陳滿連李鶴展

（1廣東醫(yī)科大學湛江 524023；2廣東省東莞市職業(yè)病防治院東莞 523000）

●綜合報道●

長期低劑量電離輻射對甲狀腺形態(tài)或功能的影響

陳滿連1李鶴展2#

（1廣東醫(yī)科大學湛江 524023；2廣東省東莞市職業(yè)病防治院東莞 523000）

目的：分析長期低劑量電離輻射對放射工作者甲狀腺形態(tài)及功能的影響。方法：選取2015年12月～2016年8月我院進行健康體檢的工作人員120名為研究對象，放射工作人員為觀察組，非放射工作人員為對照組，各60例。觀察組依據(jù)工種分為核醫(yī)學組、放射治療組、放射診斷組及放射介入組。比較觀察組中不同工種年總電離輻射劑量；比較兩組甲狀腺結節(jié)患病情況及甲狀腺功能（T3、T4、TSH）水平。結果：核醫(yī)學組年總電離輻射劑量顯著高于放射治療組、放射診斷組及放射介入組(P＜0.05)；對照組T3水平顯著低于觀察組，TSH水平顯著高于觀察組（P＜0.05）；兩組T4及甲狀腺結節(jié)患病率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論：長期接觸低劑量電離輻射不會增加放射工作人員甲狀腺異常的風險，但可對放射工作人員甲狀腺功能中T3及TSH水平造成影響。

低劑量電離輻射；放射工作人員；甲狀腺形態(tài)；甲狀腺功能

隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，放射診療技術在臨床上的廣泛應用，大大提高了臨床診斷準確率[1]。但在長期的放射工作中，醫(yī)務工作人員所承受的低劑量電離輻射可能對其身體健康造成影響[2]。近年來，醫(yī)院放射科工作人員發(fā)生甲狀腺癌幾率逐年上升，認為其發(fā)病原因與放射工作密切相關，但甲狀腺功能異常還與年齡、性別、遺傳、自身免疫等因素密切相關[3]。對此，本研究分析了某長期低劑量電離輻射對放射工作人員甲狀腺形態(tài)及功能的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月～2016年8月在我院進行健康體檢的工作人員120為研究對象，放射工作人員為觀察組（觀察組依據(jù)工種分為核醫(yī)學組、放射治療組、放射診斷組及放射介入組），非放射工作人員為對照組，各60例。觀察組男28例，女32例；年齡24～47歲，平均年齡（32.59±2.47）歲；吸煙史25例，飲酒史30例；放射治療組22例，放射診斷組18例，放射介入組17例，核醫(yī)學組3例。對照組男31例，女29例；年齡22～46歲，平均年齡（31.76±2.83）歲；吸煙史28例，飲酒史26例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。納入標準：所有接受健康體檢的人員工作年限均≥5年，入職前無甲狀腺疾病，未實施甲狀腺手術，均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法兩組均填寫我院自行編制的《甲狀腺異常影響因素調查表》，內(nèi)容包括直系親屬是否存在甲狀腺疾病、職業(yè)性射線接觸史、抗甲狀腺藥物服用史及個人吸煙史或飲酒史等。隨后進行甲狀腺彩超檢查：保持仰臥位，暴露頭頸部，采用超聲設備依次掃描雙側葉甲狀腺、頸部淋巴結及峽部淋巴結，仔細觀察甲狀腺形態(tài)、大小、對稱性、邊緣形態(tài)、內(nèi)部回聲、包膜是否完整等。甲狀腺功能測定：抽取清晨空腹靜脈血5m l進行離心處理，分離血清，將分離的血清采用化學發(fā)光法檢測甲狀腺功能水平。此外，對觀察組進行個人劑量測定，于工作期間佩戴玻璃管熱釋光個人劑量計，3個月為1周期，連續(xù)監(jiān)測4個周期，由專業(yè)人員領取、收發(fā)、佩戴及回收。

1.3 觀察指標對比觀察組中不同工種年總電離輻射劑量；對比兩組甲狀腺結節(jié)患病情況；對比兩組甲狀腺功能（T3、T4、TSH）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組不同工種人群年總電離輻射劑量比較核醫(yī)學組年總電離輻射劑量顯著高于放射治療組、放射診斷組及放射介入組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 觀察組不同工種人群年總電離輻射劑量比較（mSv/a，±s）

表1 觀察組不同工種人群年總電離輻射劑量比較（mSv/a，±s）

注：與核醫(yī)學組比較，*P＜0.05。

組別n年總電離輻射劑量放射治療組放射介入組放射診斷組核醫(yī)學組22 17 18 3 0.24±0.03*0.37±0.02*0.28±0.03*0.46±0.04

2.2 甲狀腺結節(jié)患病情況分析觀察組中，出現(xiàn)甲狀腺結節(jié)22例，其中單發(fā)結節(jié)13例，多發(fā)結節(jié)9例，甲狀腺結節(jié)患病率為36.67%（22/60）；對照組中，出現(xiàn)甲狀腺結節(jié)20例，其中單發(fā)14例，多發(fā)6例，甲狀腺結節(jié)患病率為33.33%（20/60）。兩組甲狀腺結節(jié)患病率比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

2.3 甲狀腺功能比較對照組T3水平顯著低于觀察組，TSH水平高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組T4指標比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組甲狀腺功能比較（±s）

表2 兩組甲狀腺功能比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，與對照組比較，#P＞0.05。

組別n T3（nmol/L）T4（nmol/L）TSH（m IU/L）觀察組放射治療組放射介入組放射診斷組核醫(yī)學組22 17 18對照組3 6 1.61±0.41*1.62±0.33*1.63±0.28*1.73±0.25*1.54±0.29 107.15±23.43#111.58±22.86#108.43±22.54#94.26±18.79#110.89±19.87 1.43±0.32*1.26±0.37*1.46±0.36*1.45±0.33*1.97±0.25

3 討論

電離輻射是由間接或直接的電離粒子或二者混合所組成的輻射，可使受作用物質發(fā)生電離現(xiàn)象，具有頻率高、波長短、能量高等特點，是原子以電磁波形式所傳遞釋放的能量，對組織或器官的損傷程度主要由輻射劑量的大小所決定，且吸收的劑量易造成潛在損害，或取決于輻射類型及對不同組織、器官的敏感性[4～5]。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，極易受到電離輻射影響，產(chǎn)生形態(tài)或功能的改變，甲狀腺結節(jié)是甲狀腺異常最為顯著的表現(xiàn)[6]。相關研究顯示[7]，約6%的甲狀腺病變可經(jīng)臨床觸診確定，約70%的甲狀腺病變可經(jīng)超聲檢查確診，所檢出的甲狀腺結節(jié)約10%為甲狀腺癌。目前關于電離輻射與甲狀腺異常的相關性研究較少，但認為長時間低劑量的電離輻射對放射工作人員甲狀腺功能異?？赡艽嬖诿芮械年P系。

研究結果顯示，觀察組中核醫(yī)學組年總電離輻射劑量明顯高于放射治療組、放射診斷組及放射介入組，但均處于正常水平；比較兩組甲狀腺結節(jié)患病情況及甲狀腺功能，對照組T3水平明顯低于觀察組，TSH水平高于觀察組，兩組T4及甲狀腺結節(jié)患病率比較差異無統(tǒng)計學意義，說明長期低劑量的電離輻射可引發(fā)甲狀腺出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)結節(jié)，且可導致甲狀腺T3水平上升，TSH水平下降。分析其原因可能為此次研究的工作人員所接觸的電離輻射種類及對接觸的電離輻射所產(chǎn)生的應急代償反應不同[8]。綜上所述，長期接觸低劑量電離輻射不會增加放射工作人員甲狀腺異常的風險，但對放射工作人員甲狀腺功能中T3及TSH水平有一定影響。由于此次研究樣本量較小，相關研究結果還需進一步進行多樣本的驗證。

[1]樓煒,姚婉,樓敏銘,等.電離輻射反應中PML調控CXCR4的表達[J].浙江臨床醫(yī)學,2016,18(10):1771-1773

[2]許瑞雪,吳春明,趙永順,等.電離輻射對人腦膠質瘤細胞NF-κB信號通路的作用及其機制[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2016,15 (4):313-316

[3]楊非,周敏,龔力,等.低劑量電離輻射對放射從業(yè)者血小板及白細胞的影響分析[J].中華流行病學雜志,2016,37(12):1578-1582

[4]張萬峰,唐侍豪,譚強,等.某離子吸附型稀土礦生產(chǎn)企業(yè)電離輻射劑量調查[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2016,34(8):620-622

[5]宋雷,劉勇,馬偉林,等.氟達拉濱聯(lián)合不同電離輻射對腎癌細胞系786-O殺傷效果觀察[J].中華放射腫瘤學雜志,2016,25(6):646-651

[6]康紅,楊慧,柯少波,等.電離輻射對不同放射敏感性細胞中高遷移率簇蛋白B1的誘導表達作用[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志,2016,36 (7):486-490

[7]何鼎盛,李富業(yè),冀曉麗,等.接觸小劑量電離輻射人員職業(yè)緊張水平的調查[J].新疆醫(yī)科大學學報,2016,39(11):1452-1455

[8]董翔.醫(yī)用射線暴露對醫(yī)務人員甲狀腺功能的影響分析[J].東南大學學報(醫(yī)學版),2016,35(5):755-758

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.030

2017-03-17）

#通訊作者：李鶴展，E-mail:Lizhanpeng88@163.com