邢兆輝

·論著·

經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療表淺層膀胱癌的安全性和可行性研究

邢兆輝

目的 探究經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療表淺層膀胱癌的安全性和可行性。方法 選擇2012年1月1日至2016年1月1日之間，在我院住院并且同意接受手術(shù)治療的表淺層膀胱癌的患者123例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，分別進(jìn)行經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，對比兩組手術(shù)的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 試驗(yàn)組患者在術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組，兩者差別顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的手術(shù)時(shí)間無顯著差別，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.23%，對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為21.31%，兩者差別顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為1.61%，對照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為13.11%，復(fù)發(fā)率為兩者差別顯著(χ2=10.859，P=0.000)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在治療表淺層膀胱癌的方案中，經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)效果顯著，且安全性較高，減少了患者的痛苦，降低了住院費(fèi)用，同時(shí)有效控制了術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況，值得在臨床推廣使用。

鈥激光 膀胱腫瘤切除術(shù) 表淺層膀胱癌

膀胱腫瘤屬于臨床泌尿系統(tǒng)較為常見的腫瘤之一，相關(guān)資料顯示[1]：老年人群中發(fā)病率較高。臨床常規(guī)應(yīng)用根治性全膀胱切除術(shù)結(jié)合盆腔淋巴清掃治療，但是由于多數(shù)老年人的體質(zhì)下降，一般不耐受，致使其治療老年性膀胱腫瘤存在著一定的局限性[2]。表淺層膀胱癌治療一般采用手術(shù)治療，同時(shí)加以輔助灌注化療，其手術(shù)方式多種，各有優(yōu)缺點(diǎn)[3]。如何選擇手術(shù)方式現(xiàn)已成為臨床醫(yī)師的研究重點(diǎn)，經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)均屬于治療淺表層膀胱癌的常用手術(shù)方式[4]。本研究選擇我院住院并且同意接受手術(shù)治療的表淺層膀胱癌的患者123例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，分別進(jìn)行經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，對比兩組手術(shù)的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月1日至2016年1月1日之間，在我院住院并且同意接受手術(shù)治療的表淺層膀胱癌的患者123例，其中男性71例，女性52例，年齡60～83歲，平均年齡71.53±11.50歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組62例，平均年齡71.21±11.48歲，腫瘤直徑0.51～5.42cm，平均直徑2.96±2.45cm，移型細(xì)胞癌分級：Ⅰ級共20例，Ⅱ級共32例，Ⅲ級共10例；對照組61例，平均年齡71.42±11.58歲，腫瘤直徑0.48～5.37cm，平均直徑2.92±2.39cm，移型細(xì)胞癌分級：Ⅰ級共17例，Ⅱ級共35例，Ⅲ級共9例，兩組患者在年齡、性別、分級、腫瘤大小等一般資料等方面比較差異不顯著，可進(jìn)行本研究，本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，同意進(jìn)行本研究。

1.2 患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) ①入組標(biāo)準(zhǔn)[5]：入組患者術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查、膀胱鏡和病理學(xué)確診；均符合移性細(xì)胞癌；患者均無凝血功能障礙等；患者無嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能障礙；患者及家屬對研究表示支持且簽署協(xié)議書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者伴有嚴(yán)重的心、肺、肝等臟器疾??；患者精神狀態(tài)不佳，不能配合研究；患者及家屬對研究表示反對且拒絕簽署協(xié)議書。

1.3 方法 ①試驗(yàn)組：給予患者行經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，首先行硬膜外麻醉，患者采取截石位，將操作鏡置入膀胱內(nèi)，先用生理鹽水進(jìn)行沖洗，隨后確定腫瘤位置。應(yīng)用鈥激光光纖維通過操作鏡進(jìn)入膀胱，參數(shù)設(shè)置：能量1.0～2.0J，頻率15～20Hz，功率20～40W。待靠近腫瘤后，在基底附近約1cm處進(jìn)行切割，到達(dá)肌肉層后改行推進(jìn)式切割，采用水流將腫瘤組織掀起。腫瘤切除后在將周圍的膀胱黏膜組織進(jìn)行切除。術(shù)后應(yīng)用沖洗去將切除的腫瘤組織排除，隨后進(jìn)行抗感染等常規(guī)治療，術(shù)后3～6天拔出導(dǎo)管。②對照組：給予患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，患者取截石位，給予硬膜外麻醉，連續(xù)灌洗后將電切鏡置膀胱內(nèi)，確定腫瘤位置、大小以及切除范圍后，術(shù)前使膀胱處于半充盈狀態(tài)，電切鏡設(shè)置功率為140W，電凝功率為60W，首選切除腫瘤，到達(dá)肌肉層厚，對腫瘤周圍2cm范圍的黏膜組織進(jìn)行電灼，術(shù)后進(jìn)行雙腔導(dǎo)尿管。

1.4 觀察指標(biāo)[6]①觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間；②觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；③觀察兩組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)情況。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比情況 如表1所示：試驗(yàn)組患者在術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組(t=10.263，9.563，10.674，7.632；P=0.000，0.001，0.000，0.005)，兩者差別顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間和對照組相比較無顯著差別(P>0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比情況

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況 如表2所示：試驗(yàn)組患者術(shù)后共2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為3.23%，對照組患者共13例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為21.31%，兩者差別顯著(χ2=11.052，P=0.000)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后24個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況對比 如表3所示：試驗(yàn)組患者術(shù)后24個(gè)月，共1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為1.61%，對照組患者術(shù)后24個(gè)月共8例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為13.11%，兩者差別顯著(χ2=10.859，P=0.000)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者術(shù)后24個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況對比[n(%)]

3.討論

目前臨床上可以通過多種手術(shù)治療表淺層膀胱癌，并且以膀胱內(nèi)灌注化療作為輔助性治療手段，其中治療表淺層膀胱癌的手術(shù)方案相對較多，其優(yōu)缺點(diǎn)各異，因此手術(shù)方案的選擇也屬于臨床醫(yī)師的研究熱點(diǎn)[7]。一般傳統(tǒng)常規(guī)的手術(shù)治療表淺層膀胱癌，其具有諸多的局限性，如對患者的創(chuàng)傷性較大、恢復(fù)慢、就存在著較高的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，對患者帶來了極大的心理和生理上的痛苦，因此逐漸被淘汰[8]。隨著近幾年來微創(chuàng)手術(shù)在表淺層膀胱癌治療中的廣泛應(yīng)用，經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療在治療中成為較為常見治療方式，其均可以為患者保留膀胱的功能，也可以有效控制手術(shù)創(chuàng)傷，并且降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有利患者的術(shù)后恢復(fù)，降低患者的治療經(jīng)濟(jì)壓力[9]。

本研究結(jié)果表1可以看出試驗(yàn)組患者在術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組，兩者差別顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間和對照組相比較無顯著差別(P>0.05)，表明了和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)相比較，經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)的術(shù)中出血量顯著降低，并且也可以有效縮短患者的膀胱沖洗時(shí)間和尿管留置時(shí)間。本研究結(jié)果表2可以看出試驗(yàn)組患者術(shù)后共2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為3.23%，對照組共13例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為21.31%，兩者差別顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明了經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的術(shù)后多發(fā)閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔和低血鈉癥等，由于電切術(shù)的電流產(chǎn)生高頻電流傳入膀胱組織會對其產(chǎn)生一定傷害，而術(shù)中夾雜的低頻電流會對神經(jīng)產(chǎn)生一定的刺激，同時(shí)術(shù)中沖洗過程會有一定的概率引發(fā)低鈉血癥，因此經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)可以有效抑制術(shù)中產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥，有著較高的安全性和可行性。雷普等[10]研究表示：經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療表淺層膀胱癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.26%，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)術(shù)后的復(fù)發(fā)率為15.36%，兩者差別顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。和本研究結(jié)果相似，表3顯示了試驗(yàn)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為1.61%，對照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為13.11%，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明了經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)可以很好地抑制表淺層膀胱癌的術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

綜上所述，在治療表淺層膀胱癌的方案中，經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)效果顯著，且安全性較高，減少了患者的痛苦，降低了住院費(fèi)用，同時(shí)有效控制了術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況，值得在臨床推廣使用。

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黑龍江省醫(yī)院 泌尿外科 150000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.004

2017-4-20