楚永清 聶歌

（河南省確山縣人民醫(yī)院新生兒科確山 463200）

穴位注射聯(lián)合針刺治療痙攣型小兒腦癱療效觀察

楚永清 聶歌

（河南省確山縣人民醫(yī)院新生兒科確山 463200）

目的：研究穴位注射與針刺聯(lián)合治療痙攣性小兒腦癱患兒臨床療效。方法：選取本院2014年4月～2016年5月收治的痙攣型小兒腦癱患兒78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以穴位注射聯(lián)合針刺治療。對(duì)比兩組臨床療效及治療后患兒運(yùn)動(dòng)水平改善情況。結(jié)果：治療后，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患兒GMFM運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：穴位注射聯(lián)合針刺治療痙攣型小兒腦癱可顯著提高臨床療效，改善患兒運(yùn)動(dòng)能力。

痙攣型小兒腦癱；穴位注射；針刺

痙攣型小兒腦癱屬于中醫(yī)“五硬”范疇，是一種常見致殘性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，痙攣型小兒腦癱占腦癱患兒60%以上，且多發(fā)于早產(chǎn)兒。痙攣型小兒腦癱主要由大腦非進(jìn)行性損傷導(dǎo)致機(jī)體運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)紊亂引起，臨床表現(xiàn)為屈肌張力增高等癥狀，嚴(yán)重影響患兒身體健康。研究顯示[2]，通過(guò)穴位注射及針刺治療可有效緩解患兒關(guān)節(jié)痙攣，改善運(yùn)動(dòng)能力。本研究探討穴位注射與針刺聯(lián)合治療痙攣型小兒腦癱的臨床療效及對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)能力的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2014年4月～2016年5月收治的78例痙攣型小兒腦癱患者，所有患兒均已確診。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組女15例，男24例；年齡0.5～4歲，平均年齡（2.53±1.24）歲；入院時(shí)病情分級(jí)：輕度17例，中度15例，重度7例。觀察組女14例，男25例；年齡0.4～4.2歲，平均年齡（2.23±1.13）歲；入院時(shí)病情分級(jí)：輕度18例，中度16例，重度5例。兩組患兒年齡、病情程度、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性?；純杭覍僦椴⒑炇鹜鈺?/p>

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。日常反射性抑制患兒異常運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)，同時(shí)頻繁刺激誘發(fā)，產(chǎn)生反射性反射及腹爬，形成科學(xué)運(yùn)動(dòng)模式，30 m in/次，2次/d，療程為2個(gè)月。

1.2.2 觀察組觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以穴位注射聯(lián)合針刺治療。（1）穴位注射：酒精消毒皮膚，結(jié)合病情選取患兒運(yùn)動(dòng)區(qū)、平衡區(qū)、百會(huì)、額五針、腦三針等穴，4個(gè)穴位/1次，交替注射。伴隨語(yǔ)言障礙者加通里、上廉泉、啞門及語(yǔ)言三、二、一區(qū)；斜視加視區(qū)；伴聽力障礙加聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)及耳門穴。注射藥物為維生素B1（國(guó)藥準(zhǔn)字H13020903）100mg、維生素B12（國(guó)藥準(zhǔn)字H43021045）250μg及四己糖神經(jīng)節(jié)苷針（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051485）20mg，采用無(wú)痛快速針法，針頭刺入皮下或肌層，每穴注射劑量為0.5 m l，注意避免觸及神經(jīng)干，1次/2 d，連續(xù)注射5次后，間隔10 d再進(jìn)行。（2）針刺：采用1.5寸長(zhǎng)30號(hào)毫針，穴位局部消毒處理，頭針直刺透皮后，改15°傾斜刺入帽狀腱膜下，得氣后留針60 m in；體針則為直刺，得氣后直接出針或留針20m in。手法：頭針不提插直捻轉(zhuǎn)，體針可同時(shí)提插捻轉(zhuǎn)，150次/m in。選取主穴為肝腧、腎腧、太沖、三陰交等，行針3次，1次/d，連續(xù)針刺6次后間隔1 d再行針刺。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組臨床療效及治療后患兒運(yùn)動(dòng)水平改善情況。（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：痙攣、步行受限顯著改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善≥20%；有效：痙攣、步行受限減輕，10%≤關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善＜20%；無(wú)效：痙攣、步行受限無(wú)變化甚至惡化，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善＜10%?？傆行?顯效率+有效率。（2）采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（GMFM）評(píng)定兩組患兒治療后運(yùn)動(dòng)能力，分值越高，運(yùn)動(dòng)能力越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較治療后，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患兒GMFM評(píng)分比較治療后，觀察組患兒GMFM評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒GMFM評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患兒GMFM評(píng)分比較（分，±s）

組別n GMFM評(píng)分觀察組對(duì)照組39 39 t P 31.18±5.34 22.45±4.57 7.757＜0.05

3 討論

痙攣型小兒腦癱是由于大腦皮質(zhì)未成熟時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)不可恢復(fù)性壞死、纖維化，錐體束系統(tǒng)受損，表現(xiàn)為長(zhǎng)期肌張力亢進(jìn)，患兒站立行走時(shí)發(fā)生雙上肢屈曲、伸直困難、雙下肢交叉等癥狀。痙攣型小兒腦癱病情越嚴(yán)重，其預(yù)后效果越差，因此疾病早期治療意義重大[5]。

穴位注射是將藥物注入患兒頭部穴位，有針刺及藥物治療雙重作用，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)腧穴，向神經(jīng)組織輸送營(yíng)養(yǎng)，通暢氣血，修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞及病變組織，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)肌肉，從而改善機(jī)體關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)病變組織恢復(fù)，緩解患兒痙攣等癥狀，達(dá)到治療的目的。針刺是通過(guò)刺激患兒大腦皮質(zhì)，反射性增加大腦皮層血流量，建立側(cè)支循環(huán)，改善機(jī)體缺血缺氧現(xiàn)象，降低突觸閾值，重組神經(jīng)細(xì)胞功能，提高神經(jīng)代償作用，改善機(jī)體血流供應(yīng)，促進(jìn)全身新陳代謝，從而改善患兒肌張力亢進(jìn)等癥狀。研究結(jié)果示，治療后觀察組患兒臨床總有效率及運(yùn)動(dòng)能力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示在綜合康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用穴位注射與針刺聯(lián)合治療痙攣型小兒腦癱可顯著提高臨床療效，改善患兒運(yùn)功功能。綜上所述，穴位注射聯(lián)合針刺治療痙攣型小兒腦癱療效顯著，彌補(bǔ)了其他治療方法無(wú)法滲透到穴位的缺點(diǎn)，且通過(guò)直接刺激，延長(zhǎng)了對(duì)穴位的刺激時(shí)間，有效促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，配合綜合康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)，改善患兒痙攣程度及關(guān)節(jié)功能，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]常永霞,張佩瑤,戈蕾,等.穴位注射加針刺及康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型小兒腦癱[J].吉林中醫(yī)藥,2015,35(8):858-860

[2]胡紅梅,安愛景,杜洪榮.穴位注射甲鈷胺結(jié)合引導(dǎo)式教育降低痙攣型腦癱患兒肌張力的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息,2016,33(5):76-78

[3]徐成娥,武光麗,鄧欣云.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射對(duì)痙攣型腦癱患兒股四頭肌肌力的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(4):353-355

[4]黃昕,劉鵬,李書霖,等.針刺配合穴位注射治療膈肌痙攣44例療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2015,43(3):102-103

[5]鄧寶鋒,王瑩,楊冠峰.推拿配合針刺治療痙攣型小兒腦癱臨床觀察[J].四川中醫(yī),2016,35(10):187-188

R272

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.053

2017-03-17）