于海生 蔣 霖 趙興燕

超聲診斷新生兒腎上腺出血1例

于海生 蔣 霖 趙興燕

Ultrasonic diagnosis of neonatal adrenal hemorrhage：a case report

患兒男，7 d，早產(chǎn)，雙胎之一，因新生兒黃疸、吐奶入院。體格檢查：右下腹可觸及一包塊。超聲檢查：右側(cè)腎上腺區(qū)探及一大小約24 mm×20 mm混合回聲，邊界清晰，形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)可見(jiàn)少許中等回聲及片狀無(wú)回聲，其內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)（圖1）。超聲提示：右側(cè)腎上腺區(qū)混合回聲占位，考慮右側(cè)腎上腺出血可能性大，隨訪(fǎng)。血常規(guī)：血紅蛋白為104 g/L，提示新生兒貧血。積極治療后7 d復(fù)查，腫塊有所減小，3個(gè)月后復(fù)查腫塊明顯減小，表現(xiàn)為稍高回聲（圖2），半年后復(fù)查腎上腺恢復(fù)正常，未見(jiàn)明顯占位性病變（圖3）。

圖1 出生7 d右側(cè)腎上腺聲像圖

圖2 出生后3個(gè)月右側(cè)腎上腺聲像圖

圖3 出生后6個(gè)月右側(cè)腎上腺（RK）聲像圖

討論：新生兒腎上腺出血是新生兒期少見(jiàn)疾病，常發(fā)生在出生后2周內(nèi)，男嬰及右側(cè)腎上腺更易受累。新生兒腎上腺約為腎臟的1/3，且距體表近，更易受到外力侵及。目前該病病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為主要與宮內(nèi)缺氧、巨大兒、雙胎、產(chǎn)傷及凝血機(jī)制障礙等因素有關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為新生兒黃疸、貧血、腹部腫塊，常缺乏特異性臨床癥狀，易被誤診或漏診。

該病典型超聲表現(xiàn)：出血早期腎上腺區(qū)呈低回聲或類(lèi)圓形團(tuán)塊狀稍高回聲，內(nèi)部可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)或低回聲內(nèi)出現(xiàn)片狀稍高回聲區(qū)；隨著血腫不斷液化，超聲示腎上腺區(qū)呈無(wú)回聲區(qū)，壁較薄、界清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)見(jiàn)散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，無(wú)血流信號(hào)；血腫吸收后腎上腺區(qū)呈團(tuán)狀強(qiáng)回聲，即鈣化灶或逐漸縮小呈三角形而恢復(fù)正常腎上腺形態(tài)。超聲診斷主要與腎包膜下血腫、腎膿腫，神經(jīng)母細(xì)胞瘤及重復(fù)腎等相鑒別。本病例于胎兒右側(cè)腎上腺區(qū)未見(jiàn)正常腎上腺結(jié)構(gòu)，僅見(jiàn)一界清、形態(tài)尚規(guī)則的混合回聲團(tuán)塊，未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，結(jié)合其臨床病史，故考慮診斷為新生兒腎上腺出血可能性大，治療后腫塊縮小直至恢復(fù)正常，支持診斷。

R586.21；R445.1

B

2016－12－12）

400081 重慶市，重鋼總醫(yī)院超聲科