王國(guó)驊，張 雯

大黃治療大面積腦梗死30例臨床觀察

王國(guó)驊，張 雯

目的 探討大黃治療大面積腦梗死的臨床療效。方法 將60例大面積腦梗死病人隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上給予安慰劑，治療組在西醫(yī)常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上給予大黃顆粒。觀察治療后90 d的美國(guó)國(guó)立研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、Barthel Index生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)的變化。結(jié)果 治療后90 d，治療組和常規(guī)治療組NIHSS 評(píng)分和BI評(píng)分均有顯著下降。但NIHSS評(píng)分減少40%以上病人分別為13例(43.3%)和11例(36.6%)，BI評(píng)分85分以上病人分別為14例(46.3%)和10例(33.3%)，治療組顯效率明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。結(jié)論 大黃可顯著提高大面積腦梗死的臨床療效。

腦梗死；大黃；美國(guó)國(guó)立研究院卒中量表

大面積腦梗死是腦梗死中最嚴(yán)重的類(lèi)型，是指腦干動(dòng)脈狹窄、閉塞導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)域腦組織的梗死，以突然起病，進(jìn)展快為特點(diǎn)，并常出現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)高壓，意識(shí)障礙等，發(fā)生率約占同期腦梗死的8%，但其死亡率卻高達(dá)41.7%[1-3]。中醫(yī)認(rèn)為該病危重兇險(xiǎn)，腑實(shí)閉竅者常見(jiàn)，以大黃為主的通腑泄熱復(fù)方的應(yīng)用十分廣泛[4-5]。但單味中藥的應(yīng)用卻不多見(jiàn)，療效也不確切，將大黃制成方便服用的顆粒劑，并觀察其對(duì)大面積腦梗死的臨床療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡40歲～80 歲；發(fā)病時(shí)間在72 h以?xún)?nèi)的急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)首次發(fā)作的腦梗死(神經(jīng)功能缺損評(píng)分在10分～30分) 病人。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合第

4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)頭顱CT、MRI證實(shí)為腦梗死。大面積腦梗死，指梗死面積直徑>4.0 cm或梗死面積波及2個(gè)腦葉以上者，或者梗死范圍大于同側(cè)大腦半球1/2或者2/3的面積[6-7]。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 短暫性腦缺血發(fā)作、大面積腦梗死亞型之外的腦梗死、腦出血、腦占位及蛛網(wǎng)膜下腔出血者；需進(jìn)行rt-PA治療的急性缺血性卒中者；合并心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.3 臨床資料 60例病例為2015年1月—2015 年12月復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科的住院病人。按入組先后，依電腦確定的隨機(jī)數(shù)字表分成治療組和對(duì)照組。治療組30例，男性21例，女性9例；年齡48歲～75歲，平均65.6歲；高血壓病25例，糖尿病11例；對(duì)照組30例，男性19例，女性11例，年齡45歲～75歲，平均 67.1歲；高血壓病25例，糖尿病15例。兩組在性別、年齡、發(fā)病情況與疾病等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 治療方法 采用區(qū)組隨機(jī)化方法。分為治療組與對(duì)照組，比例為1∶1。均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組：將大黃顆粒裝膠囊，口服，每天兩次，每次3 g，應(yīng)用4周。不能進(jìn)食者，水溶解后胃管鼻飼。西醫(yī)治療根據(jù)缺血性卒中指南，給予控制血壓、血糖，甘露醇脫水，阿司匹林、肝素抗栓治療。對(duì)照組： 安慰劑外觀、包裝、劑量、顏色、氣味、服用方法等同大黃顆粒膠囊。口服，每天兩次，每次3 g，應(yīng)用4周。不能進(jìn)食者，水溶解后胃管鼻飼。西醫(yī)治療根據(jù)缺血性卒中指南，給予控制血壓、血糖，甘露醇脫水，阿司匹林、肝素抗栓治療。所有受試者嚴(yán)格按就診時(shí)間順序入組，給予相應(yīng)藥物編號(hào)的藥物。療程28 d。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以90 d為試驗(yàn)終點(diǎn)時(shí)間，美國(guó)國(guó)立研究院卒中量表(NIHSS) 評(píng)分減少40%以上、Barthel Index生活質(zhì)量評(píng)分85分以上者為顯效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后90 d NIHSS評(píng)分比較 治療90 d，治療組和對(duì)照組的NIHSS評(píng)分較治療前均得到顯著改善，二者無(wú)明顯差別。但NIHSS評(píng)分減少40%以上病人分別為13例(43.3%)和11例(36.6%)，治療組顯效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后90 d NIHSS評(píng)分比較(±s) 分

2.2 兩組治療后90 d BI評(píng)分比較 治療90 d，治療組和對(duì)照組的BI評(píng)分較治療前均得到顯著改善，二者無(wú)明顯差別。 但BI評(píng)分85分以上病人分別為14例(46.3%)和10例(33.3%)，治療組顯效率明顯高于對(duì)照組P<0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后90 d BI評(píng)分比較(±s) 分

3 討 論

《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“血之與氣，并走于上，則為大厥”。中風(fēng)病是臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦神，閉阻腦脈或血溢腦脈，致神識(shí)昏蒙，半身不遂的病癥。如《雪雅堂醫(yī)案》所云“血之并于上者，不能下降，不可救藥矣”，治療當(dāng)直折其上逆之勢(shì)。大面積腦梗死臨床常見(jiàn)便閉不通、腹脹、舌苔黃膩或黃燥諸癥，此為腑實(shí)積熱，腑氣不通，濁氣上熏所致，應(yīng)清除痰熱積滯，以免風(fēng)火相煽，交織難解，即使初始腑實(shí)積熱不明顯，也應(yīng)投藥在前以防它變。大黃性味苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，具有涼血止血、瀉火解毒、活血化瘀、利濕退黃、瀉下通便等功效。大黃擅長(zhǎng)瀉熱通腑。腑氣一通，風(fēng)火得降，升降通調(diào)，氣血調(diào)暢，瘀邪得除。因此在大面積腦梗死發(fā)病之初即可開(kāi)始服用?！堆C論》云：“瘀血不去，則新血斷無(wú)生理”，大黃還能逐瘀通經(jīng)，通瘀而不傷正，疏通腦絡(luò)，調(diào)暢氣血，神明得養(yǎng)，功能漸復(fù)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)大黃含有大黃酸、大黃酚、大黃素、大黃素甲醚、大黃苷元等多種活性成分，具有抗氧化、抑制炎癥因子、減少纖維蛋白酶原形成、抑制血小板聚集和黏附等作用，可減輕腦缺血后的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，減輕腦損傷，促進(jìn)功能恢復(fù)[8-10]。

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上大黃治療大面積腦梗死，90 d后的NIHSS、BI評(píng)分較治療前顯著改善，且顯效率顯著優(yōu)于常規(guī)治療，大黃可顯著提高大面積腦梗死病人的臨床療效。

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(本文編輯王雅潔)

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院(上海 200032)，E-mail：chelsea_jx@hotmail.com

信息：王國(guó)驊，張?chǎng)?大黃治療大面積腦梗死30例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(12)：1513-1515.

R741.1 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.12.030

1672-1349(2017)12-1513-03

2016-04-16)