蘇翠靖

·調(diào)查研究·

老年急性心律失?；颊咝睦砬榫w應(yīng)激源表現(xiàn)調(diào)查

蘇翠靖

目的 調(diào)查老年急性心律失?；颊咝睦砬榫w應(yīng)激源表現(xiàn)。方法 連續(xù)選擇近一年來(lái)前往沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院急診科就診的老年急性心律失?；颊?5例，待他們病情平穩(wěn)后，進(jìn)行了“生活事件量表”調(diào)查，并與同期在我院進(jìn)行體檢結(jié)論健康的老年人(81例，對(duì)照組)比較。結(jié)果 老年急性心律失常組的遭遇生活事件總頻度、正性生活事件頻度、負(fù)性生活事件頻度、遭遇生活事件緊張總值、正性生活事件緊張值和負(fù)性生活事件緊張值均明顯高于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)。結(jié)論 老年急性心律失?；颊咴庥龈鞣N生活事件頻度高、刺激量大，心理干預(yù)不容忽視。

急性心律失常 老年 心理應(yīng)激 生活事件

心律失常是較常見的心血管急癥，尤其是老年人群中心律失常患病率更高，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，60歲人群患病率要比45～59歲組高4倍之多，而心律失常又是老年人群死亡原因之一。一般認(rèn)為，心律失常是由心臟沖動(dòng)起源異?；蚴莻鲗?dǎo)異常所引發(fā)。心理情緒及社會(huì)因素均為誘發(fā)和加重心律失常的重要危險(xiǎn)因素。因此，調(diào)查老年急性心律失?；颊咝睦砬榫w應(yīng)激源表現(xiàn)，制定有針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃意義重大。我們連續(xù)選擇了近一年來(lái)前往沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院急診科就診的老年急性心律失?；颊邽檎{(diào)查對(duì)象，待他們病情平穩(wěn)后，進(jìn)行了“生活事件量表”調(diào)查，并與同期在我院進(jìn)行體檢結(jié)論健康的老年人(對(duì)照組)比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2016年1～12月在沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院急診科就診的老年急性心律失?；颊摺＜{入條件：①經(jīng)心電圖確診的各種心律失常；②年齡≥60歲。排除條件：①有精神疾病或家族史患者；②有認(rèn)知功能或智力缺陷患者；③急診就診期間死亡患者。本文入選我院急診科就診的老年急性心律失?；颊?5例，男性41例，女性34例，年齡60～83歲，平均年齡65.96±13.55歲。對(duì)照組選擇同期在我院進(jìn)行體檢結(jié)論健康老年人81例，男性43例，女性38例，年齡61～85歲，平均年齡66.17±12.74歲。兩組對(duì)象年齡及性別分布接近，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 心理情緒應(yīng)激源評(píng)估工具選擇及方法：本研究選擇楊德森等人編制的生活事件量表[4]作為心理情緒應(yīng)激源評(píng)估工具，該量表共分48項(xiàng)正負(fù)生活事件，分為下面指標(biāo)：①遭遇正性事件頻度，②遭遇負(fù)性事件頻度，③遭遇事件總頻度，④遭遇生活事件緊張總值，⑤遭遇正性生活事件緊張值，⑥負(fù)性生活事件緊張值。生活事件量表測(cè)試時(shí)間在開始測(cè)評(píng)前由調(diào)查人員將總的評(píng)分方法和要求向受試者交待清楚，由患者自行填寫，回憶發(fā)病前1個(gè)月遭遇的生活事件數(shù)目及強(qiáng)度。測(cè)評(píng)時(shí)間在病情平穩(wěn)后進(jìn)行。

2.結(jié)果

兩組對(duì)象心理情緒應(yīng)激源各指標(biāo)評(píng)分比較見表1。結(jié)果表明，老年急性心律失常組的遭遇生活事件總頻度、正性生活事件頻度、負(fù)性生活事件頻度、遭遇生活事件緊張總值、正性生活事件緊張值和負(fù)性生活事件緊張值均明顯高于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)。

表1 兩組對(duì)象心理情緒應(yīng)激源各指標(biāo)評(píng)分比較

3.討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，生物、心理、環(huán)境及社會(huì)因素通過心理情緒反應(yīng)渠道才能對(duì)個(gè)體健康或疾病發(fā)揮影響，在生物醫(yī)學(xué)模式下，遭遇應(yīng)激后導(dǎo)致的心律失常常常引發(fā)猝死，發(fā)生過程中精神心理因素扮演著愈來(lái)愈重要角色。一些數(shù)據(jù)[1]顯示，從事緊張壓力環(huán)境就業(yè)者各類早搏發(fā)生率明顯增加，其中室早頻度增加了95%，室上性早搏增加了60%，約有1/4為多源性室早或短暫室速。這些現(xiàn)象在老年人群中更為突出，由于老年人心臟呈現(xiàn)老化狀態(tài)，常常伴有心肌缺血及退行性改變，冠脈發(fā)生狹窄和心臟瓣膜增厚、纖維化或鈣化，心肌纖維中ATP活性和去甲腎上腺素濃度降低，收縮功能下降，心肌電生理呈現(xiàn)異常，此時(shí)誘發(fā)因素出現(xiàn)后，極易導(dǎo)致各類心律失常。我國(guó)老年人口大多生活在社會(huì)環(huán)境中，有些誘因事件是不可估料的，后者極易成為心理及社會(huì)環(huán)境應(yīng)激源，這些誘因也稱為“生活事件”。為了探討社會(huì)、環(huán)境因素和心理應(yīng)激與老年人群心律失常發(fā)病之間聯(lián)系，我們連續(xù)選擇了近一年來(lái)前往沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院急診科就診的老年急性心律失?；颊邽檎{(diào)查對(duì)象，并使用楊德森等人編制的生活事件量表為調(diào)查工具，待他們病情平穩(wěn)后進(jìn)行了心理情緒應(yīng)激源強(qiáng)度和頻度調(diào)查，并與同期在我院進(jìn)行體檢結(jié)論健康的老年人(對(duì)照組)比較。我們發(fā)現(xiàn)，老年急性心律失常組的遭遇生活事件總頻度、正性生活事件頻度、負(fù)性生活事件頻度、遭遇生活事件緊張總值、正性生活事件緊張值和負(fù)性生活事件緊張值均明顯高于對(duì)照組，這些數(shù)據(jù)說(shuō)明，老年人群發(fā)生急性心律失常與心理應(yīng)激關(guān)系密切，國(guó)內(nèi)另幾篇涉及類似內(nèi)容觀察[2～4]與我們結(jié)論相似。

綜上所述，遭遇生活事件和發(fā)生心理應(yīng)激是老年人發(fā)生急性心律失常的重要危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注老年急性心律失常入院后心理情緒變化，并制定有針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃，這對(duì)于提高治療療效、改善預(yù)后及縮短住院時(shí)間都是非常必要的。

1 楊菊賢，卓楊.心理行為因素與心律失常[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007,19(9):460-462.

2 孫亮，丁進(jìn).急診老年人心律失常533例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19(1):54-55.

3 王世冬.急診老年人心律失常臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014,27(5):487-488.

4 蔣素勤.老年人突發(fā)性心律失常的臨床分析與研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012,9(6):137，139.

沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院 急診科 110101

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.022

2017-4-15