鐘鳳英 萬承賢 萬宇婷 楊曉蘭

·護理·

微信健康教育對癲癇患者生活質量及服藥依從性的影響研究

鐘鳳英 萬承賢 萬宇婷 楊曉蘭※

目的 研究微信對癲癇患者服藥依從性及生活質量健康教育的可行性。方法 選擇2016年4月至2017年2月在我科治療的癲癇患者70例，隨機分為對照組與觀察組各35例。對照組由責任護士行常規(guī)健康教育及出院指導。觀察組在此基礎上由微信健康組成員使用微信對患者及家屬進行健康知識宣教等。分別于患者出院時,出院后3月、6月對比兩組生活質量及服藥依從性。結果 干預前兩組生活質量及服藥依從性比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后3月、6月與干預組患者的生活質量及服藥依從性比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 對癲癇患者行微信平臺健康教育的方法，可有效提高患者生活質量，促進患者服藥服藥依從性。

微信 健康教育 癲癇 生活質量 服藥依從性

癲癇是一種慢性的腦功能的障礙性疾病，它是由多種原因引起的，其病程特征為發(fā)病過程中反復的發(fā)生神經元放電過度導致神經系統(tǒng)功能失常。癲癇也是神經外科手術后常見的一種并發(fā)癥，患者的腦出血、顱腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及腦拙裂傷等有關[1]，腦水腫、顱腦積液會使顱內壓明顯升高，容易導致癲癇發(fā)作。癲癇反復發(fā)作不易控制，患者需長期規(guī)律服藥，甚至終生服藥。有不少患者服藥依從性差，不能堅持規(guī)律服藥，擅自減藥或者停藥，導致癲癇發(fā)作，影響生活質量。本文選取我科患者進行分析，探討微信健康教育對癲癇患者生活質量及依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月至2017年2月，在我科治療的出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性癲癇的70例無精神障礙及智力障礙患者為研究對象，采用隨機數(shù)字法將研究對象分為對照組與干預組。其中男性36例，女性34例，年齡為18～60歲，原發(fā)性癲癇10例，動脈瘤術后8例，海綿狀血管瘤10例，腦腫瘤12例，腦出血14例，腦外傷16例。入選標準：①患者或家屬自愿參與。②意識清楚，有良好的語言表達能力。③會使用微信軟件。兩組患者在性別、年齡、疾病情況、婚育、文化程度等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)健康教育，住院期間由責任護士對患者及家屬進行入院宣教、飲食指導、用藥指導、術前指導、術后宣教、出院健康宣教、發(fā)放相關手冊等,定期電話隨訪。

1.2.2 干預組

1.2.2.1 成立微信干預小組，科室護士長為組長，成員包括主管護師1名，護師1名，由1名主任醫(yī)師擔任顧問，要求專業(yè)知識扎實、有良好的溝通能力能熟練的使用微信。

1.2.2.2 方法和內容:①本組患者簽署知情同意書，為患者建立回訪檔案及微信群，對患者姓名、地址、聯(lián)系電話、性格特征、病情現(xiàn)狀、診斷、影像結果、生活方式、服用的藥物、職業(yè)進行詳細記錄。②微信內容編輯與發(fā)送：小組成員共同編寫相關知識，經顧問和護士長審核后在微信群里發(fā)送，內容包括疾病相關知識，抗癲癇藥物的作用及副作用，擅自減藥、停藥的危害，日常生活的安全防護、癲癇患者的婚育知識、情緒的自我調節(jié)、飲食指導、癲癇治療的新進展等等，形式包括文字、語音、視頻、圖片等。③微信小組成員定時(周一～周五)在線接受患者的咨詢，回答問題，一般為19:30～20:30。④與單個患者進行微信私聊，注意保護患者隱私，對患者進行個體化的健康教育與指導。

1.3 評價方法及評價指標

1.3.1 評價方法:微信干預小組的2名護士在兩組患者復查時提前電話聯(lián)系，囑患者按時復診,評價患者出院時、出院3月、6月(前后相差7天均可)復診時生活質量及服藥依從性。

1.3.2 評價指標:(1)采用美國癲癇患者生活質量量表(QOLIE-31)[2]，該量表共31項，由7個分項組成：①對發(fā)作懼怕程度；②對日常生活滿意程度；③情緒；④精力/疲勞；⑤認知功能，包括記憶力、注意力及理解處理問題的能力等；⑥藥物影響；⑦社會功能。由于中文版具有較好的信度和效度，目前在國內使用廣泛。評分規(guī)則：每個分項粗分=各個問題得分的總和÷問題數(shù)。各分項粗分再分別乘以不同的權重分，得到分項分。評分越高，生活質量越好。(2)Morisky服藥依從性量表:共有8個問題，量表滿分為8分，得分<6分為不依從，得分6分～7分為部分依從，得分為8分則為完全依從，該量表被證明具有良好的信度和效度[3]。

2.結果

2.1 兩組患者出院時及出院后3個月、6個月生活質量比較：干預前兩組患者的生活質量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后3個月、6個月干預組患者的生活質量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者生活質量評分比較

注：與對照組比較，P<0.05，與入院時比較，P>0.05。

2.2 兩組服藥依從性比較 出院時兩組服藥依從性無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，出院后3個月、6個月對照組服藥依從性低于出院時，觀察組服藥依從性高于出院時，明顯高于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者服藥依從性評分比較

3.討論

健康教育是指通過信息傳播和行為干預幫助個人或群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，使個人或群體自愿采納有利于健康的行為和生活方式[4]。隨著網(wǎng)絡技術的發(fā)展，微信在人們日常生活中所占的比重日趨明顯。它具有互動、傳播快速、操作簡便、費用低廉、形式多樣等優(yōu)勢，在中青年人群已廣泛普及。癲癇是常見的慢性疾病，如果患者能堅持長期、正規(guī)、定量、定時服用抗癲癇藥物，維持有效的血藥濃度，約80%可以完全控制發(fā)作。而不規(guī)律服藥會降低療效甚至加重發(fā)作，因此有良好的服藥依從性是保證抗癲癇療效的基本條件[5]。成年癲癇患者的生活質量與一般人群相比較差，癲癇患者出現(xiàn)致殘率較高，生活質量得不到很好的保障。如何加強癲癇患者健康教育，減少或者控制癲癇發(fā)作，提高癲癇患者生活質量一直是神經外科醫(yī)護人員關注的問題。

本研究結果顯示，觀察組與對照組在出院時，生活質量比較無統(tǒng)計學差異，在出院后3個月、6個月差異明顯。癲癇患者容易有焦慮、抑郁、自卑、不合群等負性情緒，通過微信群互相討論溝通，鼓勵大家積極發(fā)言，可以找到一種歸宿感，有利于不良情感的宣泄?；颊咧g通過微信平臺平等的交流生活、治療經驗，病友容易成為真正的朋友，友情的力量也增添了患者生活的信心。家屬的共同參與給患者營造了溫馨、關愛、體貼的家庭氛圍，給患者的康復提供正能量[6]。通過微信平臺覆蓋面廣，向患者和家屬發(fā)送合理飲食、健康生活方式、情緒疏導等指導知識，便于患者和家屬及時接收信息，可以動態(tài)了解患者病情，有針對性的提供健康教育信息。利用微信視頻功能，可以捕捉患者發(fā)作影像，為疾病診療提供寶貴的圖像資料。通過微信一對一聊天功能，可以保護患者的隱私，尊重患者的權益，為有要求的患者提供個體化的信息交流。

本研究結果顯示，對照組與觀察組在出院時服藥依從性無統(tǒng)計學差異，在出院后3個月、6個月兩組有顯著差異，原因有患者對疾病了解不夠，對按時服藥不夠重視，缺乏服藥監(jiān)管。有些患者在出院后沒有發(fā)作，又擔心藥物的不良反應，自行減藥甚至停藥，導致癲癇發(fā)作，影響治療效果，增加身心負擔。通過與患者及家屬建立微信溝通平臺，利用其方便、及時、消息覆蓋面廣、形式多樣、圖文并茂等特點進行互動，在微信群里干預小組反復向患者詳細介紹每種藥物的作用及如何正確服用，不按正規(guī)治療造成的嚴重后果，讓患者意識到正規(guī)治療的重要性和必要性，使他們做到不擅自停藥或減藥，從而提高對疾病的認知和遵醫(yī)囑服藥重要性的認識[3]。

綜上所述，通過微信醫(yī)務人員可以給癲癇患者提供及時、有效、專業(yè)的健康指導，利用微信這個重要媒介對癲癇患者及家屬進行健康教育可以提高患者的生活質量，增強服藥依從性，提高療效，在臨床護理工作中切實可行，值得推廣。

1 湯文婧，王玉振，史書紅.顱腦外傷手術后并發(fā)癲癇54例的護理[J].中國誤診學雜志,2008，8(32)：7930-7931.

2 劉雪琴，任曉琳，周谷蘭，等.成年癲癇患者生活質量-31量表的信度和效度[J].中華神經醫(yī)學雜志，2003，2(2)：106-109.

3 李金玲，王莉，王淑琴，等.微信平臺干預護理對慢性肝炎出院患者服藥依從性及自我管理水平的影響[J].全科護理2015，13(34)：3440-3442.

4 李小珍，王倩，王秀萍，等.個性化持續(xù)性健康教育對血脂異常人群的影響[J].護理學雜志，2012，27(23):75-76.

5 劉玉芝，譚躍文.影響癲癇藥物治療依從性相關因素及干預措施[J].中外醫(yī)學研究，2016，14(9)：54-55.

6 韓兆娣，張蕾，楊秀梅，等.微信健康教育對血液透析患者生存質量的影響研究[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(33)：172-173.

江西省人民醫(yī)院 神經外科 330006

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.053

2017-4-27

※通訊作者：楊曉蘭，主管護師，江西省人民醫(yī)院神經外科護士長，從事神經外科護理管理。