馮治寬，王恒亮，楊 寧

河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院心血管內(nèi)科( 濮陽(yáng) 457001)

穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常療效觀察

馮治寬，王恒亮，楊 寧

河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院心血管內(nèi)科( 濮陽(yáng) 457001)

目的：探討冠心病室性心律失常患者輔助使用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療的臨床效果和安全性。方法：選取93例冠心病室性心律失常患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(n=46)和對(duì)照組(n=47)；對(duì)照組患者給予胺碘酮治療，治療組患者給予胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療；分析比較兩組患者的相關(guān)指標(biāo)、臨床療效和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后，兩組患者的心室激動(dòng)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，hs-CRP水平、ST段壓低幅度、ST段壓低持續(xù)時(shí)間、室早次數(shù)明顯降低，治療組患者的心室激動(dòng)時(shí)間大于對(duì)照組，hs-CRP水平、ST段壓低幅度、ST段壓低持續(xù)時(shí)間、室早次數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常能顯著改善患者心功能，且療效顯著，安全性高。

冠心病作為心肌缺血性壞死綜合征，是引起室性心律失常最常見(jiàn)的原因之一。室性心律失常是由心室心律紊亂引起的，臨床表現(xiàn)以心悸、乏力、胸悶為主，嚴(yán)重者可致意識(shí)喪失、呼吸停頓甚至死亡[1]。因此，及時(shí)診治冠心病室性心律失常對(duì)臨床救治十分重要。胺碘酮是治療冠心病室性心律失常的一線藥物；而穩(wěn)心顆粒被證實(shí)在改善患者氣血運(yùn)行中有顯著效果。我院對(duì)收治的冠心病室性心律失常患者采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療，以明確聯(lián)合用藥的治病機(jī)制和效果。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年3月至2016年4月期間我院收治的93例冠心病室性心律失常患者，隨機(jī)分為治療組(n=46)和對(duì)照組(n=47)。治療組患者中男25例，女21例；年齡47～83歲，平均年齡(56.63±5.48)歲；病程1～13年，平均(6.92±3.58)年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)5例；室性心律失常分類：室性早搏27例，室性心動(dòng)過(guò)速11例，心室撲動(dòng)5例，心室顫動(dòng)3例。對(duì)照組患者中男37例，女20例；年齡49～80歲，平均年齡(57.26±5.54)歲；病程1～17年，平均(6.87±3.65)年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)5例；室性心律失常分類：室性早搏25例，室性心動(dòng)過(guò)速13例，心室撲動(dòng)6例，心室顫動(dòng)3例。

2 治療方法 對(duì)照組：患者給予降血壓、降血糖、硝酸酯類、腸溶阿司匹林等治療。患者口服碘胺酮片(國(guó)藥準(zhǔn)字：H19993254)，第1周600 mg/d，分早中晚3次服用；第2周根據(jù)患者實(shí)際生理情況調(diào)整藥物劑量為400 mg/d，分早晚2次服用或600 mg/d，分早中晚3次服用；第3周調(diào)整為晚飯后服用200 mg或400 mg/d分早晚2次服用；第4周調(diào)整為晚飯后服用200 mg。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，患者開水沖服穩(wěn)心顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10950026)9mg/d，分早中晚3次服用。兩組患者均治療1個(gè)月。

3 觀測(cè)指標(biāo) 分別于治療前后采用心電圖檢測(cè)患者的心室激動(dòng)時(shí)間、ST段壓低幅度、ST段壓低持續(xù)時(shí)間、室早次數(shù)等指標(biāo)；分別于治療前后采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者的血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平；記錄兩組患者治療期間各自發(fā)生的并發(fā)癥情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。①顯效：患者臨床癥狀消失，心率范圍在60～80次/min之間，動(dòng)態(tài)心電圖恢復(fù)正常。②有效：患者臨床癥狀減輕，心律失常次數(shù)有減少，動(dòng)態(tài)心電圖偶爾會(huì)出現(xiàn)早搏現(xiàn)象。③無(wú)效：患者癥狀無(wú)改善或加重。臨床療效=(顯效+有效)/無(wú)效。

結(jié) 果

1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較 治療后，兩組患者的心室激動(dòng)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，hs-CRP水平、ST段壓低幅度、S T段壓低持續(xù)時(shí)間、室早次數(shù)明顯降低，治療組患者的心室激動(dòng)時(shí)間大于對(duì)照組，hs-CRP水平、ST段壓低幅度、ST段壓低持續(xù)時(shí)間、室早次數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05；與治療前自身比較，▲P<0.05

2 比較兩組患者的治療效果 治療組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 比較兩組患者的不良反應(yīng)情況 治療組患者中有2例出現(xiàn)輕微腸道反應(yīng)，1例出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)，3例出現(xiàn)頭暈，治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%(6/46)；對(duì)照組患者中有1例出現(xiàn)頭暈，2例出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)，2例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.63%(5/47)。兩組患者的不良反應(yīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

冠心病是我國(guó)老年患者常見(jiàn)的心血管疾病類型之一，研究顯示其作用機(jī)制在于患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致血脂大量積存在動(dòng)脈膜內(nèi)積聚變成斑塊，引起動(dòng)脈腔異常狹窄、血液流通不暢、導(dǎo)致心絞痛、心律失常等病癥[2]。因此，臨床治療冠心病室性心律失?；颊叩年P(guān)鍵在于改善患者心肌缺血、快速恢復(fù)心室率和防止血栓形成。ST段壓低表明患者心肌缺血導(dǎo)致出現(xiàn)損傷，壓低時(shí)間越長(zhǎng)，患者心肌受到的損傷越嚴(yán)重；室早常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病變患者，其次數(shù)越高，表明患者的心排出量和重要器官灌注越少；hs-CRP 是心血管事件危險(xiǎn)最有力的預(yù)測(cè)因子，其水平升高在一定程度上代表患者病變程度加重；因此，本文選取上述四項(xiàng)指標(biāo)作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。

目前，冠心病心律失常的治療主要以藥物為主，應(yīng)用較廣的即為胺碘酮，碘胺酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，碘胺酮已成為臨床治療心律失常的一線藥物[3]。但有研究顯示，胺碘酮的療效與患者機(jī)體體質(zhì)有關(guān)，且碘胺酮產(chǎn)生的藥物毒副作用與藥劑使用量呈正相關(guān)性。即藥物使用量增加，患者的不良反應(yīng)發(fā)生幾率也將明顯升高，但減輕使用劑量后，患者的臨床治療效果又很難令人滿意[4]；因此，碘胺酮聯(lián)合其他藥物治療心律失常就顯得十分必要。穩(wěn)心顆粒是中醫(yī)根據(jù)心律失常的病理機(jī)制研制而成的重要制劑。中醫(yī)認(rèn)為心律失常是由臟氣衰微、氣血虧損、元陽(yáng)不足、氣滯血瘀所致，穩(wěn)心顆粒中包括了甘松、黃精、黨參、三七、琥珀等養(yǎng)氣活血類中藥；其中甘松歸脾、胃經(jīng)，主理氣、醒脾之效；黃精壯筋骨、益精髓、補(bǔ)肝氣；黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，兼增強(qiáng)免疫力、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增強(qiáng)造血功能等作用；三七散瘀止血，琥珀刺激細(xì)胞更新，增強(qiáng)免疫功能。全方有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之效[5]。研究顯示，穩(wěn)心顆粒藥效持久，即使患者停止用藥，其室性心律失常的復(fù)發(fā)率也能明顯降低[6]。相對(duì)于單純碘胺酮，聯(lián)合治療不僅具有碘胺酮抗心肌缺血和穩(wěn)心顆粒擴(kuò)張血管、促進(jìn)心肌血液循環(huán)的治療效果，還有抗炎、促進(jìn)心肌功能恢復(fù)的作用。治療組患者的心室激動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，血清hs-CRP、ST段壓低幅度、ST段壓低持續(xù)時(shí)間、室早次數(shù)較對(duì)照組低；且臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。提示聯(lián)合用藥能改善患者的心肌功能，比單純應(yīng)用碘胺酮療效更佳。同時(shí)本文結(jié)果亦顯示，兩組患者的不良反應(yīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示聯(lián)合治療的安全性較高。

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(收稿：2016-11-28)

心律失常/中西醫(yī)結(jié)合療法 @穩(wěn)心顆粒 @胺碘酮

R541.7

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.022