岳麗君

·護理·

康復護理對腦卒中后神經源性膀胱患者功能恢復及生活質量的影響

岳麗君

目的 探討康復護理對腦卒中后神經源性膀胱患者功能恢復及生活質量的影響。方法 選取我院61例腦卒中后神經源性膀胱患者，隨機分組，對照組30例，觀察組31例，對照組予以傳統(tǒng)護理干預，觀察組于傳統(tǒng)護理基礎上加用康復護理干預，觀察比較兩組膀胱功能恢復情況及生活質量評分。結果 護理后觀察組膀胱功能恢復總有效率為96.77%，高于對照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；護理后觀察組生活質量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 康復護理應用于腦卒中后神經源性膀胱患者可有效改善患者膀胱功能，提高患者生活質量。

康復護理 腦卒中 神經源性膀胱 功能恢復 生活質量

腦卒中(Stroke)是由腦動脈破裂、狹窄或閉塞引發(fā)的腦血液循環(huán)障礙，其可損傷患者大腦半球功能，引發(fā)肌萎縮、關節(jié)痙攣、足內翻、足下垂，甚至導致患者偏癱?；颊甙l(fā)生腦卒中后腦干或大腦排尿中樞被損，進而減弱其對膀胱的反射抑制作用，導致患者出現(xiàn)尿急、尿頻、尿失禁等癥狀。有學者指出[1]，對腦卒中后神經源性膀胱(Neurogenic bladder)患者給予一定的護理干預措施，可促進其膀胱功能恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生。我院2014年10月至2016年7月腦卒中后神經源性膀胱患者61例，采用康復護理干預，效果顯著，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年10月至2016年7月收治的61例腦卒中后神經源性膀胱患者，按隨機數(shù)字表法分組，對照組30例，男性19例，女性11例，年齡60～72歲，平均年齡65.71±5.29歲，發(fā)病時間3～8周，平均4.88±1.78周；觀察組31例，男性18例，女性13例，年齡60～75歲，平均年齡66.69±5.31歲，發(fā)病時間4～8周，平均5.91±1.74周。采用軟件對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均經CT或MRI診斷并確診為腦卒中；均符合《神經源性膀胱》[2]中神經源性膀胱診斷標準；知曉本研究并簽署知情同意書。②排除標準：腦卒中發(fā)病前出現(xiàn)排尿功能障礙者；存在尿漏及前列腺疾病者；合并心血管、造血系統(tǒng)疾病者；尿道損傷、尿道畸形、膀肌頸梗阻者；存在嚴重意識障礙或其他原因導致難以完成本研究者。

1.3 護理方法 對照組行清潔尿道、會陰清洗、沖洗膀胱、防止感染等傳統(tǒng)護理干預措施。觀察組于以上護理基礎上行康復護理：①排尿意識訓練：患者排尿時指導其行有意識的正確排尿動作，并配合協(xié)同肌，若為臥床患者則應先為其翻身再開放導尿管，若患者可下床則指導其進行站立排尿訓練，促進沉淀物排除膀胱。②為患者制定飲水方案：患者若未靜脈補液則每天給予2100ml飲水量，可根據(jù)患者具體情況及氣候變化做適宜調整，每間隔2小時給予1次水，晚上9點以后禁止飲水。選擇適宜排尿間隔，自30～60分鐘始直至每間隔2.5～3小時實施1次排尿，夜間排尿1～2次。指導患者排尿過程中中斷尿流3～5次或放慢尿速，并于排尿后緩慢有力的收縮、放松會陰及腹肌肌肉20～30次，每天2次。③盆底肌訓練：指導患者于不同體位下右手食指緩慢插入肛門，左手置于腹部，收縮盆底肌，每次持續(xù)收縮15秒，放松15秒后再行盆底肌收縮為1次，連續(xù)實施10次，每天訓練數(shù)次，收縮盆底肌期間可指導其實施直立、屏氣等訓練。④膈肌、呼吸肌訓練。取半坐臥位、仰臥位、坐位，指導患者放松，左手放置于腹部，右手放置于胸部，感知呼吸時腹胸運動，呼氣時降低腹部，吸氣時隆起腹部，盡量保持最小胸廓運動，將1小重物放于腹部，實施抗阻呼吸訓練。2～3次/天，可根據(jù)患者訓練情況適當增加時間及次數(shù)。同時實施縮唇呼吸(以鼻吸氣，縮小口形為吹口哨狀將氣體緩緩吹出)。

1.4 觀察指標 ①統(tǒng)計比較兩組膀胱功能恢復情況。膀胱功能恢復評定標準[3]：護理前后患者臨床癥狀無改善或加重，膀胱充盈明顯，經B超檢測膀胱殘余尿量為150ml以上為無效；護理后小便前存在尿意感，可偶爾控制，膀胱殘余尿量為80～150ml為好轉；患者經護理后膀胱殘余尿量為50～80ml，小便前出現(xiàn)尿意感，小便基本可控，偶爾出現(xiàn)尿失禁為顯著好轉；護理后膀胱殘余尿量為50ml以下，小便前存在尿意感，排尿過程完全可控為治愈?？傆行?(好轉+顯著好轉+治愈)/總例數(shù)×100%。②以生活質量評分量表(QOL)[4]評估對比兩組護理前后生活質量，總分100分，分值越高，生活質量越好。

2.結果

2.1 兩組護理后膀胱功能恢復情況 護理后與對照組比較，觀察組總有效率較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組膀胱功能恢復情況[n(%)]

2.2 兩組護理前后生活質量評分對比 護理前兩組生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后觀察組生活質量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 2組護理前后生活質量評分比較分)

3.討論

神經源性膀胱是由腦卒中后神經病變引起的一系列尿道及膀胱功能失常，進而引發(fā)的排尿功能障礙。腦卒中后神經源性膀胱是腦卒中不良預后的危險因素，其不但對患者身心造成極大影響，且易引發(fā)膀胱結石、泌尿系統(tǒng)感染、腎功能不全等多種并發(fā)癥，影響預后，甚至導致患者死亡，降低存活率。故采取科學、合理的護理干預，對改善患者臨床癥狀，促進膀胱功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質量具有重要意義。學者周波[5]等對脊髓損傷后神經源性膀胱患者給予綜合康復護理，發(fā)現(xiàn)干預后患者細菌計數(shù)及白細胞計數(shù)明顯降低，殘余尿量僅為134.11±5.43ml，且干預后無需導尿率高達47.06%?？祻妥o理是一種新型護理模式，其通過一系列的護理干預促使患者排尿反射重新形成，恢復膀胱舒張及收縮功能，減少尿管留置時間，減少尿道感染等不良反應發(fā)生?？祻妥o理通過對患者實施排尿意識訓練、調整患者飲水，定時充盈、排空膀胱，多次重復的排尿動作，給予神經中樞正確反饋，促使患者排尿節(jié)律恢復正常，形成排尿反射，改善其括約肌及逼尿肌之間的協(xié)同作用，恢復膀胱功能；通過實施盆底肌訓練，增強其收縮力，恢復受損尿道括約肌張力，促使患者自主排尿，提高控尿能力，阻滯膀胱過度活動，進而改善患者尿失禁等癥狀，使膀胱儲尿功能得以恢復。本研究結果顯示，護理后觀察組膀胱功能恢復總有效率高于對照組(P<0.05)，提示對腦卒中后神經源性膀胱患者給予康復護理可有效改善患者臨床癥狀，促進膀胱功能恢復，同時本研究發(fā)現(xiàn)觀察組護理后生活質量評分高于對照組(P<0.05)，表明康復護理可提高腦卒中后神經源性膀胱患者生活質量。此外，應及早拔除尿管，防止患者過度依賴尿管，促使其及早進行康復訓練，且可有效消除患者的自卑感及羞澀感，促使患者積極參與到康復訓練過程中；同時訓練前應對患者病情等具體情況做好準確評估，根據(jù)患者具體情況決定是否實施康復訓練，康復過程中應密切關注患者反應，一旦出現(xiàn)不適，應立即停止，且訓練強度應以患者未出現(xiàn)疲勞感為宜。

1 李敏.康復護理干預在腦卒中后神經源性膀胱功能恢復的效果觀察[J].青海醫(yī)藥雜志,2015,45(2)：28-29.

2 陳忠.神經源性膀胱[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：115-262.

3 王燕,張立寧.腦卒中患者神經源性膀胱康復治療進展[J].解放軍醫(yī)學院學報,2015,36(12):1255-1258.

4 彭夏培,張青,朱江.腦卒中后神經源性膀胱患者尿路感染的相關因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(14)：3518-3520.

5 周波,張威,李璇.綜合康復護理在脊髓損傷后神經源性膀胱患者的應用[J].中國康復,2014,29(2):133-134.

濮陽市中醫(yī)院 中醫(yī)康復科 457000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.062

2017-4-3