樸香淑 孫艷茹 屈慧啟 王曉娟 田會欣 郄聰慧

金剛藤聯(lián)合婦科千金片治療慢性盆腔炎的療效及對血清細(xì)胞因子的影響

樸香淑 孫艷茹 屈慧啟 王曉娟 田會欣 郄聰慧

目的 分析聯(lián)合應(yīng)用金剛藤于婦科千金片治療慢性盆腔炎的療效及其對血清細(xì)胞因子的影響。方法 42例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為單用組和聯(lián)合組，每組21例。所有患者給予常規(guī)西醫(yī)處理，單用組患者治療方案為口服婦科千金片，聯(lián)合組患者聯(lián)合應(yīng)用金剛藤與婦科千金片治療。比較2組療效、盆腔腫塊消失時間、白帶復(fù)常時間、腹痛緩解時間、下腹墜脹緩解時間、治療前后血清細(xì)胞因子腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)、C-反應(yīng)蛋白、IL-10水平的差異。結(jié)果 聯(lián)合組臨床療效明顯高于單用組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組患者盆腔腫塊消失時間、白帶復(fù)常時間、腹痛緩解時間、下腹墜脹緩解時間均明顯短于單用組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前2組患者血清細(xì)胞因子TNF-α、IL-1β、C-反應(yīng)蛋白、IL-10水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，聯(lián)合組血清細(xì)胞因子TNF-α、IL-1β、C-反應(yīng)蛋白、IL-10水平明顯優(yōu)于單用組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用金剛藤與婦科千金片治療慢性盆腔炎患者的臨床療效確切，可有效改善患者臨床癥狀和血清細(xì)胞因子，值得推廣。

聯(lián)合應(yīng)用；金剛藤；婦科千金片；慢性盆腔炎；療效；血清細(xì)胞因子

慢性盆腔炎為臨床上常見婦科疾病，為女性子宮、輸卵管或卵巢及其周圍結(jié)締組織等出現(xiàn)的炎癥，多為急性盆腔炎因未及時治療或治療不當(dāng)導(dǎo)致病情遷延所致[1]。屬中醫(yī)“少腹痛”、“帶下病”、“月經(jīng)失調(diào)”、“癥瘕”等范疇，中醫(yī)上認(rèn)為其主要病因病機(jī)是濕熱邪毒乘虛入侵,與氣血互結(jié),云集胞脈、胞絡(luò),氣血瘀滯,或肝經(jīng)積郁,氣滯血瘀,不通則痛,久則內(nèi)結(jié)成癥。濕、熱、瘀為慢性盆腔炎常見病因[2]，因病程長，病情反復(fù)，治療不徹底不及時可導(dǎo)致盆腔粘連，患者身心痛苦大，還可誘發(fā)不孕，嚴(yán)重影響女性患者身體健康和生活質(zhì)量[3]。目前，單獨西醫(yī)治療無法產(chǎn)生持久療效，為探討其有效治療方法，本研究分析了聯(lián)合應(yīng)用金剛藤于婦科千金片治療慢性盆腔炎的療效及其對血清細(xì)胞因子的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例對象為2014年1月至2015年1月保定市清苑區(qū)人民醫(yī)院慢性盆腔炎患者42例，所有患者均符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有患者均有明顯的腹部疼痛、宮頸或?qū)m體出現(xiàn)舉痛或搖擺痛、發(fā)熱、白帶異常、附件區(qū)壓痛、下腹墜脹、血象升高等癥狀，部分患者通過探查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，子宮和卵巢周圍邊界不清，包塊有液性暗區(qū)，附件增厚，均經(jīng)B超、臨床癥狀和體征排查、陰道鏡檢查、紅外熱像圖輔助檢查等方式確診。排除急性盆腔炎患者；肛周、結(jié)腸、直腸手術(shù)患者；合并嚴(yán)重心血管疾病患者；急腹癥、妊娠、消化道出血患者；大便失禁患者；合并嚴(yán)重肝腎功能異常、糖尿病患者和婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥患者。所有患者就診前1周未接受相關(guān)藥物治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為單用組和聯(lián)合組，每組21例。單用組年齡21歲～50歲，平均年齡(42.34±2.29)歲；病程1～6年，平均(3.67±0.32)年；人工流產(chǎn)史8例，生育史13例；基礎(chǔ)疾病包括內(nèi)生殖器炎癥12例、盆腔結(jié)締組織炎癥6例、盆腔腹膜炎癥3例；體重42～82 kg，平均(63.46±1.92)kg。聯(lián)合組年齡21～48歲，平均年齡(42.12±2.01)歲；病程1～6年，平均(3.58±0.91)年；人工流產(chǎn)史6例，生育史14例；基礎(chǔ)疾病包括內(nèi)生殖器炎癥13例、盆腔結(jié)締組織炎癥6例、盆腔腹膜炎癥2例。體重41～82 kg，平均(63.22±1.99)kg。2組患者年齡、病程、生育情況、人流情況、基礎(chǔ)疾病情況、體重等比較示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者常規(guī)治療方案為左氧氟沙星(寧波天衡藥業(yè)股份有限公司)0.1 g/次，2次/d，靜脈滴注+青霉素鈉針(昆明制藥集團(tuán)股份有限公司)400萬U+100 ml 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，1次/d。單用組患者治療方案為口服婦科千金片(株洲千金藥業(yè)股份有限公司)6片/次，3次/d，溫開水送下。聯(lián)合組患者聯(lián)合應(yīng)用金剛藤與婦科千金片治療。婦科千金片治療方法同單用組，金剛藤(湖北福人藥業(yè)股份有限公司)口服，4粒/次,3次/d。所有患者治療期間禁用其他藥物，14 d為1個療程，治療3個療程。

1.3 評價指標(biāo)[5]比較2組療效、盆腔腫塊消失時間、白帶復(fù)常時間、腹痛緩解時間、下腹墜脹緩解時間、治療前后血清細(xì)胞因子腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)、C-反應(yīng)蛋白、IL-10水平差異。

1.4 療效評價 患者腹部疼痛、宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛、發(fā)熱、白帶異常、附件區(qū)壓痛、下腹墜脹、血象升高等臨床體征和癥狀消失，經(jīng)B超和婦科檢查包塊和盆腔積液消失為治愈；臨床體征和癥狀明顯減輕，經(jīng)B超和婦科檢查包塊和盆腔積液減少1/2以上為顯效；臨床體征和癥狀有所緩解，經(jīng)B超和婦科檢查包塊和盆腔積液改善低于1/2為有效；臨床體征和癥狀、B超和婦科檢查結(jié)果均無改善甚至加重為無效?？傂?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 聯(lián)合組臨床療效明顯高于單用組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 n=21,例(%)

2.2 2組臨床癥狀消失時間比較 聯(lián)合組患者盆腔腫塊消失時間、白帶復(fù)常時間、腹痛緩解時間、下腹墜脹緩解時間均明顯短于單用組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀消失時間比較 ±s

2.3 2組治療前后血清細(xì)胞因子比較 治療前2組患者血清細(xì)胞因子TNF-α、IL-1β、C-反應(yīng)蛋白、IL-10水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，聯(lián)合組血清細(xì)胞因子TNF-α、IL-1β、C-反應(yīng)蛋白、IL-10水平明顯優(yōu)于單用組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清細(xì)胞因子比較 ±s

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與單用組比較，#P<0.05

3 討論

慢性盆腔炎多在產(chǎn)后或人流后發(fā)生，或性交衛(wèi)生問題、節(jié)育器宮內(nèi)操作不當(dāng)?shù)惹闆r下發(fā)生，因患者機(jī)體抵抗力低下，病菌可侵入導(dǎo)致感染[6]。慢性盆腔炎患者感染病菌最為常見的為葡萄球菌、厭氧菌和鏈球菌、大腸桿菌，臨床多通過左氧氟沙星、青霉素等藥物進(jìn)行治療，但容易出現(xiàn)耐藥性，加重菌群失調(diào)現(xiàn)象，且抗菌藥物治療無法更好到達(dá)病灶部位，導(dǎo)致療效有限[7]。

從中醫(yī)范疇看，慢性盆腔炎為帶下、痛經(jīng)范疇，病機(jī)為臟腑失調(diào)、氣血失和、經(jīng)絡(luò)受阻。中醫(yī)認(rèn)為其為情志不佳、肝氣郁結(jié)或機(jī)體虛弱、氣機(jī)不暢所致，臨床以下腹墜脹、帶下、腰骶酸痛、不孕等為癥狀。因此，臨床應(yīng)以活血化瘀、行氣止痛為指導(dǎo)進(jìn)行治療[8]。中醫(yī)臨床上,也有用針刺或艾灸腰骶部可刺激局部神經(jīng)血管,促進(jìn)血液循環(huán),從而改善臨床癥狀，盆腔炎現(xiàn)代針灸分部選穴是以下腹部、腰骶以及小腿部的遠(yuǎn)端取穴[9]。但是相對來說，針刺或艾灸受一些患者及醫(yī)院的醫(yī)療條件限制，不能適用任何人。

千金片由千金拔、穿心蓮等多種藥物成分組成，其中，千金拔有解毒祛瘀、祛風(fēng)利濕之功；穿心蓮有清熱解毒，消腫涼血之功；雞血藤可活血舒筋；金英根可固精澀腸；當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)止血，補血和血；兩面針可活血散瘀，行氣止痛；黨參可生津益氣補中，發(fā)揮扶正固本，行氣散瘀之功。諸藥合用，可氣血同治，清補結(jié)合，可共奏解毒祛瘀、行氣止痛之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實，千金片有抗炎性細(xì)胞因子作用，可對外周血單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌的TNF-α進(jìn)行抑制，降低外周血TNF-α，從而減輕炎癥浸潤[10]。

金剛藤膠囊為金剛藤根莖經(jīng)提取精制所得純天然中藥制劑，其包含生物堿、皂苷、有機(jī)酸、氨基酸和糖類等多種生物活性物質(zhì)，有消腫止痛、清熱解毒、消炎抗菌、活血化瘀、收斂止血、驅(qū)風(fēng)祛濕等多種功效，現(xiàn)代藥理學(xué)證實其有消炎、抗菌，促進(jìn)性腺激素樣作用和強化免疫功能作用，對婦科炎性疾病治療效果好。楊曉輝[11]研究中證實了金剛藤膠囊對慢性盆腔炎治療的確切療效。

有研究表明，慢性盆腔炎主要病理改變?yōu)槊庖卟±頁p傷，經(jīng)動物模型病理檢驗可見患者子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞變性壞死，且大量單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，炎性細(xì)胞因子TNF-α、IL-1β和C-反應(yīng)蛋白表達(dá)均升高，而抗炎性因子IL-10表達(dá)則降低[12]。其中，TNF-α為促炎性因子和免疫調(diào)節(jié)因子，為炎癥啟動的重要因子，在慢性盆腔炎炎癥形成和發(fā)展中發(fā)揮重要作用，可通過刺激內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生黏附分子和中性粒細(xì)胞釋放過氧化酶，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞黏附在內(nèi)皮細(xì)胞上，對血管內(nèi)皮細(xì)胞炎性介質(zhì)進(jìn)行誘導(dǎo)，從而引發(fā)局部炎性反應(yīng)，造成子宮組織炎性損傷。IL-1β為前炎癥網(wǎng)鏈中一級細(xì)胞因子，經(jīng)TH1細(xì)胞產(chǎn)生。而IL-10為主要抗炎細(xì)胞因子，主要由TH2細(xì)胞產(chǎn)生，在TH1/TH2細(xì)胞平衡正常情況下，細(xì)胞和體液免疫均可正常發(fā)揮，一旦平衡破壞，可導(dǎo)致炎癥疾病發(fā)生[13]。

本研究中，單用組患者治療方案為口服婦科千金片，聯(lián)合組患者聯(lián)合應(yīng)用金剛藤與婦科千金片治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合組臨床療效明顯高于單用組，其中，單用組治愈、顯效、有效、無效分別為4例、7例、5例和5例，總有效率為76.19%；聯(lián)合組則分別有6例、14例、0例和1例，總有效率為95.24%，說明聯(lián)合應(yīng)用金剛藤與婦科千金片治療慢性盆腔炎效果更為確切，跟王敏等[14]研究結(jié)果類似，其研究中，對照組臨床總有效率為74.29%,顯著低于觀察組(92.11%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

另外，聯(lián)合組盆腔腫塊消失時間、白帶復(fù)常時間、腹痛緩解時間、下腹墜脹緩解時間均明顯短于單用組，這說明聯(lián)合應(yīng)用金剛藤與婦科千金片治療慢性盆腔炎效果起效更快，臨床癥狀緩解更快，可減輕患者痛苦，王敏等[14]的研究中也有類型的結(jié)論，其研究顯示，觀察組體溫恢復(fù)時間、腹痛消失時間、住院時間均顯著小于對照組(P<0.05)。

同時，聯(lián)合組患者血清細(xì)胞因子TNF-α、IL-1β、C反應(yīng)蛋白、IL-10水平明顯優(yōu)于單用組，說明聯(lián)合應(yīng)用金剛藤與婦科千金片治療慢性盆腔炎可有效改善機(jī)體炎癥水平，減輕炎癥。閆娟等[15]的研究顯示，低頻超聲聯(lián)合婦科千金片治療慢性盆腔炎模型大鼠的療效確切,能夠促進(jìn)細(xì)胞免疫功能的恢復(fù)和生理功能的改善,有效降低了大鼠體內(nèi)TNF-α水平,提高了IL-6及IL-2的水平，跟我們的研究結(jié)果有一定的相似性。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用金剛藤與婦科千金片治療慢性盆腔炎患者的臨床療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，起效快，促進(jìn)患者癥狀的消退，減輕其痛苦，有利于其生活質(zhì)量的提升。另外，聯(lián)合用藥也可有效改善血清細(xì)胞因子，對患者長期預(yù)后有益，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.15.034

071100 河北省保定市清苑區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(樸香淑);河北省保定市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科(孫艷茹);河北省望都縣醫(yī)院婦產(chǎn)科(屈慧啟、郄聰慧);河北省定興縣醫(yī)院婦產(chǎn)科(王曉娟、田會欣)

R 711.33

A

1002-7386(2017)15-2356-03

2016-11-18)