付敏強　劉志芳

[摘要] 目的 觀察分析治療新生兒肺出血采用高頻振蕩通氣聯(lián)合氣管內注入血凝酶的效果。 方法 采用隨機抽簽法從我院2013年10月～2016年10月期間收治的新生兒肺出血患兒中抽選56例分為觀察組和對照組，對照組28例患兒給予常規(guī)治療加以高頻振蕩通氣治療，觀察組28例患兒在對照組的治療基礎上同時給予氣管內注入血凝酶治療，對兩組患兒治療情況進行觀察對比。 結果 治療后發(fā)現(xiàn)觀察組患兒機械通氣時間、肺出血停止時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時觀察組患兒治療的總有效率也明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 臨床在治療新生兒肺出血時可采用高頻振蕩通氣聯(lián)合氣管內注入血凝酶治療，其能夠有效提高治療效果，縮短機械通氣時間、肺出血停止時間及住院時間，且安全性高，具有較高的臨床治療效果，值得推廣。

[關鍵詞] 高頻振蕩通氣；氣管內注入血凝酶；聯(lián)合治療；新生兒肺出血

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）17-0048-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of high frequency oscillatory ventilation combined with intratracheal injection of blood clotting enzyme in the treatment of neonatal pulmonary hemorrhage. Methods 56 children with neonatal pulmonary hemorrhage admitted in our hospital from October 2013 to October 2016 were chosen and divided into observation group and control group according to random lottery method. The control group（n=28） received routine treatment and high frequency oscillatory ventilation treatment， and the observation group（n=28） was given intratracheal injection of blood clotting enzyme based on the treatment in the control group. The treatment situation between the two groups were observed and compared. Results The observation of the treatment results showed that the mechanical ventilation time， pulmonary bleeding stop time and the hospitalization time were significantly shorter in the observation group than those in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. At the same time， the total effective rate of treatment in the observation group was also significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion High-frequency oscillatory ventilation combined with intratracheal injection of blood clotting enzyme can be used in the treatment of neonatal pulmonary hemorrhage in clinical. It can effectively improve the treatment effect， shorten the time of mechanical ventilation time， pulmonary bleeding stop time， hospitalization time， which has high safety and clinical treatment effect and is worthy promotion.

[Key words] High frequency oscillatory ventilation； Intratracheal injection of blood clotting enzyme； Combination therapy； Beonatal pulmonary hemorrhage

新生兒肺出血主要是指新生兒期肺部出現(xiàn)大量出血情況，累及2個及以上肺葉[1]。新生兒肺出血病情危重，是導致新生兒死亡的主要原因之一，在發(fā)生之后病情能夠快速惡化，且常伴發(fā)許多其他疾病，因此在新生兒出現(xiàn)肺出血情況應及早進行治療，以提高患兒生存率[2]。高頻振蕩通氣是治療新生兒肺出血的重要方式，其能夠一定程度上降低新生兒肺出血病死率，在臨床受到廣泛應用，不過新生兒肺出血病死率仍然較高，探索更安全有效的治療方式一直是臨床工作中的重點[3，4]。本研究于2013年10月～2016年10月在我院收治的新生兒肺出血患兒56例進行分組，對采用常規(guī)治療加以高頻振蕩通氣治療與高頻振蕩通氣聯(lián)合氣管內注入血凝酶治療的效果作對照分析，旨在觀察高頻振蕩通氣聯(lián)合氣管內注入血凝酶的有效性，為臨床治療新生兒肺出血提供一點參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽簽法從我院2013年10月～2016年10月期間收治的新生兒肺出血患兒中抽選56例分為觀察組和對照組，對照組28例給予常規(guī)治療加以高頻振蕩通氣治療，觀察組28例在對照組的治療基礎上同時給予氣管內注入血凝酶治療。觀察組中男15例，女13例；早產(chǎn)17例，足月產(chǎn)11例；出生后體重為1410～4020 g，平均（2715±736）g；出生時間低于12 h 10例，12～24 h 16例，24 h以上2例；對照組中男16例，女12例；早產(chǎn)16例，足月產(chǎn)12例；出生后體重為1420～4040 g，平均（2730±724）g；出生時間低于12 h 9例，12～24 h 17例，24 h以上2例。所有患兒均符合新生兒肺出血的診斷標準，兩組患兒在性別、年齡等一般資料上具有均衡性（P>0.05）。

1.2治療方法

對照組：給予患兒常規(guī)治療加以高頻振蕩通氣治療。具體內容為：在患兒確診后置遠紅外搶救臺或保溫箱予高頻振蕩通氣治療。取維生素K1注射液（上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司；國藥準字H1703071；規(guī)格：1 mL：10 mg）給予患兒肌肉注射，每次1～3 mg，可連用2～3 d；取頭孢噻肟鈉（華北制藥河北華民藥業(yè)有限責任公司；國藥準字H10960279；規(guī)格：1.0 g）給予患兒靜脈滴注，劑量為80 mg/（kg·d）；取新鮮冰凍血漿1U給予患兒進行輸注。

觀察組：給予患兒常規(guī)治療和高頻振蕩通氣治療加以氣管內注入血凝酶治療。具體內容為：在對照組的治療基礎上取白眉蛇毒血凝酶（錦州奧鴻藥業(yè)有限責任公司；國藥準字H20041730；規(guī)格：1KU）與生理鹽水混合配制成2 mL溶液，取1 mL注入氣管導管至肺表面，另1mL給予患兒靜脈推注，必要時可重復使用。

1.3 觀察指標

對兩組患兒高頻振蕩通氣治療時間、肺出血停止時間、住院時間及不良反應情況進行觀察分析，同時觀察兩組患兒臨床癥狀及體征以作為療效判定的標準。

1.4 療效判定標準

患兒兩肺啰音消失或明顯減少，臨床癥狀消失或明顯得到改善，氣管導管無血性液體，呼吸機參數(shù)下調，血氣分析正常，胸片顯示兩肺原陰影顯著減少，透亮度增加，則判定為肺出血停止。臨床療效判定通過肺出血停止時間及臨床癥狀和體征進行，用藥3 d后肺出血情況未停止，肺部啰音增多或未減少，患兒臨床癥狀未得到改善，體征亦不平穩(wěn)，紅細胞或血紅蛋白含量出現(xiàn)進行性下降則判定為無效；用藥2～3 d后肺出血停止，肺部啰音一定程度上減少，患兒臨床癥狀得到改善，生命體征也較為平穩(wěn)，紅細胞或血紅蛋白含量未發(fā)生明顯的進行性下降則判定為有效；在用藥1 d后肺出血停止，肺部啰音消失或顯著減少，患兒臨床癥狀消失或明顯改善，紅細胞或血紅蛋白含量未發(fā)生明顯的進行性下降則判定為顯效[5]。

1.5統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，對兩組患兒高頻振蕩通氣治療時間、肺出血停止時間及住院時間的對比采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，對兩組患兒療效對比采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患兒各情況比較

通過對兩組患兒高頻振蕩通氣治療時間、肺出血停止時間及住院時間進行觀察比較，觀察組各情況參數(shù)顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組療效情況比較

觀察組患兒治療后的總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應情況比較

觀察組患兒出現(xiàn)過敏性皮炎1例，未進行任何特殊處理，在1 d后自行消失，兩組患兒均未發(fā)生血栓情況，也未出現(xiàn)肝腎功能損害等不良反應。

3討論

新生兒肺出血是威脅新生兒生命的常見疾病之一，具有起病兇險、病情迅速及死亡率高的特點，其發(fā)病后還容易并發(fā)感染、休克的不良癥狀，使臨床治療更為困難[6]。因此，在發(fā)生新生兒肺出血后應及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，快速有效地給予患兒肺部止血處理，并給予呼吸機、補液治療，防止患兒出現(xiàn)休克等情況，維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定[7，8]。

新生兒發(fā)病機制主要是因為患兒肺部還未發(fā)育完全，毛細血管容易發(fā)生破裂，加之新生兒呼吸道較窄細，容易被異物、血塊等堵塞，當患兒呼吸困難時呼吸力度加重，會增加肺組織張力，導致肺部毛細血管被撕裂；新生兒剛出生時各臟器還未發(fā)育完全，肝臟功能較弱，因而凝血因子的產(chǎn)生也較為不足，血管發(fā)生破裂時不能起到較好的凝血作用；同時新生兒剛出生時肺表面活性物質也不足，使肺表面滲透壓力偏低，而毛細血管內壓力高，導致毛細血管內液體滲透至肺表面，進而可發(fā)生肺呼吸功能障礙[9-12]。高頻振蕩通氣是治療新生兒肺出血的重要方式，其具有常頻及其他通氣設備沒有的特點，主要包括高頻率、低潮氣量、低通氣壓力、低吸入氧濃度，不會產(chǎn)生人機對抗及雙向形成氣道壓力[13]。高頻振蕩通氣具有改善氧飽和、利于排除二氧化碳、改善缺氧狀態(tài)等作用，其能夠一定程度上降低新生兒肺出血病死率，在臨床受到廣泛應用，不過新生兒肺出血病死率仍然較高[14]。血凝酶是一種高濃度和純度的止血藥物，具有聚集局部血小板、促進血凝固及降解纖維蛋白的作用[15]。

本研究通過采用隨機抽簽法從我院2013年10月～2016年10月期間收治的新生兒肺出血患兒中抽選56例分為觀察組和對照組，對常規(guī)治療加以高頻振蕩通氣治療與在此基礎上再加以氣管內注入血凝酶治療的效果進行對照分析，結果顯示，觀察組患兒高頻振蕩通氣治療時間、肺出血停止時間及住院時間均明顯短于對照組，同時觀察組患兒治療后的總有效率顯著高于對照組，觀察組患兒出現(xiàn)過敏性皮炎1例，未進行任何特殊處理，在1 d后自行消失，兩組患兒均未發(fā)生血栓情況，也未出現(xiàn)肝腎功能損害等不良反應。這說明高頻振蕩通氣聯(lián)合氣管內注入血凝酶治療能有效縮短高頻振蕩通氣治療時間、肺出血停止時間及住院時間，提高治療效果，改善患兒臨床癥狀及體征，同時能夠保證安全性。

綜上所述，臨床在治療新生兒肺出血時可采用高頻振蕩通氣聯(lián)合氣管內注入血凝酶治療，其能夠有效提高治療效果，縮短機械通氣時間、肺出血停止時間及住院時間，且安全性高，對提高患兒生活質量、生存率有著重要意義，具有較高的臨床治療效果，值得推廣。

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（收稿日期：2017-04-11）