趙林海 王留偉 李豐

（河南省周口市中心醫(yī)院胃腸外科周口 466000）

完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用效果分析

趙林海 王留偉 李豐

（河南省周口市中心醫(yī)院胃腸外科周口 466000）

目的：探討對(duì)結(jié)腸癌患者行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的臨床效果。方法：選取2014年6月～2016年10月我院收治的60例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為研究組和傳統(tǒng)組，每組30例。研究組進(jìn)行完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)，傳統(tǒng)組進(jìn)行傳統(tǒng)結(jié)腸癌切除手術(shù)，觀察并比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生率和各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于傳統(tǒng)組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)和住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)結(jié)腸癌患者行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，不僅能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還能縮短患者的住院時(shí)間，提高預(yù)后效果。

結(jié)腸癌；完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；并發(fā)癥；臨床效果

結(jié)腸癌是臨床上最為常見的一種惡性腫瘤疾病，近年來，結(jié)腸癌的發(fā)生率和致殘率呈逐年上升的趨勢(shì)，因此，采取有效的手段治療結(jié)腸癌是臨床上最為熱門的研究之一。目前，最常見的治療手段是手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式雖然能夠在一定程度上緩解患者的病情，但是術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全。隨著醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在臨床的治療過程中，在一定程度上利于患者的預(yù)后恢復(fù)[1]。本研究比較了傳統(tǒng)手術(shù)和完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月～2016年10月我院收治的60例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為研究組和傳統(tǒng)組，每組30例。其中研究組男16例，女14例，年齡48～72歲，平均年齡（63.2±2.34）歲；病程1～3.5年，平均病程（3.1± 1.13）年。傳統(tǒng)組男18例，女12例，年齡50～74歲，平均年齡（64.5±2.56）歲；病程1～4.5年，平均病程（3.7±1.52）年。兩組患者的基本資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性?；颊呔鶠樽栽附邮鼙敬卧囼?yàn)。

1.2 治療方法研究組進(jìn)行完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)：取上腹部正中繞臍切口，進(jìn)行詳細(xì)探查，將小腸推向患者腹部左側(cè)，暴露回結(jié)腸血管與腸系膜上靜脈交匯處，并切開腸系膜上靜脈干表面，完全暴露出腸系膜上的靜脈及動(dòng)脈，于根部離斷回結(jié)腸動(dòng)靜脈、右結(jié)腸動(dòng)靜脈、結(jié)腸中動(dòng)靜脈，并徹底清除血管根部的淋巴脂肪組織；沿著內(nèi)側(cè)Toldt筋膜的間隙處向外側(cè)進(jìn)行逐步分離，由內(nèi)向外，與外側(cè)Toldt間隙會(huì)合，將結(jié)腸系膜完整分離后，切除胃結(jié)腸韌帶及大部分大網(wǎng)膜。距離回腸末端15～20 cm處離斷小腸，并離斷橫結(jié)腸中段，將病理標(biāo)本移除后，進(jìn)行常規(guī)吻合。傳統(tǒng)組進(jìn)行傳統(tǒng)結(jié)腸癌切除手術(shù)，達(dá)到D2根治效果。

1.3 臨床觀察指標(biāo)觀察并比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率及各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于傳統(tǒng)組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組的臨床指標(biāo)變化情況比較研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)和住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組的臨床指標(biāo)變化情況比較（±s）

表2 兩組的臨床指標(biāo)變化情況比較（±s）

住院時(shí)間（d）研究組傳統(tǒng)組組別術(shù)中出血量（m l）n 淋巴結(jié)清除數(shù)（個(gè)）術(shù)后排氣時(shí)間（d）30 30 t P手術(shù)時(shí)間（min）168.22±21.53 179.65±20.52 2.105 0.040 121.01±12.32 137.26±13.85 4.802 0.000 26.52±2.63 14.55±3.23 15.740 0.000 4.11±1.72 6.34±1.23 5.776 0.000 13.52±2.62 20.69±2.33 11.201 0.000

3 討論

結(jié)腸癌多發(fā)生于老年人群，全球范圍內(nèi)每年發(fā)生結(jié)腸癌的人數(shù)達(dá)1 000萬人左右，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，腸梗阻是最為常見的一種并發(fā)癥。腸梗阻發(fā)生時(shí)，若未得到及時(shí)的處理和救治，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全。手術(shù)作為一種臨床首選的治療方法，能夠通過切除腫瘤的方式，達(dá)到抑制癌細(xì)胞的進(jìn)一步惡化和擴(kuò)散的效果，極大地提升患者的生存率[2]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療通常是采取切除結(jié)腸系膜和鈍器分離的方式，不僅容易增加切口感染的機(jī)率，同時(shí)，在一定程度上會(huì)增加吻合口漏的發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[3]。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)能夠?qū)⒔Y(jié)腸系膜完整地保留，避免由于手術(shù)切除術(shù)導(dǎo)致結(jié)腸系膜破裂，增加癌細(xì)胞擴(kuò)散的幾率[4]。整個(gè)手術(shù)過程能夠充分暴露血管根部，實(shí)現(xiàn)高位結(jié)扎，進(jìn)而更加徹底的清除淋巴結(jié)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)能夠降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，同時(shí)，提高結(jié)腸癌患者的生存率，為結(jié)腸癌患者樹立正確的對(duì)抗疾病的信心和勇氣[5～6]。

臨床研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于傳統(tǒng)組的30.00%，研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)和住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說明采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌患者，不僅能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)，還能夠?qū)⒔Y(jié)腸周圍的淋巴組織和血管完整保留，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)十分有利。綜上所述，對(duì)結(jié)腸癌患者行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，不僅能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還能夠縮短患者的住院時(shí)間，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

[1]李思偉,王素彬.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2014,33(10):97-99

[2]王士杰,史憲杰.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(6):465-468

[3]孫鵬.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(13):9-10

[4]賈國梁,李國棟,房學(xué)東,等.完整結(jié)腸系膜切除在老年人結(jié)腸癌手術(shù)治療中應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用外科雜志,2012,32(11):935-937

[5]曹建國,周亮,季良,等.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(36):58-59

[6]趙長海,任秀敏,徐靖波,等.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].結(jié)直腸肛門外科,2015,21(1):59-61

R735.35

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.056

2017-02-21）