崔 海 徐亞麗 華 興 劉 政

超聲診斷左側(cè)股隱靜脈瓣旁大隱靜脈高位靜脈瘤1例

崔 海 徐亞麗 華 興 劉 政

Ultrasonic diagnosis of great saphenous vein high-order varicose vein beside left femoral vein：a case report

患者男，68歲。因左側(cè)大腿根部內(nèi)側(cè)觸及無痛性包塊來我院就診。?？茩z查：局部皮膚顏色及皮溫正常，直立或平躺時用力屏氣后包塊增大，加壓后包塊縮小。超聲檢查：靜息狀態(tài)下，左側(cè)股隱靜脈瓣旁沿靜脈管壁可見大小約15.7 mm×5.7 mm的橢圓形無回聲區(qū)，呈瘤狀向外擴(kuò)張（圖1A），形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，其內(nèi)未見明顯異?；芈?；股隱靜脈瓣活動尚可，未見明顯缺損、缺失異常聲像；行加壓試驗或Valsalva試驗后，包塊可明顯增大，為17.9 mm×8.7 mm，試驗前后測徑比值＞1.0，探頭按壓后瘤狀擴(kuò)張可明顯縮??；CDFI示擴(kuò)張瘤狀內(nèi)為旋流血流信號，呈典型的“陰陽”征（圖1B）。超聲提示：左側(cè)大腿根部內(nèi)側(cè)瘤狀包塊，考慮股隱靜脈瓣旁大隱靜脈高位靜脈瘤可能性大。后行大隱靜脈瘤切除術(shù)治療，術(shù)中可見大隱靜脈入股靜脈處局部血管壁菲薄，呈囊狀向近心端并向外突出，股隱靜脈瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)完整，無明顯缺損、缺失異常。術(shù)后1～3個月內(nèi)復(fù)查患者左側(cè)大腿根部內(nèi)側(cè)未觸及腫塊。

圖1 左側(cè)股隱靜脈瓣旁大隱靜脈高位靜脈瘤聲像圖

討論：大隱靜脈高位靜脈瘤臨床較為罕見，因高位近腹股溝且可有觸及，易誤診為股疝。大隱靜脈瘤可分布于血管走行不同位置，從足靜脈弓內(nèi)側(cè)到小腿、大腿內(nèi)側(cè)，上行穿靜脈裂孔至股隱靜脈交界處，表現(xiàn)為不同程度的擴(kuò)張，但局部擴(kuò)張的靜脈血管壁與主干相連續(xù)，內(nèi)、中、外膜結(jié)構(gòu)完整，層次清晰［1］。靜脈瘤典型CDFI表現(xiàn)為：局部靜脈管壁的瘤樣膨出，管壁保持連續(xù)性，瘤內(nèi)彩色血流表現(xiàn)為旋流，且與主靜脈干血流相連；患者行加壓試驗或Valsalva試驗后，部分瘤體體壁可增寬，內(nèi)部旋流狀彩色血流信號增強(qiáng)；后期瘤內(nèi)若有血栓形成，彩色血流信號可隨之減??；脈沖多普勒表現(xiàn)為取樣瘤體開口處，可隨患者呼吸呈連續(xù)性靜脈頻譜；若為大隱靜脈高位瘤取樣于股隱靜脈交界處，因股隱靜脈瓣膜受瘤體膨脹反壓血流頻譜可呈“M”形［2］。臨床應(yīng)注意與股疝的鑒別診斷。

綜上所述，超聲可早期診斷大隱靜脈瘤及鑒別診斷腹股溝疝，是其影像學(xué)檢查的首選方法。

［1］談衛(wèi)杰，朱昊，陳悅，等.超聲對大隱靜脈擴(kuò)張的診斷［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（4）：280-281.

［2］孟慶欣，王煉，傅寧華.超聲診斷大隱靜脈瘤1例［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2003，12（11）：700-701.

R73；R445.1

B

2016-11-26）

614000 四川省樂山市，武警四川省總隊醫(yī)院超聲影像科（崔海）；第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科（徐亞麗、劉政）；第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科（華興）