秦曉波

·調(diào)查研究·

重慶忠縣老年原發(fā)性肝癌患者乙肝病毒表達(dá)現(xiàn)況分析

秦曉波

目的 分析重慶忠縣地區(qū)老年原發(fā)性肝癌(PHC)患者外周血乙肝病毒(HBV)表達(dá)現(xiàn)況。方法 連續(xù)選擇2007年至2014年在重慶市忠縣人民醫(yī)院確診的老年P(guān)HC患者194例。對(duì)照組為同期在我院確診的中青年P(guān)HC患者295例。兩組對(duì)象就診期間接受了外周血HBV標(biāo)識(shí)物檢測(cè)。結(jié)果 兩組對(duì)象外周血HBV標(biāo)識(shí)物均以HBsAg陽(yáng)性加HBeAg陰性加HBeAb陽(yáng)性表達(dá)居多，而HBsAg陽(yáng)性加HBeAg陰性加HBeAb陰性表達(dá)次之。老年P(guān)HC組與中青年P(guān)HC組之間外周血HBV標(biāo)識(shí)物各類(lèi)異常表現(xiàn)形式分布均無(wú)明顯區(qū)別(P>0.05)。結(jié)論 重慶忠縣地區(qū)不同年齡PHC患者外周血HBV標(biāo)識(shí)物表達(dá)現(xiàn)況相同。

原發(fā)性肝癌 老年 乙肝病毒 外周血

原發(fā)性肝癌(Primary Hepatic Carcinoma，PHC)是我國(guó)最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，我國(guó)PHC發(fā)生率約為30.3/(10萬(wàn)·年)，約占世界PHC患病總例數(shù)的3/5。已有越來(lái)越多證據(jù)[1，2]說(shuō)明，乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus，HBV)感染與PHC發(fā)生聯(lián)系密切。但迄今為止，國(guó)內(nèi)專(zhuān)門(mén)涉及到老年P(guān)HC患者外周血HBV細(xì)胞表達(dá)內(nèi)容相關(guān)報(bào)道不多。為此，我們選擇了一組近年來(lái)在重慶市忠縣人民醫(yī)院確診的老年P(guān)HC患者為對(duì)象，觀(guān)察他們外周血乙肝病毒(HBV)表達(dá)現(xiàn)況，并與同期在我院確診的中青年P(guān)HC患者相同檢測(cè)結(jié)果對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 資料 選擇2007年至2014年在重慶市忠縣人民醫(yī)院確診的老年P(guān)HC患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2001年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)修訂的PHC標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③外周血HBV標(biāo)識(shí)物((HBsAg，HBeAg，HBsAb，HBeAb，HBcAb，HBV-DNA)≥1項(xiàng)陽(yáng)性；④在重慶市忠縣地區(qū)生活5年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①僅HBsAb單項(xiàng)陽(yáng)性患者；②繼發(fā)性肝癌患者；③酒精性肝病、脂肪肝及自免疫性肝病患者；④丙型肝炎病毒抗體陽(yáng)性患者；⑤接受過(guò)抗乙肝病毒治療患者。本文實(shí)際入選老年P(guān)HC患者194例，男性113例，女性81例，年齡61～78歲，平均年齡66.07±8.35歲。對(duì)照組來(lái)自于同期在我院確診中青年P(guān)HC患者295例，男性179例，女性116例，年齡30～59歲，平均年齡47.14±9.63歲。

1.2 方法

1.2.1 外周血HBV血清標(biāo)志物測(cè)定：采取入選對(duì)象空腹靜脈血5ml，高速離心后分離血清待檢。外周血HBV標(biāo)識(shí)物采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)方法檢測(cè)，相關(guān)試劑盒購(gòu)置于上海榮盛生物藥業(yè)有限公司，按使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.2.2 外周血HBV血清標(biāo)志物判定標(biāo)準(zhǔn)及各類(lèi)異常表現(xiàn)形式：(1)血清HBV標(biāo)志物判定標(biāo)準(zhǔn)：各類(lèi)血清HBV標(biāo)識(shí)物中≥1項(xiàng)陽(yáng)性即可判斷為HBV感染，血清HBVDNA含量>100IU/ml為陽(yáng)性。(2)血清HBV異常各類(lèi)表現(xiàn)形式：類(lèi)型①：HBsAg陽(yáng)性加HBsAb陽(yáng)性。類(lèi)型②：HBsAg陰性加3項(xiàng)抗體中任何一項(xiàng)陽(yáng)性。類(lèi)型③：HBsAg陽(yáng)性加HBeAg陰性加HBeAb陰性。類(lèi)型④：HBsAg陽(yáng)性加HBeAg陰性加HBeAb陽(yáng)性。類(lèi)型⑤：HBsAg陽(yáng)性加HBeAg陽(yáng)性加HBeAb陽(yáng)性。類(lèi)型⑥：HBsAg陽(yáng)性加HBeAg陽(yáng)性加HBeAb陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析，血清HBV異常各類(lèi)表現(xiàn)用例數(shù)加百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間顯著性測(cè)定，P<0.05以上代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1為兩組對(duì)象外周血HBV標(biāo)識(shí)物各類(lèi)異常表現(xiàn)形式分布。結(jié)果表明，兩組對(duì)象HBV血清標(biāo)識(shí)物均以類(lèi)型④居多，類(lèi)型③次之。老年P(guān)HC組與中青年P(guān)HC組間外周血HBV標(biāo)識(shí)物各類(lèi)異常表現(xiàn)形式分布無(wú)明顯區(qū)別(P>0.05)。

表1 兩組對(duì)象外周血HBV標(biāo)識(shí)物各類(lèi)異常表現(xiàn)形式分布[n/%]

3.討論

大量流行病學(xué)資料[3]證實(shí)，人體內(nèi)HBsAg表達(dá)陽(yáng)性人群中發(fā)生PHC可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于HBsAg表達(dá)陰性者。我國(guó)PHC患者中超過(guò)90%外周血或肝組織中HBsAg表達(dá)呈陽(yáng)性，多數(shù)學(xué)者主張HBV感染與PHC發(fā)生關(guān)系非常密切。HBV屬于嗜肝DNA病毒范疇中正類(lèi)嗜肝DNA病毒種屬，這類(lèi)HBV基因組呈環(huán)狀形態(tài)，且部分為雙股DNA纏繞，其中長(zhǎng)股包括4個(gè)開(kāi)放讀碼框(S,C,P,X)，將DNA中X基因去掉后，可發(fā)生感染病毒沉默，患者外周血HBV標(biāo)識(shí)物陰性。因此，X基因整合、HBV表達(dá)形式直接與HBV發(fā)病相關(guān)。尋覓及分析PHC患者外周血HBV異常表達(dá)分布規(guī)律，可為探索PHC發(fā)病免疫學(xué)機(jī)理及設(shè)計(jì)抗HBV病毒治療方案提供循證學(xué)依據(jù)。但迄今為止，國(guó)內(nèi)專(zhuān)門(mén)關(guān)注老年P(guān)HC患者外周血HBV細(xì)胞異常表達(dá)內(nèi)容相關(guān)報(bào)道不多。為此，我們選擇了一組近年來(lái)在重慶市忠縣人民醫(yī)院確診的老年P(guān)HC患者為對(duì)象，觀(guān)察他們外周血HBV表達(dá)現(xiàn)況，并與同期在我院確診的中青年P(guān)HC患者相同檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。我們發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是老年P(guān)HC組，還是中青年P(guān)HC患者，他們外周血HBV標(biāo)識(shí)物均以HBsAg陽(yáng)性加HBeAg陰性加HBeAb陽(yáng)性居多，HBsAg陽(yáng)性加HBeAg陰性加HBeAb陰性次之，但老年P(guān)HC組與中青年P(guān)HC組之間外周血HBV標(biāo)識(shí)物各類(lèi)異常表現(xiàn)形式分布無(wú)明顯區(qū)別，這些數(shù)據(jù)提示，增齡沒(méi)有導(dǎo)致重慶忠縣地區(qū)老年P(guān)HC患者血清HBV標(biāo)識(shí)物分布發(fā)生顯著變化，國(guó)內(nèi)僅有的一篇類(lèi)似報(bào)道[4]觀(guān)察結(jié)論也與我們發(fā)現(xiàn)一致。

綜上所述，不同年齡的PHC患者外周血HBV標(biāo)識(shí)物均以HBsAg陽(yáng)性加HBeAg陰性加HBeAb陽(yáng)性形式居多，后者已經(jīng)成為了PHC發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，因此基層醫(yī)院感染科工作人員應(yīng)根據(jù)上述發(fā)現(xiàn)，制定出有針對(duì)性的抗HBV病毒治療策略。

1 呂定豐.原發(fā)性肝癌患者血清乙肝病毒感染情況臨床觀(guān)察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,23(5):553-554.DOI:10.3969/j.issn.1671-0800.2011.05.040.

2 黃飛,陸玲玲,倪正平.肝癌患者乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志物模式與HBV-DNA相關(guān)性研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(19):83-84.DOI:10.3969/j.issn.1672-2779.2012.19.046.

3 黃獅,楊蕓,李喜梅.泉州地區(qū)原發(fā)性肝癌與乙肝病毒感染關(guān)系分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(21):2647-2648.DOI:10.3969/j.issn.1001-7585.2012.21.028.

4 張興龍,吳育連.青年人與老年人原發(fā)性肝癌的臨床對(duì)比分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,15(2):108-109.DOI:10.3969/j.issn.1007-3299.2010.02.013.

重慶市忠縣人民醫(yī)院 感染科 404300

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.021

2017-4-10