吳赫南　邵芳　林波

[摘要] 目的 探討艾司西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)治療青少年抑郁癥的臨床效果。 方法 本次納入研究患者為2014年4月～2016年4月間在我院確診并治療的青少年抑郁患者250例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組各125例，兩組均予艾司西酞普蘭治療，觀察組同時(shí)聯(lián)合心理干預(yù)，連續(xù)治療8周。對(duì)兩組患者治療后的臨床治療效果及兩組患者治療前、治療4周后、治療8周后的CDI評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 兩組患者治療后，觀察組的總有效率為91.2%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，觀察組與對(duì)照組患者的CDI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療4周后，觀察組與對(duì)照組患者的CDI評(píng)分分別較治療前明顯降低，存在顯著性差異（P<0.05），且觀察組顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后8周，觀察組與對(duì)照組患者的CDI評(píng)分分別較治療前及治療4周后明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的CDI評(píng)分為（10.3±2.7）分，顯著低于對(duì)照組的（15.6±3.8）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)青少年抑郁癥患者在應(yīng)用藥物艾司西酞普蘭治療的同時(shí)聯(lián)合針對(duì)性的心理干預(yù)，臨床療效確切，能夠顯著改善患者的抑郁癥狀，緩解患者的消極心理狀態(tài)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 青少年抑郁癥；艾司西酞普蘭；心理干預(yù)；CDI評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）17-0073-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of escitalopram combined with mental intervention in treatment of adolescent depression. Methods A total of 250 patients with adolescent depression treated in our hospital from April 2014 to April 2016 were selected. The patients were randomly divided into two groups， each with 125 cases. Patients in both groups were given escitalopram， and those in the observation group were additionally given mental intervention. The treatment was given for 8 weeks. The clinical effect， and the CDI scores before treatment， and at 4 weeks and 8 weeks after treatment were compared. Results After treatment， the total effective rate was 91.2% in the observation group， significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in CDI scores between two groups（P>0.05）. However， after 4 weeks of treatment， the CDI scores in both groups were significantly lower than those before treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）， and the CDI score in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. After 8 weeks of treatment， the CDI scores in both groups were significantly lower than those before treatment and those at 4 weeks after treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the CDI score in the observation group was （10.3±2.7）， significantly lower than the （15.6±3.8） in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of escitalopram combined with specific mental intervention is definite in treatment of adolescent depression， which can relieve the clinical symptoms and negative psychological state of patients， showing important clinical value.

[Key words] Adolescent depression； Escitalopram； Mental intervention； CDI score

抑郁癥以情緒低落、思維遲緩、言語(yǔ)減少、動(dòng)作遲緩、生活和工作能力下降為典型癥狀，是一種致殘性高、易復(fù)發(fā)的精神性疾病， 是自殺的高危人群[1]。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化，嚴(yán)重影響青少年的學(xué)習(xí)和生活，給青少年的家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。采用藥物干預(yù)能有效緩解患者的癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)。目前臨床上常用的抗抑郁藥物主要是阻斷5-羥色胺和去甲腎上腺素的重吸收或激活其受體，從而達(dá)到抗抑郁的作用[2]。5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）是臨床廣泛使用的一類抗抑郁藥物，其中，艾司西酞普蘭是西酞普蘭的一種異構(gòu)體（s異構(gòu)體），其對(duì)5-羥色胺的重吸收抑制能力較西酞普蘭更強(qiáng)[3]。國(guó)外已有應(yīng)用艾司西酞普蘭治療青少年抑郁的研究，但目前國(guó)內(nèi)報(bào)道不多，尤其是在艾司西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)治療青少年抑郁癥方面的文獻(xiàn)報(bào)道尚少?；诖耍狙芯繉?duì)2014年4月～2016年4月間在我院確診并采用艾司西酞普蘭及心理干預(yù)治療的青少年抑郁患者125例的臨床治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入研究患者為2014年4月～2016年4月間在我院確診并治療的青少年抑郁癥患者250例，患者年齡11～17歲，監(jiān)護(hù)人均同意參加本研究。入選患者根據(jù)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-IV）》確診，漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)版本（HAMD）≥17分，性別不限。所有患者均采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組各125例，觀察組125例患者中男50例，女75例，平均年齡（14.6±3.3）歲，父母文化程度初中及以下87例、高中及以上38例。家庭類型：?jiǎn)斡H13例。獨(dú)生子女119例；家族精神病史10例。對(duì)照組125例患者中男48例，女77例，平均年齡（14.1±2.7）歲，父母文化程度初中及以下93例、高中及以上32例。家庭類型：?jiǎn)斡H11例。獨(dú)生子女120例；家族精神病史8例。兩組患者在年齡、性別、父母文化程度及家庭類型等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者年齡10歲及以下；患者或其家屬不愿意配合完成本研究；伴有嚴(yán)重的心肝腎功能障礙者；器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁癥；對(duì)艾司西酞普蘭有過(guò)敏史者；無(wú)監(jiān)護(hù)人或不能按醫(yī)囑服藥者。

1.3 治療方法

兩組患者入組2周前未使用過(guò)抗抑郁藥物。對(duì)照組予艾司西酞普蘭片，初始劑量10 mg/d，早餐后服用，每天1次，根據(jù)病情及耐受情況1周內(nèi)加至治療劑量10～20 mg/d。連續(xù)治療8周。觀察組在對(duì)照組藥物治療的同時(shí)聯(lián)合心理干預(yù)治療，由專門的心理醫(yī)生進(jìn)行心理干預(yù)。每周1次，每次 2 h，連續(xù)治療8周。通過(guò)與患者交談，取得患者的信任，初步分析與診斷情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)及對(duì)應(yīng)的誘發(fā)性事件。告知患者應(yīng)放棄不合理的信念及思維方式，采取積極的心態(tài)，有利于減輕或消除患者存在的癥狀，以便更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。對(duì)患者的父母、親戚、朋友進(jìn)行心理健康知識(shí)宣講，使患者周圍的人更理解患者的心理，愿意傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，幫助患者從根源解決抑郁狀況，給其提供強(qiáng)大的精神幫助與支持。治療過(guò)程中睡眠障礙可酌情使用苯二氮■類藥物，不聯(lián)用其他抗抑郁及抗精神病藥物等。

1.4 觀察指標(biāo)

采用兒童抑郁量表（Childrens Depression Inventory，CDI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共27個(gè)題目，采用3級(jí)評(píng)分（0分為偶爾，1分為經(jīng)常，2分為總是），總分54 分。根據(jù)原量表常模，將19分確定為抑郁癥狀的劃界分，即得分>19分診斷為有抑郁癥狀。得分越高，表明抑郁水平越高。CDI量表具有較好的信度和效度[4-5]。

1.5 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）（17項(xiàng)）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：HAMD 評(píng)分減分率≥75%；顯效：HAMD 評(píng)分減分率≥50%且<75%；有效：HAMD評(píng)分減分率≥25%且<50%；無(wú)效：HAMD評(píng)分減分率<25%[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)及方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床效果比較

兩組患者治療后，觀察組的總有效率達(dá)91.2%，顯著高于對(duì)照組的69.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后CDI評(píng)分比較

治療前，觀察組與對(duì)照組患者的CDI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療4周后，觀察組與對(duì)照組患者的CDI評(píng)分分別較治療前明顯降低，存在顯著性差異（P<0.05），且觀察組顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后8周，結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組患者的CDI評(píng)分分別較治療前及治療4周后明顯降低，存在顯著性差異（P<0.05），且觀察組患者的CDI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

青少年在生理及心理方面均處于生長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，由于受外界各種因素的影響，導(dǎo)致其心理上抑郁、焦慮、悲觀等消極情緒。隨著社會(huì)的發(fā)展，抑郁癥在青少年中的發(fā)病率逐年增多，有研究顯示，青少年抑郁癥的患病率為1.8%～7.8%，其終生患病率與成人接近，達(dá)15%～20%[7-9]。且抑郁癥患者更易合并自殺、酒精或藥物濫用、嗜煙和早孕等問(wèn)題，并可由于遷延反復(fù)而經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響青少年的健康成長(zhǎng)，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。采取有效的抗抑郁藥物及有針對(duì)性心理干預(yù)治療對(duì)治療青少年抑郁癥具有重要作用，其中藥物為基礎(chǔ)，但單純藥物治療后易復(fù)發(fā)。

目前常用的抗抑郁藥物主要分為單環(huán)類抗抑郁藥、三環(huán)類抗抑郁藥、四環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取抑制劑等，這些藥物雖療效肯定但具有藥物依賴性[10-12]，副作用較多。艾司西酞普蘭（Escitalopram）是一種異構(gòu)5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，其通過(guò)同時(shí)與5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體的兩個(gè)位點(diǎn)（基本位點(diǎn)及異構(gòu)位點(diǎn)）結(jié)合而發(fā)揮抗抑郁及抗焦慮雙重作用[13]。艾司西酞普蘭作用于5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體蛋白，更有效、更持久地抑制5-羥色胺的再攝取，使細(xì)胞外5-羥色胺的水平更高，而5-羥色胺水平的持續(xù)升高有利于改善患者的抑郁癥狀。最近還有研究發(fā)現(xiàn)，艾司西酞普蘭通過(guò)增加腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、減少小膠質(zhì)細(xì)胞的活性、減弱氧化應(yīng)激，避免缺血造成的神經(jīng)元死亡從而發(fā)揮腦保護(hù)作用[14-16]。戴紅等[17]將66例青少年抑郁癥患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（艾司西酞普蘭）與對(duì)照組（舍曲林），結(jié)果顯示，艾司西酞普蘭組與舍曲林組的臨床痊愈率分別為53.1%與46.9%，艾司西酞普蘭組的起效時(shí)間較舍曲林組更快，說(shuō)明艾司西酞普蘭治療青少年抑郁癥與舍曲林一樣有效，且起效快，不良反應(yīng)少。王力芳等[18]對(duì)50例兒童青少年抑郁癥患者應(yīng)用艾司西酞普蘭治療，結(jié)果顯示，患者于治療第1周末起漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表總分均較治療前顯著下降，且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而持續(xù)下降，證實(shí)艾司西酞普蘭臨床治療兒童青少年抑郁癥療效確切，且安全有效。青少年患者內(nèi)心脆弱且敏感，周邊多種環(huán)境及社會(huì)因素均會(huì)影響其出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性心理。因此，在積極應(yīng)用藥物進(jìn)行治療的同時(shí)，通過(guò)采取及時(shí)的心理干預(yù)，使患者能夠調(diào)整負(fù)性心理狀態(tài)，正確認(rèn)識(shí)自身的心理問(wèn)題，改善長(zhǎng)期存在的抑郁和焦慮癥狀，使其心理充分放松，在治療中找到自我價(jià)值，提高主觀活動(dòng)性和思維活躍性，實(shí)現(xiàn)合理的自我評(píng)價(jià)，預(yù)防抑郁癥再發(fā)。另外，除了對(duì)患者本人進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)外，患者監(jiān)護(hù)人及家屬也是心理干預(yù)的對(duì)象[19-23]。

本研究中，觀察組與對(duì)照組采用艾司西酞普蘭治療，觀察組同時(shí)聯(lián)合心理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率達(dá)91.2%，顯著高于對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組患者治療后8周后的CDI評(píng)分分別較治療前及治療4周后明顯降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05），與程波[24]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

綜上所述，對(duì)于青少年抑郁癥患者在應(yīng)用藥物艾司西酞普蘭治療的同時(shí)聯(lián)合針對(duì)性的心理干預(yù)治療，臨床效果確切，能夠顯著改善患者的抑郁癥狀，緩解患者的消極心理狀態(tài)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-04-28）