(xù)狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 所有研究對(duì)象一般資料及生化指標(biāo)的比較

結(jié)果顯示兩組體檢者的年齡、靜息心率、收縮壓、舒張壓、持續(xù)焦慮和(或)抑郁狀態(tài)患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血漿Hcy、血尿酸等指標(biāo)比較，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組人群一般情況比較

2.2 采用Logistic回歸，分析影響動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素

采用Logistic逐步回歸分析方法篩選危險(xiǎn)因素，最終年齡、靜息心率、收縮壓、舒張壓、持續(xù)焦慮和(或)抑郁狀態(tài)均進(jìn)入方程，以是否有動(dòng)脈硬化作為因變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示年齡、靜息心率、收縮壓、舒張壓、持續(xù)焦慮和(或)抑郁狀態(tài)為動(dòng)脈硬化的影響因素，其OR值分別為2.734(95% CI為2.216～3.363)、2.378(95% C I為1.609～3.442)、3.165(95% CI為2.544～4.097)、1.540(95% CI為1.059～2.063)、1.902(95% CI為1.352～2.571)、在校正了年齡、靜息心率、收縮壓、舒張壓等因素后，持續(xù)焦慮和(或)抑郁狀態(tài)仍與動(dòng)脈硬化相關(guān)，其OR值為1.485(95% CI為1.052～1.973)(P<0.05)，(見表2)。

表2 影響動(dòng)脈硬化的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，女性持續(xù)焦慮、抑郁狀態(tài)是動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。當(dāng)機(jī)體處于焦慮、抑郁狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)興奮性增高，血液中兒茶酚胺等物質(zhì)含量上升，大劑量的兒茶酚胺，可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷及功能失調(diào)[4]，使血管活性物質(zhì)一氧化碳(NO)、前列環(huán)素(PGI2)釋放減少，內(nèi)皮素-1(ET-1)釋放增加，NO可抗血管平滑肌增殖，而ET-1可促進(jìn)有絲分裂，使血管平滑肌增生，故NO和ET分泌與釋放失衡，使得血管平滑肌細(xì)胞發(fā)生遷移和異常增殖，血管壁發(fā)生重塑，導(dǎo)致管壁增厚，管腔狹窄。此外，NO、PGI2可抑制血小板黏附聚集，故其減少可能激活血小板，進(jìn)一步促使動(dòng)脈硬化及血栓的形成。交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，可使靜息心率增快。本研究也顯示，兩組患者靜息心率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，季宗文等[5]研究表明靜息心率增快可促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生，且還有研究證明，焦慮抑郁癥患者心率變異性降低[6]，這可能是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的又一機(jī)制。

本研究顯示，雖然兩組的血壓均在正常范圍，但收縮壓、舒張壓兩組比較仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能焦慮、抑郁還通過興奮交感神經(jīng)使血壓升高，間接促使動(dòng)脈硬化，陳愛華和鄭福妹[7]研究對(duì)38 例焦慮抑郁患者用CD儀進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)檢測，結(jié)果顯示：安靜狀態(tài)下焦慮、抑郁患者收縮期動(dòng)脈平均壓(SMP)、動(dòng)脈平均壓(AMP)、DMP、主動(dòng)脈模量(OM)、中動(dòng)脈模量(MAM)、小動(dòng)脈模量(AOM)等血管參數(shù)均高于正常人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明焦慮、抑郁情緒導(dǎo)致血管壁張力及外周血管壓力負(fù)荷增大，動(dòng)脈彈性功能下降。故對(duì)血壓正常高值的人群應(yīng)注意改善生活方式，努力使血壓達(dá)到理想水平，以防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生。近年來對(duì)焦慮抑郁癥病因?qū)W的研究進(jìn)展發(fā)現(xiàn)，焦慮抑郁癥患者中下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)功能亢進(jìn)，使得血中皮質(zhì)醇升高，進(jìn)而可以使血膽固醇、血甘油三酯及血壓升高，而這三者均與動(dòng)脈硬化有關(guān)。此外，一項(xiàng)meta分析得出，抑郁與炎癥標(biāo)志物水平的升高有關(guān)，包括CRP、IL-1和IL-6[8]。而Celic等[9]研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓前期患者，炎癥標(biāo)志物hs-CRP水平與動(dòng)脈僵硬程度明顯相關(guān)，CRP可能通過誘導(dǎo)內(nèi)皮及平滑肌細(xì)胞增殖[10]、增加基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)mRNA的表達(dá)來促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生與發(fā)展[11]。

綜上所述，焦慮、抑郁可能通過多種機(jī)制來促使動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，在預(yù)防動(dòng)脈硬化傳統(tǒng)生理危險(xiǎn)因素的同時(shí)，也要注重心理的健康，及早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)。

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The correlation between arteriosclerosis and continuous anxiety and(or)depression state in female check-up crowd aged 30 to 65

REN Ruifang，BAI Chunlin

(1.Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China；2.The Second Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China)

Objective：To explore the association between arteriosclerosis and continuous anxiety and(or)depression state in female check-up crowd aged 30 to 65.Methods：After a detailed questionnaire，physical examination and blood biochemical index determination，a total of 216 female check-up crowd aged 30～65 who were conform to the standard were selected between August 2015 and August 2016 to our hospital.Anxiety，depression score were given and brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV)，ankle brachial index(ABI) were detected.The number of people that baPWV and (or) ABI was abnormal is 74，Classified as observation group，the rest of the people Classified as control group.The influence of continuous anxiety and(or)depression state in female check-up crowd aged 30 to 65 on arteriosclerosis was analyzed by Logistic regression.Results：The comparison of two groups of the physical age，resting heart rate and systolic blood pressure，diastolic blood pressure，prevalence of continuous state of anxiety and (or) depression difference was statistically significant(P<0.05)，Logistic regression analysis indicated that the age，resting heart rate，systolic blood pressure，diastolic blood pressure and continuous state of anxie-ty and (or) depression are all significant factors related to arteriosclerosis，ORvalues were 2.734(95% CI was 2.216～3.363)，2.378(95% CI was 1.609～3.442)，3.165(95% CI was 2.544～4.097)，1.540(95% CI was 1.059～2.063)，1.902(95% CI was 1.352～2.571)，and adjustment for age，resting heart rate，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，continuous anxiety and (or) depression state is associated with atherosclerosis，ORvalues was 1.485(95% CI was 1.052～1.973).Conclusion：Continuous anxiety and (or) depression state in female check-up crowd aged 30～65 is independent positive related to arteriosclerosis.

continuous anxiety and(or)depression state；arteriosclerosis；brachial-ankle pulse wave velocity；ankle brachial index

1671-8631(2017)06-0418-04

*本文通訊作者：白春林

R543.5

B

2016-10-14

(本文編輯：張榮梅)

任瑞芳(1991— )，女，山西省晉中市人，在讀碩士。研究方向：心血管內(nèi)科。