楊江華，高 琴，白 帆，吳 瓊

1.武漢市普仁醫(yī)院婦產(chǎn)科(武漢 430081)，2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院(隨州441300)

·臨床報(bào)道·

固沖湯加減方聯(lián)合西藥治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血療效觀察*

楊江華1，高 琴1，白 帆1，吳 瓊2

1.武漢市普仁醫(yī)院婦產(chǎn)科(武漢 430081)，2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院(隨州441300)

目的：觀察固沖湯加減方聯(lián)合西藥治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者的臨床效果。方法：收集無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的患者86例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例，對(duì)兩組患者的控制出血和出血停止時(shí)間、臨床療效、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組控制出血時(shí)間和止血時(shí)間短于對(duì)照組，且觀察組的復(fù)發(fā)率7.0%低于對(duì)照組的23.3%(P<0.05)；觀察組的總有效率為97.7%高于對(duì)照組的86.0%(P<0.05)；兩組患者的頭暈、頭痛、嗜睡、惡心及胃腸不適的發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：固沖湯加減方聯(lián)合西藥治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者的臨床效果顯著，值得在臨床上應(yīng)用。

功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是指卵巢功能失調(diào)所導(dǎo)致的子宮出血[1]。該病在中醫(yī)屬于“崩漏”范疇，功血分為無排卵性功血和排卵性功血，無排卵性功血的發(fā)生率高于排卵性功血，約占該病的85.0%[2]。本研究觀察固沖湯加減方聯(lián)合西藥治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 本研究收集從2014年6月至2016年2月來我院就診的臨床診斷為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的患者86例，將其隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組，每組各43例。其中觀察組患者年齡在19～49歲，平均(30.8±4.5)歲，19例青春期功血，24例圍絕經(jīng)期功血，病程在0.5～28月之間，平均(8.6±2.3)個(gè)月，出血時(shí)間在5～62 d，平均為(34.2±8.5)d；對(duì)照組患者年齡在17～50歲之間，平均年齡為(31.1±4.3)歲，20例青春期功血，23例圍絕經(jīng)期功血者，病程在0.7～31個(gè)月之間，平均病程在(9.1±2.6)個(gè)月，出血時(shí)間在6～59d之間，平均出血時(shí)間為(34.8±8.2)d，兩組患者在年齡、患者類型、病程和平均出血時(shí)間方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明基線資料可比。

2 治療方法 觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合法進(jìn)行治療，西藥的治療方法采用黃體酮和苯甲酸雌二醇以及醋酸甲羥。再此基礎(chǔ)上配以固沖湯加減方進(jìn)行治療，固沖湯的處方為：白術(shù)、黃芪各30 g，海螵蛸、白芍各20 g，五倍子、山茱萸、茜草各15 g。腎虛者加菟絲子20 g，覆盆子、杜仲各15 g，肉蓯蓉30 g；脾虛者加當(dāng)歸20 g，貫眾炭、地榆炭、仙鶴草各15 g，田七6 g；血熱者加玉竹、麥冬、郁金、五味子、生地、炒蒲黃各15 g；血瘀者加玄參、牡丹皮各15 g，麥冬、赤芍20g，桃仁12 g。用水煎服，每日1劑，早晚各服1次，3個(gè)周期為1個(gè)療程。對(duì)照組采用單純西藥治療。

3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者的控制出血時(shí)間、出血停止時(shí)間以及隨訪3個(gè)月后的復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。②對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較，療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：若月經(jīng)周期和經(jīng)量均恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失則為痊愈；若月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)期延至7～10 d，經(jīng)量減少大于一半則為顯效；若月經(jīng)周期基本正常，月經(jīng)量減少1/3，臨床癥狀明顯改善者為有效；若月經(jīng)周期和經(jīng)量均無變化，臨床癥狀無改善則為無效；③對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。

結(jié) 果

1 兩組控制出血時(shí)間、出血停止時(shí)間及隨訪3個(gè)月后的復(fù)發(fā)率的比較 觀察組的控制出血時(shí)間(25.2±9.7)h和止血時(shí)間(55.4±14.6)h短于對(duì)照組(29.8±10.7)h和(63.1±18.7)h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的復(fù)發(fā)率為7.0%，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為23.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組患者臨床療效的比較 兩組患者的臨床療效構(gòu)成之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組的總有效率為97.7%，而對(duì)照組的總有效率為86.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者臨床療效的比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 觀察組與對(duì)照組患者的頭暈、惡心、胃腸不適、嗜睡及頭痛的發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[例(%)]

討 論

無排卵性功能失調(diào)性子宮出血簡稱無排卵性功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)所致的子宮出血，其主要危害是不同時(shí)間以及不同量出血所帶來的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命[3]。因此本病的治療以止血為主，其次通過調(diào)整月經(jīng)周期以防止出血的再次發(fā)生，而西醫(yī)對(duì)本病的治療由于其療程長、副反應(yīng)多、依從性差等缺點(diǎn)，在臨床的應(yīng)用受到限制。而中醫(yī)學(xué)對(duì)崩漏的治療原則是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，進(jìn)行辨證論治，且都側(cè)重血止后的善后固本[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的控制出血時(shí)間(25.2±9.7)h和止血時(shí)間(55.4±14.6)h短于對(duì)照組(29.8±10.7)h和(63.1±18.7)h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的復(fù)發(fā)率為7.0%，總有效率為97.7%，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為23.3%，總有效率為82.5%；且兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明中西醫(yī)結(jié)合治療無排卵性功血的有效率高于單純西藥治療組，且復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組?？赡茉颍孩僭谖魉幹寡?、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的基礎(chǔ)上，固沖湯加減方中諸藥相輔，共同作用起到固血、調(diào)經(jīng)、止崩、益肝、滋脾和補(bǔ)腎的療效，調(diào)整自身功能和調(diào)節(jié)能力，加強(qiáng)了西藥止血的功效，可調(diào)節(jié)為正常的月經(jīng)周期。②藥方中的幾味中藥材均具有對(duì)垂體—腎上腺軸興奮和調(diào)節(jié)的作用，同時(shí)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有興奮的作用，從而有利于自身性激素的釋放，起到止血的作用。③加入固沖湯加減方治療后，增強(qiáng)患者機(jī)體的體抗力，提高了患者的正氣，從而可以起到更好的止血效果[5]。④中西醫(yī)結(jié)合治療可以起到標(biāo)本兼治的目的，從而提高治療的效果。

[1] 高香轉(zhuǎn)，付 婷，晉雅凌. 射頻消融術(shù)治療異常子宮出血療效及影響因素分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45(10):1299-1300.

[2] 李清雪， 白鳳樓， 杜惠蘭， 等. 無排卵性功能失調(diào)性子宮出血子宮內(nèi)膜VEGF、bFGF、TNF-α及其受體與血清生殖激素的表達(dá)及意義[J]. 陜西中醫(yī)，2011，32(11):1443-1444.

[3] 朱曉鶯，邱有波，楊 拯. 中西醫(yī)結(jié)合治療功能失調(diào)性子宮出血的Meta分析[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 12(1): 74-80.

[4] 王新花. 固沖湯加減聯(lián)合西藥治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血56例[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2011， 14(7): 241-242.

[5] 柴 華，周 夏. 滋腎益陰固沖湯治療青春期女性崩漏120例臨床療效分析[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2015， 22(3): 76-78.

(收稿：2016-11-07)

The clinical curative effect of Guchong decoction combination with western medicine treating on ovulatory dysfunctional uterine bleeding

Yang Jianghua，Gao Qin，Bai Fan，et al

Department of Obstetrics and Gynecology，Wuhan Puren Hospital(Wuhan 430081)

Objective:To observe the effect of Guchong decoction combination with western medicine treating on ovulatory dysfunctional uterine bleeding. Methods: 86 cases ovulatory dysfunctional uterine bleeding were divided into the observation group and the control group， 43 cases in each group， then the control bleeding time and stop time， recurrence rate， clinical curative rate and adverse reaction between the two groups were compared.Results :The control bleeding time and stopping bleeding time(in the observation group was shorter than that of the control group (the recurrence rate in the observation group was 7.0% lower than that of the control group(P<0.05); the total efficiency in observation group was 97.7%，higher than that of control group (P<0.05);the differences of the rate of dizziness， headache， abdominal discomfort， nausea and lethargy between the two groups had no statistical significance (P>0.05).Conclusion : The effect of Guchong Decoction combination with western medicine treating on ovulatory dysfunctional uterine bleeding is significant， can use in the clinical application.

Functional uterine bleeding/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Hemostatic agents/therapeutic uses Guchong decoction

*湖北省隨州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)課題(2014SZ047)

功能性子宮出血/中西醫(yī)結(jié)合療法 止血?jiǎng)?治療應(yīng)用 固沖湯

R711.52

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.001