丁艷麗

（河南省鄭州市東方女子醫(yī)院婦產(chǎn)科鄭州 450000）

甲氨蝶呤殺胚后宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠

丁艷麗

（河南省鄭州市東方女子醫(yī)院婦產(chǎn)科鄭州 450000）

目的：探討甲氨蝶呤殺胚后經(jīng)宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效。方法：回顧性分析2015年2月～2017年1月我院收治的30例子宮瘢痕妊娠患者臨床資料。根據(jù)治療方式分為試驗組和對照組各15例。對照組予以清宮術(shù)，試驗組予以宮腔鏡手術(shù)＋甲氨蝶呤。比較兩組的臨床療效。結(jié)果：試驗組手術(shù)7 d后血β-HCG降低程度顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，試驗組β-HCG水平以及月經(jīng)恢復(fù)時間、血β-HCG恢復(fù)正常時間顯著低于對照組，總有效率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：子宮瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤殺胚后經(jīng)宮腔鏡治療，臨床效果理想。

子宮瘢痕妊娠；剖宮產(chǎn)術(shù)；甲氨蝶吟；清宮術(shù)

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠為胚囊或孕囊于子宮切口瘢痕部位著床所導(dǎo)致[1]。因剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠的解剖特點，胚胎往往會出現(xiàn)發(fā)育不良的情況，被誤診為稽留流產(chǎn)或難免流產(chǎn)實施盲目的清宮治療，導(dǎo)致大出血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，危及患者生命[2]。此外，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠還容易出現(xiàn)胎盤或絨毛植入[3]。本研究采用回顧性研究，旨在探討甲氨蝶呤殺胚后經(jīng)宮腔鏡治療子宮瘢痕妊娠的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2015年2月～2017年1月我院收治的30例子宮瘢痕妊娠患者資料，根據(jù)治療方法分為試驗組和對照組各15例。試驗組平均年齡（32.13±2.84）歲；距離上一次剖宮產(chǎn)4～6年，平均（4.48±1.21）年。對照組平均年齡（30.10± 2.44）歲；距離上一次剖宮產(chǎn)3～7年，平均（4.33± 1.99）年。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法術(shù)前兩組均給予米非司酮（國藥準字H20033550）口服，50mg/次，2次/d，用藥3 d。對照組在B超監(jiān)護下實施清宮術(shù)。試驗組在超聲引導(dǎo)下向妊娠囊靶內(nèi)注入甲氨蝶呤（國藥準字H31020644）50mg，血β-HCG下降＞50%時再次注入甲氨蝶呤50mg，血β-HCG下降＞80%后實施宮腔鏡手術(shù)。手術(shù)方法：患者取膀胱截石位，常規(guī)麻醉、消毒，在超聲下觀察患者病灶部位及子宮情況，使用電切清除病灶，電凝止血。術(shù)后給予常規(guī)治療。

1.3 觀察指標及療效標準比較兩組患者臨床療效及月經(jīng)恢復(fù)時間、血β-HCG下降及恢復(fù)情況。療效標準[4]：治療后患者臨床體征及癥狀消失，血β-HCG正常為顯效；患者臨床體征及癥狀消失，血β-HCG明顯降低為有效；未達到上述標準為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較試驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者月經(jīng)恢復(fù)時間、血β-HCG下降及恢復(fù)情況比較試驗組患者血β-HCG水平及月經(jīng)恢復(fù)正常時間明顯短于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；試驗組術(shù)后7 d血β-HCG下降程度明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者月經(jīng)恢復(fù)、血β-HCG下降及恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者月經(jīng)恢復(fù)、血β-HCG下降及恢復(fù)情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

月經(jīng)恢復(fù)正常時間（d）試驗組對照組組別nβ-HCG水平降至正常時間（d）術(shù)后7d血β-HCG下降程度（%）15 15 22.32±7.38*45.13±10.28 85.23±4.14*61.35±6.45 34.22±6.38*57.14±11.20

3 討論

隨著我國近年來剖宮產(chǎn)率的持續(xù)升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠率也呈不斷上升的趨勢。甲氨蝶呤靶向注射，可有效殺死胚胎，但療程較長，治療的同時可能出現(xiàn)大出血，臨床上一般采用藥物＋手術(shù)的聯(lián)合治療方案[5～6]。傳統(tǒng)的清宮術(shù)無法對病灶進行準確的定位，對子宮內(nèi)膜損傷較大，且無法徹底清除殘留的絨毛組織，手術(shù)效果易受到影響，術(shù)后并發(fā)癥較多，甚至可能影響生育能力。宮腔鏡具有可靠、安全的特點，能夠在直視之下將內(nèi)生型子宮瘢痕妊娠切除，出血少、局部病灶吸收快、血β-HCG下降迅速，且患者術(shù)后正常宮內(nèi)妊娠率可達50%～80%[2]。研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率顯著高于對照組，β-HCG水平、月經(jīng)恢復(fù)正常時間、手術(shù)7 d后血β-HCG降低程度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，子宮瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤殺胚后宮腔鏡治療，臨床效果理想，值得推廣。

[1]廖晨,王海娜.宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效和安全性分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2013,36(9): 13-16

[2]陳春霞,葉敏歡.甲氨蝶呤化療聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)電切治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(20):142-143,146

[3]王文芳,陳秀慧,王德瑩,等.宮腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠中應(yīng)用的可行性分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29 (11):840-843

[4]魏繼文,吳萍,譚曉燕.23例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(20):2658-2659

[5]鐘小瓊,劉美霞.孕晚期子宮下段全層厚度檢測對瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(14):84-86

[6]黃春燕,馮寧,黃玉梅,等.宮腹腔鏡聯(lián)合對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(11):104-105

R714.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.080

2017-03-17）