劉會(huì)云 靳連惠 劉鳳香

·護(hù)理·

老年慢性肺心病合并心衰患者加強(qiáng)護(hù)理的效果分析

劉會(huì)云 靳連惠 劉鳳香

目的 研究對(duì)于老年慢性肺心病合并心衰患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施的影響。方法 將我院于2015年1月至2017年1月間收治的50例老年慢性肺心病合并心衰患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為一般組25例與觀察組25例，為一般組患者提供常規(guī)疾病治療及護(hù)理服務(wù)，為觀察組患者提供早期護(hù)理干預(yù)措施，總結(jié)兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)、評(píng)估患者經(jīng)干預(yù)后疾病恢復(fù)情況、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 一般組患者滿意度為68%，觀察組患者對(duì)臨床護(hù)理措施滿意度為92%，觀察組患者滿意度高于一般組，P<0.05。一般組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，疾病恢復(fù)有效率為60%，觀察組有效率為84%，觀察組患者護(hù)理有效率高于一般組，P<0.05。一般組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，機(jī)體健康狀態(tài)、肢體功能、家庭角色、心理狀態(tài)等指標(biāo)評(píng)分均低于觀察組，P<0.05。結(jié)論 為慢性肺心病合并心衰患者提供早期護(hù)理干預(yù)措施，大部分患者均表示對(duì)護(hù)理服務(wù)感到滿意，患者經(jīng)干預(yù)后疾病恢復(fù)有效率較高，且生活質(zhì)量評(píng)價(jià)較好。

慢性肺心病 心衰 護(hù)理干預(yù) 生活質(zhì)量

慢性肺源性心臟病發(fā)病過(guò)程是由肺部組織、肺動(dòng)脈血管病變、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等基礎(chǔ)病變導(dǎo)致肺功能異常，肺部血管受阻，動(dòng)脈壓力增加，患者病情發(fā)展至后期可能合并出現(xiàn)心衰表現(xiàn)，包括心慌、氣短、肝大等。本次研究對(duì)象均為老年慢性肺心病合并心衰患者，此類患者疾病特點(diǎn)為發(fā)病較急、機(jī)體并發(fā)癥較多、死亡率較高，臨床應(yīng)為此類患者做好治療措施，觀察病情變化，積極用藥，預(yù)防感染出現(xiàn)，同時(shí)需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施[1，2]。本文研究對(duì)于老年慢性肺心病合并心衰患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施的影響，現(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2015年1月至2017年1月間收治50例老年慢性肺心病合并心衰患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為一般組25例與觀察組25例，一般組包括男性16例、女性9例，年齡范圍在51～80歲間，平均年齡69.2±5.1歲，病程在3～7年間，平均5.3±1.5年，心功能分級(jí)包括:Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)4例。觀察組包括男性17例，女性8例，年齡在50～79歲間，平均年齡70.1±5.0歲，病程在2～8年間，平均為5.2±1.6年，上述心功能分級(jí)包括Ⅰ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)5例、Ⅲ級(jí)5例、Ⅳ級(jí)5例。兩組患者疾病基本資料結(jié)果對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。研究納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:兩組患者臨床表現(xiàn)包括出現(xiàn)心悸、咳嗽、呼吸衰竭表現(xiàn)，患者入院后均接受動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀簷z查、心電圖、X線檢查等確診；需排除存在先天性心臟病患者；排除機(jī)體嚴(yán)重器質(zhì)性器官病變患者；排除存在溝通障礙患者。

1.2 護(hù)理 一般組患者接受常規(guī)疾病護(hù)理服務(wù)，包括:護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者體征變化，觀察呼吸道是否通暢，定時(shí)吸痰，提供藥物霧化吸入，鼓勵(lì)患者保持深呼吸，提供低流量持續(xù)吸氧，及時(shí)遵醫(yī)囑為患者提供利尿、擴(kuò)血管藥物，提供輸液治療，維持電解質(zhì)平衡，嚴(yán)格控制患者飲食，減少鈉鹽攝入，囑患者多食用蔬菜及水果，補(bǔ)充體內(nèi)蛋白質(zhì)，提供心理干預(yù)。觀察組患者接受早期護(hù)理干預(yù)措施，包括:①入院時(shí)觀察患者體征，遵醫(yī)囑帶領(lǐng)患者完成各項(xiàng)檢查，掌握病情現(xiàn)狀，做好護(hù)理記錄，針對(duì)心理情緒給予分析，及時(shí)告知病情現(xiàn)狀及具體診療方法，提高患者治療信心，提供吸氧治療、常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視次數(shù)。②做好生活護(hù)理服務(wù)，包括每日晨晚間護(hù)理時(shí)為患者提供洗臉、擦身、口腔護(hù)理、幫助患者排痰、觀察排便情況、及時(shí)更換整潔床單位，對(duì)于留置導(dǎo)尿管患者做好引流液觀察、及時(shí)更換引流袋、做好導(dǎo)管護(hù)理[4]。③護(hù)士指導(dǎo)患者加強(qiáng)肺功能鍛煉，如指導(dǎo)患者吹氣球，每日練習(xí)3次左右，告知患者腹式呼吸要點(diǎn)，幫助改善患者肺部通氣功能；評(píng)估患者心功能分級(jí)，為患者提供床上被動(dòng)鍛煉，提高肌力，護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，協(xié)助患者完成部分生活自理行為，對(duì)于病情有一定好轉(zhuǎn)的患者，護(hù)士可帶領(lǐng)患者做離床活動(dòng)。④做好并發(fā)癥預(yù)防措施，指導(dǎo)患者保持深呼吸，提供翻身拍背護(hù)理，進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，告知心衰主要臨床表現(xiàn)、誘因、常見(jiàn)并發(fā)癥；囑患者堅(jiān)持健康良好飲食習(xí)慣，保持機(jī)體攝入營(yíng)養(yǎng)均衡，預(yù)防感染情況發(fā)生。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)保暖措施，遵醫(yī)囑為患者用藥，心衰患者應(yīng)注意調(diào)節(jié)輸液速度，密切觀察體征變化，隨時(shí)做好搶救措施，加強(qiáng)健康宣教，告知患者戒煙戒酒[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)評(píng)估患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后疾病恢復(fù)情況，①顯效:患者臨床癥狀消失、且心電圖檢查結(jié)果顯示正常，心功能有一定恢復(fù)；②有效:癥狀改善較好；③一般:無(wú)明顯好轉(zhuǎn)跡象，心功能無(wú)改善表現(xiàn)。(2)科室自制表格評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，主要觀察內(nèi)容包括機(jī)體健康狀態(tài)、肢體功能、家庭角色、心理狀態(tài)等，單項(xiàng)指標(biāo)為100分，得分較高者表示患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組患者滿意度 觀察組患者滿意度高于一般組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組滿意度(n=25，例)

2.2 評(píng)估兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后疾病恢復(fù)有效率 觀察組患者護(hù)理有效率高于一般組，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者疾病恢復(fù)有效率(n=25，例)

2.3 評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分 一般組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均低于觀察組，P<0.05，見(jiàn)表3。

3.討論

慢性肺源性心臟病合并心衰患者疾病特點(diǎn)為發(fā)病較急、病情嚴(yán)重、并發(fā)癥可能性較大， 大部分患者均伴有心率改變、呼吸障礙、少尿等，護(hù)士應(yīng)在患者入院后加強(qiáng)病情觀察，加強(qiáng)感染控制，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者體征變化，護(hù)士應(yīng)掌握應(yīng)急事件處理能力，預(yù)防心衰惡化，全面評(píng)估患者病情變化，提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)癥用藥[7]。

表3 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)(n=25，分)

慢性肺心病合并心衰患者，此類患者需要接受臨床早期救治，且病情變化較快，護(hù)士應(yīng)做好急救護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、用藥后觀察、體征監(jiān)護(hù)等，待患者病情得到控制后，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，提供飲食指導(dǎo)、重視與家屬及患者保持溝通，進(jìn)行疾病知識(shí)宣教；大部分患者入院后，因擔(dān)憂預(yù)后效果、肢體活動(dòng)受限、臨床表現(xiàn)等，產(chǎn)生心理焦慮表現(xiàn)，臨床應(yīng)為此類患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，可促進(jìn)患者疾病恢復(fù)、提高滿意度，通過(guò)加強(qiáng)健康指導(dǎo)、出院宣教、制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、飲食指導(dǎo)等，有效改善患者生活狀態(tài)[8]。

綜上所述，科室為慢性肺心病合并心衰患者提供早期護(hù)理干預(yù)措施，大部分患者均表示對(duì)護(hù)理服務(wù)感到滿意，患者經(jīng)干預(yù)后疾病恢復(fù)有效率較高，且生活質(zhì)量評(píng)價(jià)較好。

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劉會(huì)云，本科學(xué)歷，護(hù)師，主要從事：心內(nèi)科方面的相關(guān)護(hù)理工作。

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 心內(nèi)一科 300270

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.048

2017-4-15