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        全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌效果觀察

        2017-07-19 12:20:19范逸松
        關(guān)鍵詞:肺癌

        范逸松

        (河南省信陽市中心醫(yī)院心胸外科信陽 464000)

        全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌效果觀察

        范逸松

        (河南省信陽市中心醫(yī)院心胸外科信陽 464000)

        目的:探討全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的效果。方法:選擇2014年8月~2015年8月我院收治的80例早期非小細(xì)胞肺癌患者,按隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組,每組40例。對照組行小切口開胸肺葉切除術(shù),研究組行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)。結(jié)果:研究組術(shù)中出血量、切口長度、下床活動時間及住院時間均低于對照組(P<0.05);兩組手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較無顯著性差異(P>0.05);研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%,顯著低于對照組的30.0%(P<0.05);兩組1年內(nèi)生存率比較無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論:全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的效果顯著,適于臨床應(yīng)用。

        早期非小細(xì)胞肺癌;全胸腔鏡;肺葉切除術(shù);臨床療效

        目前,手術(shù)切除肺葉是治療早期非小細(xì)胞肺癌的主要方式。傳統(tǒng)開胸手術(shù)對機體損傷較大,加之出血量多,不利于術(shù)后恢復(fù)。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與完善,全胸腔鏡肺葉切除術(shù)也在臨床得到了廣泛的開展。然而,全胸腔鏡與開胸手術(shù)的療效與對患者機體微環(huán)境的影響尚存有一定的爭議性[1]。本研究回顧性分析了我院80例早期非小細(xì)胞肺癌患者病例資料,探討全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的治療效果?,F(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2014年8月~2015年8月我院收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者80例,按隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組各40例。對照組男23例,女17例;年齡45~75歲,平均年齡(60.5±4.8)歲。研究組男22例,女18例;年齡45~75歲,平均年齡(60.6±4.5)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較無顯著性差異,P>0.05,具有可比性。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌Ⅰ期;病灶直徑在4 cm以下者;未接受過放化療治療者;患者對本次治療方案與研究內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn):遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;合并嚴(yán)重臟器功能不全者;合并結(jié)締組織及出血性疾病者。

        1.2 治療方法

        1.2.1 對照組行小切口開胸肺葉切除術(shù)?;颊呷〗?cè)臥位,氣管插管全麻,標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口(10~20 cm),在第5肋與第6肋間隙進(jìn)胸操作,斷開第6肋后實施肺葉切除,根據(jù)病理結(jié)果行淋巴結(jié)清掃。

        1.2.2 研究組行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)?;颊呷〗?cè)臥位,氣管插管全麻,以單肺通氣;于腋中線第7肋或第8肋間開一切口(約1 cm),置入胸腔鏡套管;于第4肋間腋前線做一小切口(約4 cm)為操作孔,于肩鉀下角近腋后線第8肋或第9肋間做一切口(約1.5 cm)為輔助操作孔;觀察胸膜腔內(nèi)情況,明確腫瘤部位、浸潤情況及大小,評估有無粘連、轉(zhuǎn)移、肺裂及積液等情況;經(jīng)主操作孔向胸腔內(nèi)送入分離鉗與卵圓鉗,用乳突拉鉤或縫線法撐開皮膚肌肉,操作者在直視狀態(tài)下按從上至下、從前至后的原則將肺葉切除;切除的肺組織置入無菌標(biāo)本袋內(nèi),避免切口污染;給予肺門及縱膈淋巴結(jié)清掃。

        1.3 觀察指標(biāo)(1)觀察兩組患者術(shù)中與術(shù)后各項指標(biāo),包括:手術(shù)時間、出血量、切口長度、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、下床活動時間及住院時間。(2)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。(3)隨訪1年,對比兩組患者的生存率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),百分比表示計數(shù)資料,行χ2檢驗,(±s)表示計量資料,行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者術(shù)中與術(shù)后各項指標(biāo)比較研究組術(shù)中出血量、切口長度、下床活動時間及住院時間均低于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較無顯著性差異,P>0.05。見表1。

        表1 兩組患者術(shù)中與術(shù)后各項指標(biāo)比較(±s)

        表1 兩組患者術(shù)中與術(shù)后各項指標(biāo)比較(±s)

        組別n手術(shù)時間(min)出血量(m l)切口長度(cm)淋巴結(jié)清掃數(shù)量(枚)下床活動時間(d)住院時間(d)研究組對照組40 40 t P 155.5±52.3 153.5±45.0 0.652>0.05 142.5±38.5 290.5±54.5 6.856<0.05 3.4±2.5 22.2±3.2 5.412<0.05 16.2±3.5 16.3±3.5 0.845>0.05 1.5±0.8 3.5±2.5 3.205<0.05 8.2±2.2 11.2±4.5 3.523<0.05

        2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

        表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

        2.3兩組患者1年內(nèi)生存率比較隨訪1年,研究組生存率為97.5%(39/40),對照組生存率為97.5%(39/40),兩組1年內(nèi)生存率比較無顯著性差異(χ2=0.513,P>0.05)。

        3 討論

        非小細(xì)胞肺癌為肺癌的常見類型,相較于小細(xì)胞癌,非小細(xì)胞肺癌的癌細(xì)胞生長分裂較慢,轉(zhuǎn)移擴散相對較晚。目前,肺葉切除術(shù)是治療非小細(xì)胞肺癌的主要手段。傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥多,不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。全胸腔鏡肺葉切除術(shù)始見于上世紀(jì)90年代,在胸壁操作孔與屏幕觀察下完成肺葉切除與系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃操作,相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢[3]。

        研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)中出血量、切口長度、下床活動時間及住院時間均低于對照組(P<0.05);兩組手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較無顯著性差異(P>0.05)??梢?,開胸與全胸腔鏡肺葉切除術(shù)操作時間相當(dāng),且均遵循無瘤清掃原則,對淋巴結(jié)具有較佳的清掃效果,但全胸腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量少、切口短,利于術(shù)后恢復(fù)。此外,研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)??赡苡捎谌厍荤R肺葉切除術(shù)無需大范圍切斷肌肉組織,且無需將切口撐開,對機體損傷更小,便于患者術(shù)后咳嗽、排痰、下床活動等,利于肺功能早期恢復(fù),并發(fā)癥發(fā)生率低。兩組1年內(nèi)生存率比較無顯著性差異(P>0.05),進(jìn)一步說明兩組近期療效相當(dāng),這與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[4~5]。綜上所述,全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生,具有創(chuàng)傷小、血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,適于臨床應(yīng)用。

        [1]楊富濤.電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)和傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療Ⅰ-Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌的療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(5): 328-330

        [2]周世杰,韓毅,李云松,等.全胸腔鏡下復(fù)雜肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的安全性研究[J].北京醫(yī)學(xué),2013,35(9):751-753

        [3]王冬冬,丁成,陳俊,等.全胸腔鏡下與開胸肺葉切除術(shù)治療早期肺癌療效對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(16):61-63

        [4]周瑜,譚群友,傅勇,等.胸腔鏡在非小細(xì)胞肺癌高齡患者肺葉切除術(shù)中的應(yīng)用價值[J].實用癌癥雜志,2014,29(4):451-453

        [5]凌建華.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞型肺癌的臨床療效觀察[J].國外醫(yī)藥·抗生素分冊,2014,35(2):79-81

        R734.2

        B

        10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.054

        2017-03-01)

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