鐘肖蘭

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院廣東廣州 510095）

聚焦解決模式在癌性疼痛患者健康教育管理中的應(yīng)用

鐘肖蘭

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院廣東廣州 510095）

目的：探討聚焦解決模式在癌性疼痛患者健康教育管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年1月～2016年12月我科收治的癌性疼痛患者78例，隨機分為對照組和實施組各39例。對照組接受常規(guī)健康教育管理，觀察組在健康教育管理基礎(chǔ)上實施聚焦解決模式。比較兩組疼痛管理效果。結(jié)果：管理后，觀察組癌性疼痛相關(guān)知識掌握度及治療依從性明顯高于對照組（P＜0.05），疼痛程度低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在癌性疼痛患者健康教育管理中聚焦解決模式可有效消除患者對癌性疼痛的認知誤區(qū)，改善患者生活質(zhì)量，提高患者治療依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

癌性疼痛；聚焦解決模式；健康教育管理

聚焦解決模式是一種心理干預(yù)模式，通過描述問題、構(gòu)建具體可行目標、實施目標、給予反饋、評價進步等措施改善受干預(yù)者的心理狀態(tài)[1]。癌性疼痛是指疼痛部位需要修復(fù)或調(diào)節(jié)的信息傳到神經(jīng)中樞后引起的感覺，包括惡性腫瘤導(dǎo)致的組織毀壞、神經(jīng)壓迫、臟器阻塞、腫瘤潰爛感染等引起的直接疼痛及腫瘤治療、轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的疼痛。疼痛程度和持續(xù)時間對患者心理狀態(tài)、精神健康、飲食、睡眠、社會功能等均有明顯的負作用，影響治療效果，降低患者生存質(zhì)量[2～4]。本研究在癌性疼痛患者健康教育管理中實施聚焦解決模式，取得良好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月～2016年12月我院收治的癌性疼痛患者78例，隨機分為對照組和觀察組各39例。對照組男19例，女20例；年齡28～67歲，平均年齡（46.26±3.62）歲；食管癌8例，肝癌7例，肺癌10例，胃癌14例。觀察組男20例，女19例；年齡27～68歲，平均年齡（46.32±3.74）歲；食管癌9例，肝癌6例，肺癌9例，胃癌15例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：所有患者均經(jīng)病理學(xué)及細胞學(xué)確診為惡性腫瘤，并采用癌痛三階梯治療方案進行治療。排除標準：嚴重功能障礙及精神疾病者，藥物濫用或依賴者。所有患者均簽署知情同意書。

1.3治療方法對照組給予常規(guī)健康教育管理，包括基礎(chǔ)病理知識宣教、治療方案講解、日常飲食調(diào)理教育、康復(fù)運動指導(dǎo)、作息習(xí)慣調(diào)整等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施聚焦解決模式。具體如下：（1）提出問題：醫(yī)護合作，共同評估患者病情及疼痛情況。（2）構(gòu)建具體可行目標：根據(jù)患者具體情況對常規(guī)健康教育內(nèi)容進行調(diào)整，制定個體化、細致化疼痛管理方案。（3）實施目標：根據(jù)患者情緒狀態(tài)采取適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞剑c患者共同分析管理方案的可行性，聽取患者意見進行調(diào)整。（4）給予反饋：護理計劃實施后每3天對健康教育管理情況進行總結(jié)、歸納，肯定成果，分析不足，進一步完善管理方案。（5）評價進步：幫助患者對健康教育后的效果進行評價鼓勵，并根據(jù)患者當(dāng)前具體情況提出新的方案，制定下一步目標。

1.4 觀察指標及評價標準比較兩組患者對癌性疼痛相關(guān)知識掌握情況、治療依從性及疼痛程度。（1）癌性疼痛相關(guān)知識掌握情況評估：采用醫(yī)院自制的癌性疼痛知識問卷進行，總分100分，高于90分為優(yōu)，50～90分為良，低于50分為差。（2）治療依從性：根據(jù)患者日常用藥、活動、飲食控制、作息情況進行綜合評估，各項目每周出現(xiàn)差錯1次或無為完全依從，發(fā)生2次為一般依從，高于2次為依從性較差。（3）疼痛程度：采用VAS疼痛評估法，分數(shù)越高，疼痛越劇烈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癌性疼痛相關(guān)知識掌握情況比較管理后，對照組癌性疼痛相關(guān)知識掌握度明顯低于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癌性疼痛相關(guān)知識掌握情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療依從性比較管理后，對照組治療依從性明顯低于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較[例（%）]

2.3 兩組患者疼痛程度比較管理后，對照組疼痛程度評分高于觀察組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛程度比較（分，±s）

表3 兩組患者疼痛程度比較（分，±s）

組別n疼痛程度對照組觀察組39 39 t P 7.4±1.3 6.1±1.6 3.938＜0.05

3 討論

聚焦解決模式是一種積極的心理干預(yù)模式，實施過程中以實施個體為中心，與其共同制定實施目標，并共同為此目標進行努力，最大限度發(fā)揮實施個體的積極性及自身潛能[5]。癌性疼痛患者疾病較嚴重，疼痛程度較深，影響范圍較廣，復(fù)雜情緒較多，聚焦解決模式的實施可通過積極的干預(yù)，改善患者心理狀態(tài)，緩解疼痛程度。（1）通過對患者情況進行綜合評估可較為全面的了解患者基本情況，便于選擇最佳的溝通交流方式，制定合理的健康教育計劃；（2）與患者共同制定干預(yù)計劃，促使患者積極參與護理干預(yù)，提高治療及日常護理積極性，利于健康教育的順利開展；（3）共同制定完成目標，充分調(diào)動患者積極性，促使患者較高程度的完成日常健康教育所要求的內(nèi)容，增加疾病認知，增強治療效果，減輕疼痛；（4）通過反饋分析，及時發(fā)現(xiàn)健康教育管理方案的不足之處，并進行針對性的調(diào)整，積極有效的改善患者健康行為，維持良好的生活作息習(xí)慣，保證疾病及疼痛的有效控制[6～8]。

綜上所述，聚焦解決模式在癌性疼痛患者健康教育管理中的應(yīng)用效果顯著，可有效增強健康教育管理效果，提高治療依從性，減輕疼痛程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳志玲,江錦芳,曾珊,等.聚焦解決模式對癌癥化療患者負性情緒和應(yīng)對方式的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(14):167-169

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[3]任媛,龍小麗,郭晨,等.以三階梯療法為基礎(chǔ)的護理方案對提高癌性疼痛患者規(guī)范化治療的作用研究[J].護士進修雜志,2015,30(16): 1489-1490

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[5]龍玲,李翠,周小珍,等.護理干預(yù)對癌性疼痛患者疼痛癥狀的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2016,35(2):208-210

[6]張玲玲,高永平,魏素霞.聚焦解決模式在肺癌手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,37(10):1174-1177

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.097

2017-03-17）