蘇 瑩

·藥物與臨床·

生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道潰瘍性出血的療效觀察

蘇 瑩

目的 探究分析生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道潰瘍性出血的臨床療效。方法 選取2015年1月至2017年1月來(lái)院就診的70例上消化道潰瘍性出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組各35例，兩組患者均給予泮托拉唑治療，試驗(yàn)組患者加用生長(zhǎng)抑素治療，比較兩組患者治療前后凝血指標(biāo)及Blatchford評(píng)分改善情況。結(jié)果 經(jīng)不同干預(yù)治療后，兩組患者的凝血指標(biāo)及Blatchford評(píng)分均明顯好轉(zhuǎn)，且試驗(yàn)組患者的凝血指標(biāo)及Blatchford評(píng)分改善更為明顯，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑能有效治療上消化道潰瘍性出血，幫助緩解臨床癥狀，止血效果顯著，安全性高。

生長(zhǎng)抑素 泮托拉唑 上消化道潰瘍性出血

上消化道潰瘍性出血是內(nèi)科急診常見(jiàn)的急癥之一，短時(shí)間內(nèi)出血量超過(guò)1000ml即可引起明顯的外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。目前臨床治療上消化道潰瘍性出血常用質(zhì)子泵抑制劑控制出血，必要時(shí)還會(huì)進(jìn)行輸血，幫助補(bǔ)充患者血容量。近來(lái)國(guó)外有學(xué)者指出，在常規(guī)治療上消化道潰瘍性出血的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用生長(zhǎng)抑素能有效提高止血效率，同時(shí)明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率。我院現(xiàn)探究生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道潰瘍性出血的臨床療效，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月期間來(lái)院接診的70例上消化道潰瘍性出血患者作為臨床研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組各35例。對(duì)照組男性21例，女性14例，年齡21～63歲，平均年齡40.42±2.43歲，出血量1000～1500ml，平均1242.42±122.43ml；試驗(yàn)組男性22例，女性13例，年齡22～65歲，平均年齡41.28±2.19歲，出血量1000～1400ml，平均1231.48±119.47ml。組間性別、年齡、出血量等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予泮托拉唑(福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073670)治療，以80mg/h持續(xù)靜脈泵入72小時(shí)，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用生長(zhǎng)抑素(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066708)，首次使用時(shí)應(yīng)現(xiàn)靜脈注射0.25mg約3～5分鐘，然后以0.25mg/h持續(xù)靜脈泵入72小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) ①凝血指標(biāo)：包括凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)及纖維蛋白原(FIB)；②Blatchford評(píng)分：包括血尿素氮、血紅蛋白、收縮壓、生命體征等客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)分越高則病情危險(xiǎn)度越高。

2.結(jié)果

2.1 治療前后患者凝血指標(biāo)改善情況 兩組患者治療后PT與APTT均明顯降低，F(xiàn)IB則明顯升高，且試驗(yàn)組指標(biāo)改善更為明顯(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者凝血指標(biāo)改善情況

注：與治療前相比，#P<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 治療前后患者Blatchford評(píng)分改善情況 治療后兩組患者Blatchford評(píng)分均明顯改善，且試驗(yàn)組Blatchford評(píng)分明顯低于同期對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3.討論

上消化道潰瘍性出血主要指食管、胃、十二指腸及膽管等消化器官的出血，臨床上以嘔血、便血為常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，隨著出血量的增加，部分患者還可出現(xiàn)明顯的臟器衰竭表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅其生活質(zhì)量和生命健康。因此，目前臨床治療多以及時(shí)止血和維持生命體征的穩(wěn)定性為治療關(guān)鍵。

表2 治療前后患者Blatchford評(píng)分改善情況

注：與治療前相比，#P<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05。

質(zhì)子泵抑制劑是目前最為常用的上消化道潰瘍性出血治療藥物，主要是通過(guò)抑制機(jī)體內(nèi)胰高血糖素的合成與釋放，抑制胃腸的蠕動(dòng)，從而刺激內(nèi)臟血管收縮，促進(jìn)病損黏膜的預(yù)后，具有明顯的促凝血作用。泮托拉唑是一類新型的質(zhì)子泵抑制劑，可特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，有效抑制基礎(chǔ)胃酸和組胺、五肽胃泌素引起的胃酸分泌，使胃內(nèi)達(dá)到無(wú)酸狀態(tài)，同時(shí)還可刺激病損局部血液凝固，具有良好的止血作用。但藥理學(xué)研究顯示，泮托拉唑血藥濃度持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于不同個(gè)體的藥物敏感性不盡相同，在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。生長(zhǎng)抑素是一類可有效提高胃黏膜對(duì)質(zhì)子拮抗作用的多肽類胃黏膜保護(hù)劑，不僅能有效促進(jìn)磷脂和糖蛋白的合成，同時(shí)還能有效提高黏膜的修復(fù)功能，在增加食管下端括約肌的收縮力以及減少食管靜脈中的血流量，均具有重要意義。本次研究表明，相較于單純使用泮托拉唑的對(duì)照組患者，加用生長(zhǎng)抑素的試驗(yàn)組患者上消化道潰瘍性出血臨床癥狀改善更為明顯，患者凝血指標(biāo)及Blatchford評(píng)分均明顯優(yōu)于治療后同期對(duì)照組，提示生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑能有效拮抗上消化道潰瘍性出血患者胃黏膜的質(zhì)子敏感性，從而促進(jìn)凝血，改善出血表現(xiàn)。

綜上所述，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道潰瘍性出血效果明顯，止血率高，使用方便，安全性高，值得臨床推薦。

1 劉遼,楊代喜,蔣丹,等.康復(fù)新液聯(lián)合泮托拉唑治療消化性潰瘍療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中成藥,2014,36(3):491-497.

2 Cipolletta L, Amitrano L,Bennato R,et al.What should be done if there is bleeding recurrence after treatment of upper gastrointestinal tract ulcer[J].Journal of Magnetism & Magnetic Materials, 2015, 1(2):181.

3 聶軍, 吳偉民.生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑聯(lián)合凝血酶治療急性上消化道出血的療效分析[J].中國(guó)藥房,2016,27(33):4656-4658.

4 Yozgat A, Akmangit I, Altinbas A.A Rare Cause of Massive Upper Gastrointestinal Tract Bleeding in an Older Adult: Aortoesophageal Fistula[J].Journal of the American Geriatrics Society, 2015, 63(9):1966.

5 張波,鐘志軍,謝巍,等.康復(fù)新液聯(lián)合泮托拉唑治療高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血的療效分析[J].中成藥,2016,38(9):1914-1917.

6 Wu C J, Lin H J, Weng S F, et al.Acute Myocardial Infarction Risk in Patients with Coronary Artery Disease Doubled after Upper Gastrointestinal Tract Bleeding: A Nationwide Nested Case-Control Study[J].Plos One, 2015, 10(11):e0142000.

7 Firouzian A, Darvishi Khezri H.CanGlycyrrhiza glabraL.reduce both upper gastrointestinal tract bleeding and ventilator‐associated pneumonia in intensive‐care unit patients?[J].Focus on Alternative & Complementary Therapies, 2015, 20(3):184-186.

8 史長(zhǎng)松,楊中文,吳星,等.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療兒童門靜脈海綿樣變性致上消化道大出血的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(24):3895-3895.

9 Jiang HY, Chen HZ, Hu XJ, et al.Use of selective serotonin reuptake inhibitors and risk of upper gastrointestinal bleeding: a systematic review and meta-analysis[J].Clinical Gastroenterology & Hepatology the Official Clinical Practice Journal of the American Gastroenterological Association, 2015, 13(1):42-50.

10 樊秀琴.康復(fù)新液聯(lián)合PPI治療胃潰瘍的療效觀察[J].中藥材,2015,38(4):869-871.

沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 110031

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.015

2017-4-17