吳曉亮 胡德穩(wěn) 葉應春 侯玉香

（廣東省東莞市大朗醫(yī)院東莞 523770）

上消化道出血合并感染患者病原菌及相關(guān)危險因素分析*

吳曉亮 胡德穩(wěn) 葉應春 侯玉香

（廣東省東莞市大朗醫(yī)院東莞 523770）

目的：探討上消化道出血患者醫(yī)院感染病原菌分布情況及相關(guān)危險因素。方法：選取2015年1月～2016年12月我院收治的上消化道出血患者684例進行研究，采集感染患者標本，常規(guī)培養(yǎng)24 h，進行病原菌分離和鑒定，分析病原菌分布及相關(guān)危險因素，提出相關(guān)預防措施。結(jié)果：684例上消化道出血患者住院期間發(fā)生醫(yī)院感染62例，以呼吸道感染為主；感染患者中分離出病原菌30株，以大腸埃希菌、白假絲酵母菌、鮑氏不動桿菌為主；住院時間長、出血量大、合并基礎疾病種類和侵入性操作次數(shù)多均會提升細菌感染的風險。結(jié)論：上消化道出血患者醫(yī)院感染病原菌主要為革蘭陰性菌，以呼吸道感染為主，應根據(jù)住院時間、出血量等影響因素制定防治措施。

上消化道出血；細菌感染；病原菌；危險因素

上消化道出血是消化道疾病中高發(fā)癥狀之一，病情多緊急且兇險，出血量大時，治療預后較差，且住院期間并發(fā)感染的風險較高，嚴重影響患者生存質(zhì)量和生命安全[1]。本研究選取近兩年本院收治的684例上消化道出血患者臨床資料，對可能引發(fā)感染的影響因素進行統(tǒng)計學分析，為制定防治措施提供參考?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月～2016年12月本院收治的上消化道出血患者684例，其中男424例、女260例，年齡32～78歲、平均（51.35±8.07）歲。上消化道出血診斷符合中華醫(yī)學會制定的《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分層》標準，醫(yī)院感染診斷符合衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》。

1.2 方法記錄所有患者住院期間出現(xiàn)感染的部位；采集感染標本，加入血瓊脂平板中常規(guī)培養(yǎng)24 h，顯微鏡下觀察并初步篩選可疑菌落，使用梅里埃VITEK 2 Compact全自動細菌鑒定儀進行病原菌鑒定；分析感染患者可能的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學分析使用SPSS16.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 上消化道出血患者感染情況分析684例上消化道出血患者住院期間發(fā)生醫(yī)院感染62例（9.06%）。以呼吸道感染為主。見表1。

表1 上消化道出血患者感染情況分析（%）

2.262例上消化道出血患者感染病原菌種類分布情況62例住院期間感染患者中分離出病原菌30株，以大腸埃希菌、白假絲酵母菌、鮑氏不動桿菌為主。見表2。

表262 例上消化道出血患者感染病原菌種類分布情況

2.3 細菌感染相關(guān)危險因素分析不同住院時間、出血量、合并基礎疾病種類、侵入性操作次數(shù)、病因，患者感染發(fā)生率不同，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 上消化道出血患者細菌感染相關(guān)危險因素分析

3 討論

上消化道出血發(fā)病急、進展快、危害度高，治療過程中多禁食、禁水，患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，導致機體免疫力下降，增加感染機會，嚴重影響患者生存質(zhì)量和預后[2～3]。研究顯示[4～6]，食管胃底血管破裂患者在止血過程中會損傷組織黏膜，引發(fā)食管炎和肺炎，同時腸腔積血較多，為菌群繁殖提供了條件，革蘭陰性菌易位進入腹腔，引發(fā)腹腔和胃腸道感染，且上消化道出血患者需長期臥床，增加感染風險。本研究結(jié)果顯示，上消化出血患者感染以呼吸道為主，其次為胃腸道和腹腔，皮膚軟組織和血液系統(tǒng)感染較少。感染影響因素包括住院時間、出血量、合并基礎疾病種類、侵入性操作次數(shù)、病因等，住院時間越長、出血量越大、合并基礎疾病種類和侵入性操作次數(shù)越多引發(fā)感染的風險越高，腫瘤伴出血和食管胃底血管破裂也會提升感染的發(fā)生風險。本研究中分離出的病原菌為條件致病菌，主要為革蘭陰性菌，其中大腸埃希菌、白假絲酵母菌、鮑氏不動桿菌比例較高，臨床治療中應及時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，合理使用抗菌藥物，降低細菌耐藥性，提高治療效果。

[1]龔凌云,黃愛娥,許茜,等.46例老年患者醫(yī)院感染的病原菌檢測結(jié)果分析[J].中國衛(wèi)生工程學,2013,12(6):516-517

[2]張莎莎.上消化道腫瘤高發(fā)區(qū)幽門螺桿菌感染及危險因素與病變相關(guān)性的研究[D].石家莊:河北醫(yī)科大學,2014.1-53

[3]隋達偉.1097株臨床病原菌耐藥性分析[J].中國衛(wèi)生工程學,2012,11 (6):497-498,502

[4]戈宏焱,陳博,劉會龍,等.13C尿素呼氣實驗檢測老年人幽門螺桿菌的現(xiàn)癥感染[J].中國老年學,2011,31(6):943-944

[5]張鶴鳴,李菊蘭,袁濤.老年消化性潰瘍96例臨床特點[J].中國老年學,2013,33(5):1048-1050

[6]張夏林.上消化道雙源癌Her-2、HPV表達與臨床病理及臨床特征分析研究[D].太原:山西醫(yī)科大學,2015.1-57

R573.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.078

2017-03-16）

廣東省東莞市科技局項目（編號：2015105101060）