黃利明 祝啟亮 林陽妹

（廣東省東莞麻涌醫(yī)院中醫(yī)骨傷科東莞 523100）

三級鎮(zhèn)痛模式在急診創(chuàng)傷治療中的臨床分析

黃利明 祝啟亮 林陽妹

（廣東省東莞麻涌醫(yī)院中醫(yī)骨傷科東莞 523100）

目的：探討三級鎮(zhèn)痛模式在急診創(chuàng)傷患者中治療效果及安全性。方法：選取2016年1～12月我院外科收治創(chuàng)傷患者50例作為研究對象，采用三級鎮(zhèn)痛模式對患者進行鎮(zhèn)痛治療，比較鎮(zhèn)痛前后患者血流動力學水平、部分分級患者鎮(zhèn)痛療效及不良反應發(fā)生情況。結果：鎮(zhèn)痛2 h后患者收縮壓、舒張壓及心率水平均低于鎮(zhèn)痛前，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經VAS評估分級，Ⅰ級患者15例，Ⅱ級患者23例，Ⅲ級患者12例。三組患者鎮(zhèn)痛總有效率分別為93.33%、91.30%、100.00%，比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療期間發(fā)生惡心嘔吐2例，頭痛頭暈2例，低血壓1例，藥物不良反應總發(fā)生率為10.00%。結論：三級鎮(zhèn)痛模式在急診創(chuàng)傷患者治療中，根據患者不同疼痛程度給予針對性鎮(zhèn)痛治療，具有顯著鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)痛安全性。

急診；創(chuàng)傷；三級鎮(zhèn)痛模式

創(chuàng)傷為外科常見疾病類型之一，包括骨關節(jié)損傷、皮膚挫裂傷、軟組織挫裂傷等，鎮(zhèn)痛為治療創(chuàng)傷主要措施，有效鎮(zhèn)痛可減輕患者煩躁、恐懼等不良心理，維持患者生理平衡，提高患者舒適度[1]。三級鎮(zhèn)痛模式根據患者疼痛情況針對性予以不同類別鎮(zhèn)痛藥物，以達到合理使用鎮(zhèn)痛藥物、提高鎮(zhèn)痛療效和安全性目的。本研究在急診創(chuàng)傷患者中采用三級鎮(zhèn)痛模式進行治療，獲得顯著療效。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1～12月我院外科收治創(chuàng)傷患者50例作為研究對象，所有患者均急診入院，根據患者外傷史、體征、臨床表現，結合體格檢查及相關輔助檢查明確診斷為創(chuàng)傷。排除有生命體征不穩(wěn)定、意識障礙患者；排除合并有中樞神經系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患者；排除有本次研究用藥使用禁忌或過敏患者；排除妊娠期、哺乳期患者；排除不能獨立完成本次研究所需評估量表患者。其中男32例，女18例；年齡18～78歲，平均（38.9±7.2）歲；創(chuàng)傷到就診時間0.5～2 d，平均（3.1±1.1）h；外傷原因：車禍傷18例，摔傷12例，墜落傷8例，銳器損傷7例，打擊傷5例；創(chuàng)傷類型：骨折13例，關節(jié)扭傷8例，皮膚挫裂傷14例，軟組織挫裂傷15例。

1.2 方法患者急診入科后，密切監(jiān)測生命體征，對患者創(chuàng)傷原因、創(chuàng)傷類型進行初步判定，排除危及患者生命損傷，如顱腦創(chuàng)傷、氣胸、肝脾破裂、大血管損傷等，明確診斷后給予鎮(zhèn)痛治療。采用視覺模擬量表（VAS），由患者主觀進行評定，將患者疼痛程度分為三級：Ⅰ級：1～3分，疼痛能忍受；Ⅱ級：4～6分，持續(xù)劇烈疼疼痛；Ⅲ級：7～10分，合并植物神經功能紊亂[2]。根據患者評定結果予以針對性治療，Ⅰ級：給予洛索洛芬片（國藥準字H33020174）100 mg，口服；Ⅱ級：給予鹽酸曲馬多注射液（國藥準字H20023785）100 mg，肌注；Ⅲ級：給予鹽酸嗎啡注射（國藥準字H20013351）10 mg，皮下注射。鎮(zhèn)痛藥物給予2～4 h后評估患者疼痛緩解情況，如4 h后還未明顯緩解，再采用VAS評估患者疼痛程度，并重復用藥。

1.3 觀察指標（1）統(tǒng)計并比較兩組患者鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛2 h后收縮壓、舒張壓、心率水平。（2）鎮(zhèn)痛療效：根據患者鎮(zhèn)痛4 h后VAS評分改善情況進行評估。完善緩解：VAS評分0～1分；部分緩解：VAS評分較前減輕≥1分，但VAS評分＞1分；未緩解：VAS評分無改變或增加[3]。（3）統(tǒng)計患者惡心嘔吐、頭痛頭暈、心悸、低血壓、呼吸困難等藥物不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法本次研究所有數據均用SPSS22.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數資料采用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛后2 h患者收縮壓、舒張壓、心率水平比較鎮(zhèn)痛2 h后患者收縮壓、舒張壓及心率水平均低于鎮(zhèn)痛前，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛2 h患者收縮壓、舒張壓、心率水平比較（±s）

表1 鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛2 h患者收縮壓、舒張壓、心率水平比較（±s）

鎮(zhèn)痛前后n收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）心率（次/min）鎮(zhèn)痛前鎮(zhèn)痛2 h t值P值50 50 156.8±12.1 124.8±11.8 13.388 1 0.000 0 92.6±10.8 76.8±9.7 7.696 2 0.000 0 96.5±10.8 75.5±8.9 10.610 7 0.000 0

2.2 不同分級患者鎮(zhèn)痛療效比較經VAS評估分級，Ⅰ級患者15例，Ⅱ級患者23例，Ⅲ級患者12例。三組患者鎮(zhèn)痛總有效率分別為93.33%、91.30%、100.00%，比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同分級患者鎮(zhèn)痛療效比較

2.3 藥物不良反應發(fā)生率比較50例患者鎮(zhèn)痛治療過程中，2例患者出現惡心、嘔吐，2例患者出現頭痛、頭暈，1例患者出現低血壓，藥物不良反應總發(fā)生率為10.00%，其余患者未出現相關藥物不良反應。

3 討論

隨著交通業(yè)、工業(yè)發(fā)展，創(chuàng)傷在臨床中發(fā)生率呈逐年上升趨勢，為急診可常見疾病類型。根據患者創(chuàng)傷不同類型分為骨關節(jié)損傷、皮膚挫裂傷、軟組織挫裂傷，疼痛為創(chuàng)傷主要臨床癥狀之一。研究指出，疼痛不僅給患者造成巨大痛苦，引起患者過分緊張、恐懼、焦慮，還能引起反射引起患者生理功能紊亂，引起相關嚴重并發(fā)癥，加重疾病發(fā)生、發(fā)展[4]。鎮(zhèn)痛急診治療創(chuàng)傷患者主要環(huán)節(jié)，有效鎮(zhèn)痛能提高患者舒適度，減輕不良情緒，并能維持患者正常生理平衡，維持生命體征穩(wěn)定。

臨床中鎮(zhèn)痛藥物種類較多，不同鎮(zhèn)痛藥物有不同鎮(zhèn)痛效果和藥物不良反應，常規(guī)急診創(chuàng)傷患者給予鎮(zhèn)痛藥物選擇尚無統(tǒng)一標準，一般經驗性根據患者臨床癥狀、疼痛程度及藥物使用適應癥進行選擇[5]。三級鎮(zhèn)痛模式將鎮(zhèn)痛藥物分為非麻醉止痛劑、弱麻醉劑、強麻醉劑加非麻醉止痛劑三類，分別在輕、中、重度疼痛患者中使用，常在惡性腫瘤患者中規(guī)范使用。本次研究將三級鎮(zhèn)痛模式引用到急診創(chuàng)傷患者止痛治療中，采用VAS對患者疼痛進行分級，分別給予布洛芬、曲馬多及嗎啡鎮(zhèn)痛治療，得出鎮(zhèn)痛后患者血流動力學水平較鎮(zhèn)痛前顯著穩(wěn)定，同時不同疼痛等級患者鎮(zhèn)痛有效率均達到90%以上。研究指出，疼痛能引起中樞神經興奮，反射引起血壓升高、心率增快，破壞患者正常血流動力學穩(wěn)定，促進疾病發(fā)生、發(fā)展[6]。三級鎮(zhèn)痛根據患者不同疼痛程度給予不同鎮(zhèn)痛類型藥物，能有效減輕患者疼痛程度，具有較高鎮(zhèn)痛療效。同時本研究另得出，本研究50例患者在治療期間2例患者出現惡心嘔吐、2例患者出現頭痛頭暈、1例患者出現低血壓，經對癥治療后均好轉，表明三級鎮(zhèn)痛模式具有較高用藥安全性。綜上所述，三級鎮(zhèn)痛模式在急診創(chuàng)傷患者中應用，根據患者疼痛程度針對性予以鎮(zhèn)痛藥物，能有效減輕患者疼痛，維持血流動力學穩(wěn)定，具有顯著臨床療效和較高治療安全性。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.082

2017-01-15）