蘇鴻年

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院疼痛門診河南洛陽 471003）

針刀緩解膝骨關節(jié)炎頑固性疼痛的臨床療效評價

蘇鴻年

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院疼痛門診河南洛陽 471003）

目的：探討針刀微創(chuàng)治療膝骨關節(jié)炎頑固性疼痛患者的臨床效果。方法：選取2015年12月～2016年12月我院收治的116例膝骨關節(jié)炎頑固性疼痛患者作為研究對象，根據(jù)患者自身意愿進行分組，分為復合組和單一組，每組58例。復合組進行藥物+針刀聯(lián)合治療，單一組只進行藥物治療，觀察并比較兩組的治療效果和膝關節(jié)功能（WOMAC）評分的變化情況。結果：復合組的治療有效率為93.10%高于單一組的79.31%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；治療前，兩組的WOMAC評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，復合組1個月、3個月和6個月的WOMAC評分均高于單一組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論：采用針刀微創(chuàng)治療膝骨關節(jié)炎頑固性疼痛患者，不僅能更好的改善患者關節(jié)活動功能，還有利于患者的預后恢復。

頑固性疼痛；膝骨關節(jié)炎；針刀微創(chuàng)；WOMAC評分

骨關節(jié)炎是由于患者關節(jié)軟骨出現(xiàn)潰瘍、脫失或纖維化所引發(fā)的一種關節(jié)疾病，通常發(fā)生于＞60歲的人群中，常出現(xiàn)在活動量大、負重大的關節(jié)部位，以膝關節(jié)最為常見，稱為膝骨關節(jié)炎[1]。目前，臨床上通常采取針刀微創(chuàng)進行治療，因其具有副作用小、療程短及治療效果佳的優(yōu)勢，已經(jīng)被廣泛地應用于臨床治療過程中[2]。本研究對比觀察了藥物治療和藥物+針刀治療的臨床療效。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月～2016年12月我院收治的116例膝骨關節(jié)炎頑固性疼痛患者作為研究對象，根據(jù)患者自身意愿進行分組，分為復合組和單一組，每組58例。其中復合組男30例，女28例，年齡40～72歲，平均年齡（61.3±2.2）歲；單一組男32例，女26例，年齡42～74歲，平均年齡（62.4± 2.7）歲。兩組患者的基本資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書，

1.2 治療方法單一組只進行藥物治療：患者口服非甾類藥物萘丁美酮膠囊（國藥準字H20046569），1次/d，1 g/次，2周為1個療程。復合組進行藥物＋針刀聯(lián)合治療：用藥同對照組，再選擇患者膝關節(jié)疼痛最為明顯的部位，如：膝關節(jié)周圍韌帶、肌附點等，用龍膽紫標記，局部麻醉后，呈垂直方向置入針刀，直到骨面層面，縱向作一切口，橫向剝離，解除患者關節(jié)組織的粘連和異常應力。

1.3 臨床觀察指標觀察并比較兩組的治療效果和膝關節(jié)功能（WOMAC）評分的變化情況。采用WOMAC量表對患者膝骨關節(jié)的疼痛情況進行評估，分數(shù)越低表示患者的恢復情況越好。療效評定指標：（1）顯效：評分減少≥80%；（2）有效：評分減少40%～80%；（3）無效：評分減少＜40%。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療效果比較復合組的治療有效率93.10%高于單一組的79.31%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組的WOMAC評分比較治療前，兩組的WOMAC評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；復合組治療后1個月、3個月和6個月的WOMAC評分均高于單一組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組的WOMAC評分比較（分，±s）

表2 兩組的WOMAC評分比較（分，±s）

組別n治療前治療后1個月治療后3個月治療后6個月復合組單一組58 58 t P 153.88±5.14 155.43±3.25 1.941 0.055 54.95±26.13 68.38±35.36 2.326 0.022 39.36±35.23 72.45±35.66 5.027 0.000 71.82±31.44 102.92±23.82 6.005 0.000

3 討論

膝骨關節(jié)炎在我國的發(fā)病率為2.0%～10.0%，60歲以上的患者發(fā)病率達50%，臨床表現(xiàn)為行動不便、生活難以自理等癥狀，具有病程時間長、治療效果差、病情反復發(fā)作等特點，有極高的致殘率，若未給予及時的治療和護理，將會嚴重影響患者的身體健康和生活質量[3]。近幾年來，采用針刀微創(chuàng)的治療方法，主要針對膝關節(jié)周圍韌帶和疼痛部位進行治療，如：脛骨結節(jié)點、脛骨髁點及膝關節(jié)周圍韌帶等，進行縱向疏通和橫向剝離，能夠有效解除患者膝關節(jié)的異常應力和粘連情況，進而恢復患者膝關節(jié)的平衡能力，消除肌腱周圍的附著張力，改善受壓韌帶和血管的血液循環(huán)動力學，促進膝關節(jié)損傷組織的進一步修復[4]。同時，針刀微創(chuàng)手術還具有一定的鎮(zhèn)痛和消炎的作用，可進一步緩解患者的疼痛感。膝關節(jié)周圍肌腱點出現(xiàn)慢性損傷所引發(fā)的頑固性疼痛，是造成患者關節(jié)疼痛及活動受限的主要原因，經(jīng)過針刀微創(chuàng)治療后，能夠一次治愈，效果十分顯著[5]。

本研究結果顯示，復合組的治療有效率為93.10%高于單一組的79.31%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；治療前，兩組的WOMAC評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；復合組治療后1個月、3個月和6個月的WOMAC評分均高于單一組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。單一服用非甾類藥物的治療方法，能夠暫時性地緩解患者的疼痛感，提高患者的依從性，對于內心恐懼不安的患者而言，采用藥物治療，能夠更好的緩解患者的負性心理情緒，但是，長期服藥會出現(xiàn)不同程度的不良反應，并且會嚴重損傷患者的胃腸功能和代謝能力，在一定程度上給患者及家屬帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。而針刀微創(chuàng)治療，不僅能夠降低不良反應的發(fā)生率，同時，還能夠更好的緩解患者的疼痛感，治療效果十分顯著[6]?？偠灾?，采用針刀微創(chuàng)治療膝骨關節(jié)炎頑固性疼痛，不僅能夠有效患者的疼痛感，同時，還能夠在一定程度上提高患者膝關節(jié)的活動能力。

[1]沈文,牛志軍,金橋,等.針刀緩解膝骨關節(jié)炎頑固性疼痛的臨床療效評價[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2015,14(23):1963-1966

[2]彭博,唐晨,張斐,等.銀質針關節(jié)外軟組織松解術治療膝骨性關節(jié)炎頑固性疼痛[J].實用醫(yī)藥雜志,2015,32(9):816-817

[3]劉小立.骨關節(jié)炎神經(jīng)病理性疼痛診療概述[J].中國新藥雜志,2015,24 (18):2073-2076

[4]秦偉凱,趙勇,張寬,等.鈹針治療膝骨關節(jié)炎疼痛療效評價[J].中國針灸,2013,33(4):347-349

[5]郭長青,司同,溫建民,等.針刀松解法改善膝骨關節(jié)炎疼痛癥狀的隨機對照臨床研究[J].天津中醫(yī)藥,2012,29(1):35-38

[6]孫奎,劉德春,吳三彬,等.針刀治療膝骨關節(jié)炎疼痛及功能障礙的臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(5):416-418

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.046

2017-02-19）