李 潔，于廣宇，陳 玉

補(bǔ)腎活血湯對(duì)老年高血壓病病人血壓及炎癥因子的影響

李 潔1，于廣宇1，陳 玉2

目的 觀察補(bǔ)腎活血湯對(duì)老年高血壓病病人血壓及炎癥因子的影響。方法 將120例老年高血壓病病人隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各60例。對(duì)照組給予苯磺酸氨氯地平治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血湯，療程均為4周。觀察兩組臨床癥狀、血壓、血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。結(jié)果 治療后治療組臨床療效(96.67% vs 78.33%)、降壓療效均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組血清TNF-α、IL-6、hs-CRP濃度顯著下降(P<0.05)。結(jié)論 補(bǔ)腎活血湯對(duì)老年高血壓病病人的臨床癥狀、血壓及炎癥因子有明顯的改善作用。

老年高血壓?。谎a(bǔ)腎活血湯；炎癥因子；眩暈

高血壓病是老年人的常見病、多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，我國(guó)老年高血壓病病人已達(dá)8 346萬(wàn)，且患病人數(shù)有持續(xù)增加的趨勢(shì)[1]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，炎癥因子在高血壓病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中有重要的作用，炎癥可能是高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化共同的病理生理機(jī)制。本研究分析2015年1月—2015年6月補(bǔ)腎活血湯治療腎虛血瘀型老年高血壓病病人的降壓療效，及對(duì)血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例均為青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)心血管科門診及住院病人，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男32例，女28例；年齡(64.37±9.07)歲；高血壓病史6個(gè)月至20年，平均9.86年；高血壓病1級(jí)7例，2級(jí)46例，3級(jí)7例。對(duì)照組60例，男31例，女29例；年齡(65.19±9.37)歲；高血壓病史5個(gè)月至21年，平均9.79年；高血壓病1級(jí)6例，2級(jí)47例，3級(jí)7例。兩組病人在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南》[2](2005年修訂本)制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在60以上，血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。中醫(yī)診斷、辨證依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的腎氣虧虛、瘀血阻滯制定老年高血壓腎虛血瘀的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：眩暈頭痛、腰膝酸軟、倦怠懶言、面唇紫暗、舌下脈絡(luò)青紫迂曲、脈細(xì)或澀。次癥：胸悶、胸痛、心悸、健忘、舌暗有瘀斑。主癥具備兩項(xiàng)或1項(xiàng)主癥伴兩項(xiàng)次癥即可診斷。

1.3 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡60歲～75歲；符合《中國(guó)高血壓防治指南》(2005年修訂本)制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合腎虛血瘀中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；自愿參加并簽署知情同意書者。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 惡性高血壓；繼發(fā)性高血壓；合并心、腦、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾??；合并有精神疾病。

1.5 中醫(yī)證候觀察 于治療前后對(duì)常見中醫(yī)證候進(jìn)行觀察，逐步詢問(wèn)并記錄，按癥狀記分標(biāo)準(zhǔn)予以判斷記分。

1.6 治療方法 對(duì)照組予以苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950224)，每次5 mg，每日一次，療程4周。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以補(bǔ)腎活血湯，組方：桑寄生10 g，女貞子10 g，黃芪10 g，淫羊藿15 g，鉤藤15 g，益母草15 g，丹參10 g，牛膝15 g。每日一次，水煎取汁400 mL，分2次～3次口服，療程4周。兩組均在治療前后觀察血壓、臨床癥狀、TNF-α、IL-6及hs-CRP的變化。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 降壓療效，參照2002年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：舒張壓下降達(dá)10 mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；或者舒張壓未降至正常但已下降達(dá)20 mmHg或以上。有效：舒張壓下降不及10 mmHg，但已降至正常范圍；或者舒張壓較治療前下降達(dá)(10～19) mmHg，但未降至正常范圍；或者收縮壓下降達(dá)30 mmHg以上。無(wú)效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

中醫(yī)證候療效，顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善或加重，證候積分減少不足30% 。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1 ) 治療后治療組總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為78.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療后血壓比較(見表2) 治療前兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組SBP、DBP顯著下降(P<0.05)，治療后治療組SBP、DBP下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組治療后血壓比較(±s) mmHg

2.3 兩組治療后炎癥因子比較(見表3) 治療前兩組TNF-α、IL-6及hs-CRP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后治療組TNF-α、IL-6及hs-CRP顯著下降(P<0.05)，對(duì)照組不明顯(P>0.05)，治療后治療組TNF-α、IL-6及hs-CRP均低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后炎癥因子比較(±s)

3 討 論

高血壓病是老年人最常見疾病之一，可導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官的損害，常伴發(fā)糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等各種疾病，是導(dǎo)致老年人致殘率和病死率顯著上升的重要病因和危險(xiǎn)因素。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應(yīng)參與高血壓的病理生理過(guò)程，炎癥可以減少內(nèi)皮依賴的血管舒張，與高血壓互相影響，互為因果[4]。炎癥因子通過(guò)對(duì)血管的慢性刺激，使血管壁發(fā)生重構(gòu)，并影響舒縮血管物質(zhì)的比例，從而引起血壓不斷上升。TNF-α、IL-6及hs-CRP是體內(nèi)重要的炎性介質(zhì)，在高血壓的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后方面起重要的作用[5]。在治療高血壓過(guò)程中，控制血壓同時(shí)還應(yīng)重視體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，可能更有助于改善高血壓病人的遠(yuǎn)期預(yù)后。

高血壓屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”“癡呆”“不寐”等范疇?！鹅`樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”，說(shuō)明其發(fā)病與腎臟關(guān)系密切?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營(yíng)衛(wèi)之行不失其常；老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀……”。老年高血壓病人，腎氣漸虧，氣虛血瘀，氣血凝滯，痹阻脈絡(luò)。血脈瘀滯，血行滯緩，又有礙于元陰元陽(yáng)的化生，加重腎虛，二者相互影響，互為因果。腎氣虧虛，瘀血阻絡(luò)為老年高血壓病基本病機(jī)，治以益腎活血，祛瘀通絡(luò)。方中黃芪、淫羊藿補(bǔ)氣溫陽(yáng)，桑寄生、女貞子滋養(yǎng)腎陰，共奏陰陽(yáng)雙補(bǔ)、益腎固元之功；益母草、丹參養(yǎng)血活血，鉤藤平肝熄風(fēng)活血，牛膝活血祛瘀、引血下行，諸藥并用，補(bǔ)腎活血，使腎氣充足，氣血和順，經(jīng)脈通利。研究表明，補(bǔ)腎活血法具有降低血壓、擴(kuò)張外周血管、抗動(dòng)脈粥樣硬化、降脂、降低血液黏度、抑制血小板聚集、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞等作用，多靶點(diǎn)、多藥效起到治療高血壓的作用[6 -7]。

本研究結(jié)果表明，補(bǔ)腎活血湯能有效改善老年高血壓病病人的臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，降低血壓，且能降低TNF-α、IL-6及hs-CRP炎癥因子水平，改善血管結(jié)構(gòu)與功能，延緩靶器官損害，對(duì)老年高血壓病病人的遠(yuǎn)期療效具有積極的意義。

[1] 中國(guó)老年高血壓治療共識(shí)專家委員會(huì).中國(guó)老年高血壓治療專家共識(shí)(上)[J].心腦血管病防治，2009，9(1)：1-5.

[2] 《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：19-20.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

[4] 段練，王階.中醫(yī)藥治療高血壓病與炎癥的相關(guān)研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥，2013，32(9)：643-646.

[5] 王強(qiáng)，黎方，方顯明.天麻鉤藤飲合并卡托普利對(duì)高血壓病患者血壓及炎癥因子的影響[J].中醫(yī)雜志，2008，49(1)：32-34.

[6] 段光堂，王慧敏，裴朝華，等.補(bǔ)腎化瘀泄?jié)岱橹髦委煾哐獕盒阅I損害的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2010，17(5)：440-441.

[7] 鄔淵敏，田俊.補(bǔ)腎滌痰湯治療原發(fā)性高血壓臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18(9)：1392-1396.

(本文編輯王雅潔)

1.山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)(山東青島 266033)，E-mail：ygyqdsqaliyun.com；2.青島思達(dá)心臟醫(yī)院

李潔，E-mail：lj-x66@163.com引用信息：李潔，于廣宇，陳玉. 補(bǔ)腎活血湯對(duì)老年高血壓病病人血壓及炎癥因子的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(12)：1491-1493.

R544.1 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.12.021

1672-1349(2017)12-1491-03

2016-04-17)