占瑞麗 過 瑞

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應(yīng)用抗生素致藥物熱15例臨床分析

占瑞麗 過 瑞

目的 探討抗生素所致藥物熱的臨床特點。方法 回顧性分析15例抗生素臨床應(yīng)用中引起藥物熱患者的臨床資料。結(jié)果 抗生素臨床應(yīng)用中引起的藥物熱多于用藥后1周以內(nèi)。停用可疑致藥物熱的藥物后,患者體溫恢復(fù)正常。結(jié)論 抗生素致藥物熱應(yīng)引起臨床治療的重視,應(yīng)慎用可能致熱的抗生素藥物。在感染性疾病患者使用抗生素治療過程中藥物致熱多于5～8天內(nèi)出現(xiàn)，平均5天，出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)熱不退或體溫升高的患者，在排除結(jié)核、腫瘤等發(fā)熱疾病后，藥物熱的可能性較大。

抗生素 藥物熱

“藥物熱”是在使用藥物治療疾病的過程中由藥物導(dǎo)致的發(fā)熱，藥物熱為常見的藥物不良反應(yīng)[1]。隨著大量不規(guī)范使用抗生素的現(xiàn)象出現(xiàn)，抗生素致藥物熱已成為臨床較常見的發(fā)熱原因之一。為探討感染性疾病患者使用抗生素與發(fā)熱的關(guān)系，提高對抗生素致藥物熱的認(rèn)識，分析我院2006年9月至2016年10月期間因抗生素致藥物熱15例病例如下。

1.資料與方法

1.1 資料 2006年9月至2016年10月，住院患者中發(fā)生藥物熱患者共15例。其中，男性4例，女性11例，年齡在45～65歲11例，占比73.3%，66～80歲4例，占比26.7%。

1.2 依據(jù) ①以感染性疾病住院的患者使用抗生素后，體溫不降，反而呈上升趨勢，臨床難以解釋的。②以感染性疾病住院患者，使用抗生素后短時間內(nèi)體溫下降，隨后1～2天，體溫再度升高，臨床難以解釋的。③以感染疾病住院的患者不發(fā)熱，使用抗生素后出現(xiàn)發(fā)熱，臨床以感染性疾病不能解釋的。④有上訴任一項者伴或不伴皮疹、關(guān)節(jié)痛、嗜酸細(xì)胞增高等其他過敏反應(yīng)癥狀[2]，停藥體溫就下降或恢復(fù)正常。

1.3 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱與用藥關(guān)系明顯，用藥后體溫變化呈上升態(tài)勢，患者的全身癥狀不明顯，停藥體溫就呈下降趨勢或很快恢復(fù)至正常體溫。

1.4 熱型 馳張熱11例，稽留熱4例。

1.5 發(fā)熱伴隨癥狀 單純發(fā)熱13例，伴頭痛和肌肉酸痛2例。

1.6 致熱藥物 多見青霉素、左氧氟沙星和美洛西林，偶見頭孢噻圬鈉、克林霉素和環(huán)丙沙星。

2.結(jié)果

2.1 原發(fā)病 15例患者均為肺部感染后期，以慢性單純型支氣管炎急性期和支氣管肺炎為主。

2.2 藥物種類與構(gòu)成情況分析 見表1。

2.3 實驗室檢查 嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)增加10例，白細(xì)胞增多5例，肝功異常2例，尿常規(guī)異常1例。

3.討論

臨床在應(yīng)用抗菌藥物的過程中，藥物熱通常依靠排除性診斷[2]。感染性疾病患者高熱發(fā)生時的一般情況較好， 或原發(fā)病情有所改善,發(fā)熱仍持續(xù)存在或反復(fù)升高,則藥物熱的可能性較大。若同時出現(xiàn)藥物過敏，也是診斷的重要依據(jù)；若患者停藥后體溫在1～2天內(nèi)恢復(fù)正常,則明顯為藥物熱;若再次用藥后又出現(xiàn)發(fā)熱則確診無疑[3]。診斷藥物熱比較困難，尤其是感染性疾病患者多有其他疾病共存，若臨床上缺少變態(tài)反應(yīng)性癥狀，或者是疾病本身就有發(fā)熱，所以很難鑒別。醫(yī)師在臨床用藥過程中要準(zhǔn)確判斷患者發(fā)熱情況，對解釋不清的發(fā)熱或熱退后體溫再度升高的患者,要高度關(guān)注全身癥狀，及早判別和停用可疑藥物。

表1 藥物種類與構(gòu)成情況

藥物熱的發(fā)熱機制與相關(guān)因素:①抗原抗體反應(yīng)：藥物作為全抗原或半抗原與體內(nèi)蛋白結(jié)合后均能產(chǎn)生抗體，抗原-抗體復(fù)合物被吞噬后即可釋放內(nèi)源性致熱源而引發(fā)患者發(fā)熱。②特異質(zhì)患者，使用某些藥物時引起溶血性貧血或惡性高熱導(dǎo)致藥物熱;藥物的變態(tài)反應(yīng)。③雅里希-赫克斯海默反應(yīng)[4]：為病原體被藥物大量殺死后釋放出異型蛋白或毒素所致。⑤毒性反應(yīng)：藥物通過直接刺激體溫調(diào)節(jié)中樞,或增加機體代謝,導(dǎo)致周圍血管收縮，排汗減少而發(fā)熱。

4.結(jié)論

藥物熱的發(fā)生與臨床醫(yī)師用藥習(xí)慣、用藥時間過長、用藥量偏大有密切關(guān)系,管床醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守抗生素使用原則，牢記“抗生素不是萬能之藥”，做到“五個能”，即：能不用就不用、能局部不口服、能口服不注射、能肌注不靜脈、能單用不合用、能短期用不長期用。臨床上發(fā)現(xiàn)解釋不清的發(fā)熱或熱不退現(xiàn)象時，務(wù)必考慮是否存在藥物熱，及時調(diào)整用藥以觀察病情變化，減少不必要的用藥失誤。

1 劉正印,吳梓濤,盛瑞媛.藥物熱40例臨床分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,2000,20(6):364-365.

2 劉正印,吳梓濤,盛瑞媛.藥物熱40例臨床分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,2000,20(6):364-365.

3 鄭東祥,李建國,江峰,等.抗生索致藥物熱21例臨床分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,1999,15(6):467

4 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).下冊-第11版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

5 張丕利,黃自平,王國良.發(fā)熱、皮疹、多臟器損害、淋巴結(jié)腫大[J].中國實用內(nèi)科雜志,1997,17(7):59-60.

十堰市張灣區(qū)人民醫(yī)院 442000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.029

2017-4-9