李晶 修玉芳 周晶

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦T細胞亞群及細胞因子平衡的影響

李晶 修玉芳 周晶

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；T細胞亞群；細胞因子平衡

目前疼痛已被列為第五類生命特征，產(chǎn)婦在分娩時長期劇烈的疼痛可能引起免疫、內(nèi)分泌等功能紊亂，甚至影響到產(chǎn)婦的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)，進而影響正常分娩及胎兒生命[1]。合理的分娩鎮(zhèn)痛應對產(chǎn)婦及嬰兒影響較小，安全有效，在滿足產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛需求的前提下避免影響宮縮和產(chǎn)婦運動，能讓產(chǎn)婦保持清醒狀態(tài)參與分娩過程[2,3]。合理的分娩鎮(zhèn)痛既反映一種為產(chǎn)婦減輕痛苦又是對生命個體的尊重。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能有效阻刺激傳入，起到良好的鎮(zhèn)痛作用，且對運動神經(jīng)阻滯的影響較小，有益于維持臨產(chǎn)婦內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[4,5]。本研究分析了硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦T細胞亞群及細胞因子平衡的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月至2015年12月大連市婦幼保健院足月產(chǎn)婦56例，以數(shù)字隨機表法均分到2組，每組28例。56例產(chǎn)婦孕齡38～41周；年齡21～33歲。對照組為無鎮(zhèn)痛的自然分娩，觀察組采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。整個研究在患者及家屬知情同意下完成，簽署分娩鎮(zhèn)痛知情同意書，并同時獲得本院倫理委員會的批準與實施。2組年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別觀察組對照組t值P值年齡(歲， x±s)26．24±2．8227．28±2．681．41460．1629孕周(年， x±s)39．05±1．0539．03±1．070．07060．9440BMI(kg/m2)23．86±1．7523．79±1．920．14260．8872

1.2 納入標準 (1)患者符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)Ⅰ級健康初產(chǎn)婦[6]；(2)年齡20～35歲，足月、單胎、頭位；(3)產(chǎn)婦體重指數(shù)<27 kg/m2，胎兒正常；(4)無產(chǎn)科合并癥和麻醉禁忌癥，經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師診斷能陰道分娩。

1.3 排除標準 (1)胎盤功能發(fā)育不全、心功能異常、肝腎功能障礙；(2)產(chǎn)婦有內(nèi)分泌功能異常等疾?。?3)有硬膜外阻滯禁忌癥；(4)長期服用影響凝血功能的藥物；(5)有產(chǎn)科并發(fā)癥。

1.4 治療方案 方法：觀察組均應在產(chǎn)前排除產(chǎn)道異常，產(chǎn)婦胎膜自破或人工破膜，宮口擴張3 cm或以上，羊水清。術前行常規(guī)消毒，在L2～3行硬膜外腔穿刺，觀察無不良反應后固定導管。20 min后硬膜外給予推注負荷量為0.1%羅哌卡因、2 μg/ml芬太尼5 ml，之后接PCA泵。泵背景劑量據(jù)首次用藥效果設置為6 ml/h，快速給藥劑量2 ml，維持時間15 min。麻醉平面控制在T10以下。陰道檢查宮口開全后，暫停鎮(zhèn)痛泵，并在縫合會陰切口時再次開放。全程以全自動心電監(jiān)護儀(SCOPE9型)監(jiān)測產(chǎn)婦心率、呼吸頻率等，并記錄血壓，5 min/次。

2 結果

2.1 2組產(chǎn)婦VAS評分比較 2組產(chǎn)婦潛伏期末的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但在宮口開全和胎兒娩出時觀察組評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦VAS評分比較 n=28,分，

注：與潛伏期末比較，*P<0.05

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程及新生兒Apgar評分比較 觀察組第一產(chǎn)程活躍期時間明顯短于對照組(P<0.05)；第二、三產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

組別第一產(chǎn)程活躍期第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程新生兒Apgar評分觀察組178．02±67．6832．87±11．587．57±2．569．23±0．81對照組218．67±66．9731．68±12．977．36±2．278．82±1．21t值2．25910．35300．32481．4900P值0．02790．72540．74660．1421

2.3 2組產(chǎn)婦細胞因子水平比較 觀察組皮質醇呈下降趨勢，而對照組則上升；T2時觀察組組皮質醇、IL-10濃度明顯低于對照組(P<0.05)，與T1時相比也有明顯差異(P<0.05)；T2 2組IL-1β水平明顯增加(P<0.05)，觀察組IL-1β水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討論

表4 2組產(chǎn)婦細胞因子水平比較 ±s

注：與對照組比較，*P<0.05，與T1比較，#P<0.05

組別CD+3(%)CD+4(%)CD+8(%)CD+4/CD+8觀察組 T159．76±3．4543．81±8．4232．31±5．821．42±0．40 T258．78±5．2743．17±8．4631．86±5．451．41±0．42 T352．37±5．63?#36．88±7．90?#31．87±4．071．15±0．26?#對照組 T160．56±4．2243．42±8．4631．23±5．771．45±0．46 T258．63±6．8442．76±7．9131．62±5．321．42±0．37 T348．42±6．45#31．34±8．92#32．34±4．04#0．95±0．22#

注：與觀察組比較，*P<0.05；與T1比較，#P<0.05

神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌系統(tǒng)共同調(diào)控了分娩時產(chǎn)婦的疼痛等一系列應激反應，在產(chǎn)婦分娩時采取鎮(zhèn)痛措施可能對母體和胎兒內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定造成一定影響[7]，進而導致其他不良后果。因此分娩鎮(zhèn)痛需在保證母嬰安全的前提下合理進行。本研究通過記錄比較硬膜外分娩鎮(zhèn)痛過程中母血內(nèi)T細胞亞群及皮質醇、IL-10、IL-1β的水平變化，分析硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦T細胞亞群及細胞因子平衡的影響，為臨床施行安全有效的分娩鎮(zhèn)痛提供一定的理論依據(jù)[8,9]。

本研究中以VAS評分嚴格篩選出觀察組產(chǎn)婦為基本無痛，對照組產(chǎn)婦劇烈疼痛，并用皮質醇水平作為客觀指標驗證觀察組疼痛基本被控制，排除2組產(chǎn)婦疼痛應激對所檢測數(shù)據(jù)產(chǎn)生的影響。皮質醇作為一種免疫抑制劑能抑制Th1細胞而增加Th2細胞，進而引起機體細胞免疫抑制[10]。皮質醇在產(chǎn)婦分娩時主要表現(xiàn)為局部組織的增加，如羊水、臍靜脈及胎盤部位，提示母體外周血皮質醇濃度可反應母體反映應激水平[11,12]。本研究中，觀察組第一產(chǎn)程活躍期較對照組更短，由此提示硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在有效控制產(chǎn)婦疼痛應激反應的情況下降低了兒茶酚胺含量，緩解子宮收縮的不協(xié)調(diào)，并加速宮頸擴張，增大分娩順應性，有效縮短產(chǎn)程時間。同時硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對第二、第三產(chǎn)程及新生兒Apgar評分均無明顯影響。通過皮質醇水平檢測，觀察組在T2時皮質醇水平明顯下降，對照組則呈增加趨勢。

1 王嫻,徐世琴,馮善武,等.全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對第二產(chǎn)程及分娩方式的影響.臨床麻醉學雜志,2013,29:856-858.

2 李井柱,張麗娜,亢林萍,等.雙管法與單管法硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對胎頭位置異常初產(chǎn)婦分娩結局影響的比較.中華麻醉學雜志,2014,34:405-408.

3 池濤.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果的影響因素研究.廣西醫(yī)學,2016,38:867-869.

4 Erica N,Grant E,Weike T,et al.Neuraxial analgesia effects on labor progression: facts,fallacies,uncertainties,and the future.BJOG,2015,122: 288-293.

5 馮善武,徐世琴,王嫻,等.規(guī)律間斷給藥用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦產(chǎn)間發(fā)熱的影響.臨床麻醉學雜志,2015,31:858-861.

6 石蕊.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的停藥時機對母兒分娩結局的影響.貴陽醫(yī)學院學報,2013,38:652-654.

7 黃翠燕.自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和母嬰預后的影響.安徽醫(yī)藥,2014,18:657-661.

8 白云波,徐銘軍,趙國勝,等.腰麻聯(lián)合雙管硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果.臨床麻醉學雜志,2016,32:778-781.

9 Laura A,Katy B,Judy J.Women’s Experiences with Neuraxial Labor Analgesia in the Listening to Mothers II Survey: A Content Analysis of Open-Ended Responses .Anesth Analg,2015,121: 974-980.

10 McGill JL,Nonnecke BJ,Lippolis JD.Differential chemokine and cytokine production by neonatal bovine γδ T-cell subsets in response to viral toll-like receptor agonists and in vivo respiratory syncytial virus infection.Immunology,2013,139:227-244.

11 徐家麗,馮丹.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對胎盤組織中皮質醇、前列腺素E2水平的影響.華中科技大學學報(醫(yī)學版),2013,42:327-329,337.

13 沈婷,鄭靜.序貫法測定羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的最小有效濃度.上海交通大學學報(醫(yī)學版),2016,36:252-255.

14 任建奇,陳本然,趙強,等.低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼用于產(chǎn)婦自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察.貴陽中醫(yī)學院學報,2013,34:123-124.

15 雷黎明,徐世琴,劉得衛(wèi),等.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對胎兒臍動脈和大腦中動脈血流的影響.臨床麻醉學雜志,2016,32:769-771.

16 黃玲.不同時機行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和母兒臨床預后的影響.醫(yī)學臨床研究,2013,30:764-765,768.

17 黃保華,孟遠光,吳安石,等.兩種不同濃度舒芬太尼配伍羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果比較.北京醫(yī)學,2016,38:551-554.

18 謝建英,蔡玉娟,鐘少平,等.全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合護理支持對產(chǎn)婦的影響.解放軍護理雜志,2016,33:29-31.

Effects of epidural labor analgesia on the balance of T cell subsets and cytokines of parturients

LIJing*,XIUYufang*,ZHOUJing.

*DepartmentofAnesthesia,MaternalandChildHealthHospitalofDalianCity,Liaoning,Dalian116033,China

Objective To investigate the effect of epidural labor analgesia on the balance of T cell subsets and cytokines of parturients.Methods Fifty-six term birth parturients who were admitted in our hospital from October 2014 to December 2015 were divided into two groups according to random number table:control group (n=28) and observation group (n=28). The parturients in control group underwent spontaneous delivery, however, the parturients in observation group

epidural labor analgesia; T cell subsets; cytokine balance

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.15.010

項目來源：遼寧省科學技術研究與發(fā)展攻關計劃項目(編號:102102343485)

116033 遼寧省大連市婦幼保健院麻醉科(李晶、修玉芳);大連大學附屬新華醫(yī)院麻醉科(周晶)

R 714

A

1002-7386(2017)15-2281-04

2016-12-21)