楊 律 郭麗蘋(píng)

舌骨區(qū)異位甲狀腺乳頭狀癌超聲誤診1例

楊 律 郭麗蘋(píng)

Ultrasonicmisdiagnosisofectopicthyroidpapillarycarcinomainhyoidregion：a case report

患者女，29歲，因發(fā)現(xiàn)頸部腫物4個(gè)月并逐漸增大來(lái)我院就診。體格檢查：于頦下捫及一大小約5．0 cm×2．0 cm×1．0 cm腫物，隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)硬，邊界不清，無(wú)壓痛。頸部及甲狀腺超聲檢查：頸前頦下甲狀軟骨上方探及團(tuán)狀混合回聲，大小約4．8 cm× 1．0 cm×2．1 cm，邊界欠清晰，形態(tài)欠規(guī)整，內(nèi)回聲以囊性為主，內(nèi)見(jiàn)分隔，囊內(nèi)探及實(shí)性不均質(zhì)乳頭樣凸起，大小約0．8 cm×0．8 cm× 0．8 cm，內(nèi)見(jiàn)砂礫樣點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；CDFI示其內(nèi)部及周邊可探及較豐富血流信號(hào)（圖1），收縮期峰值血流速度為14．2 cm/s，阻力指數(shù)為0．75。雙葉甲狀腺內(nèi)未見(jiàn)明確腫物回聲，雙側(cè)頸部未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。超聲提示：頸前混合性占位性病變（考慮甲狀舌管癌）。頸部三維增強(qiáng)CT檢查：頸前區(qū)舌骨水平軟組織內(nèi)見(jiàn)2處囊狀稍低密度影，邊界清晰，大者長(zhǎng)徑約2．2 cm，其內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)片狀高密度影，增強(qiáng)掃描病灶可見(jiàn)輕度強(qiáng)化，頸部軟組織內(nèi)見(jiàn)多發(fā)且直徑＜1．0 cm淋巴結(jié)影（圖2），提示：頸前區(qū)舌骨水平病變。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能正常。術(shù)中見(jiàn)腫物有2個(gè)囊腔，偏右處囊腔內(nèi)可見(jiàn)鈣化組織及灰白色魚(yú)肉樣組織，囊腔內(nèi)見(jiàn)黃褐色液體。術(shù)后病理診斷為舌骨區(qū)異位甲狀腺乳頭狀癌（圖3）。

圖1 舌骨區(qū)異位甲狀腺癌聲像圖

圖2 舌骨區(qū)異位甲狀腺癌CT圖（箭頭示腫物呈稍低密度，邊界清晰，內(nèi)可見(jiàn)鈣化影）

圖3 舌骨區(qū)異位甲狀腺乳頭狀癌病理圖（HE染色，×200）

討論：異位甲狀腺組織與正常甲狀腺一樣，均可能發(fā)生各種生理、病理改變甚至癌變。原發(fā)性異位甲狀腺癌是指異位甲狀腺組織出現(xiàn)的癌變，未伴原位甲狀腺組織病變或原位甲狀腺缺如，影像學(xué)檢查主要表現(xiàn)為實(shí)性或囊實(shí)混合性腫物［1-2］。本例患者腫物超聲表現(xiàn)為混合回聲，伴微鈣化，頻譜多普勒檢測(cè)為明顯的動(dòng)脈頻譜。僅依據(jù)病灶的部位及超聲征象難以與甲狀舌管癌鑒別，主要依靠病理確診。

［1］文明波，吳云陽(yáng)，陳佑江，等．異位甲狀腺癌的診斷和治療［J］．中國(guó)普通外科雜志，2004，13（11）：832－833．

［2］周振玉，姜軍．異位甲狀腺癌9例臨床分析［J］．中國(guó)臨床研究，2012，25（12）：1197－1198．

R736.1；R445.1

B

2016－09－20）

563000 貴州省遵義市，遵義醫(yī)學(xué)院（楊律）；大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科（郭麗蘋(píng)）

郭麗蘋(píng)，Email：guolipingstar＠163．com