梁小莉

(洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心 河南 洛陽(yáng) 465200)

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮動(dòng)靜脈瘺的臨床效果

梁小莉

(洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心 河南 洛陽(yáng) 465200)

目的 探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮動(dòng)靜脈瘺的臨床療效。方法 收集2014年3月至2016年11月在洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心50例剖宮產(chǎn)后子宮動(dòng)靜脈瘺患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各25例，對(duì)照組采用腹腔鏡子宮切除術(shù)，觀察組則采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，平均術(shù)中出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮動(dòng)靜脈瘺療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；動(dòng)靜脈瘺；子宮切除術(shù)；臨床療效

動(dòng)靜脈瘺是動(dòng)脈和靜脈之間形成的異常通道，可發(fā)生于全身各個(gè)臟器，但子宮動(dòng)靜脈瘺(UAVF)發(fā)病率低，臨床較少見(jiàn)，可導(dǎo)致子宮異常出血，主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)大量陰道出血，止血困難，容易誤診導(dǎo)致反復(fù)刮宮而加重癥狀，危及生命。UAVF分為先天性和后天性，先天性是由于胚胎血管發(fā)育異常累及子宮，后天性大多與手術(shù)、分娩等創(chuàng)傷有關(guān)。在介入手術(shù)問(wèn)世之前，臨床上主要采用子宮切除術(shù)治療UAVF，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量較大，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在治療UAVF中得到越來(lái)越多的應(yīng)用[1]。本研究探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮動(dòng)靜脈瘺的臨床療效，以期為今后治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年3月至2016年11月洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心收治的50例剖宮產(chǎn)后子宮動(dòng)靜脈瘺患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲及血管造影確診，提示病灶處存在特征性血流，子宮切口及子宮腔內(nèi)未見(jiàn)明顯異常回聲。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組25例，患者年齡為23～42歲，平均(27.6±5.3)歲，平均出血量(827.6±215.5)ml；對(duì)照組25例，患者年齡為24～43歲，平均(27.1±5.7)歲，平均出血量(811.3±236.7)ml。所有患者簽署治療知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用腹腔鏡子宮切除術(shù)，切開(kāi)臍孔，置入腹腔鏡，左右兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)做第二、第三個(gè)切口，切斷雙側(cè)圓韌帶、固有韌帶，打開(kāi)膀胱腹膜反折并將膀胱置于子宮頸外口處，顯露子宮血管，電凝法切斷兩側(cè)血管。打開(kāi)陰道前后穹隆，切斷主韌帶和骶韌帶，環(huán)形切除子宮，自陰道直接取出子宮。觀察組采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，右股動(dòng)脈穿刺，單側(cè)子宮動(dòng)脈造影，之后將栓塞劑注入子宮動(dòng)脈，待造影染色消失后完全堵塞單側(cè)子宮動(dòng)脈，另一側(cè)采用同樣方法，之后再次行造影觀察血管栓塞情況，術(shù)后抽出導(dǎo)管，按壓穿刺部位進(jìn)行止血。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，記錄相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組平均手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，平均術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較±s)

2.2 并發(fā)癥 觀察組盆腔脹痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%；對(duì)照組出現(xiàn)感染2例，靜脈血栓1例，術(shù)后出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%。觀察組組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

UAVF分為先天性和后天性，先天性UAVF是由于胚胎時(shí)期原始血管發(fā)育異常，導(dǎo)致血管原始叢狀結(jié)構(gòu)持續(xù)存在引起。后天性UAVF則是由于流產(chǎn)、分娩、剖宮產(chǎn)等子宮創(chuàng)傷所致，發(fā)病機(jī)制為損傷的動(dòng)脈分支與內(nèi)膜靜脈對(duì)合形成新的交通分支，成為直接動(dòng)靜脈瘺；若二者之間存在血腫，血腫機(jī)化后形成的間接交通成為間接動(dòng)靜脈瘺。對(duì)于UAVF的治療，主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方式，傳統(tǒng)子宮切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中失血量較多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，雖有較好的治療效果，但不利于患者康復(fù)。保守治療中最為有效的治療方法是介入栓塞治療，患者術(shù)前行動(dòng)脈造影，明確動(dòng)靜脈瘺位置及出血情況，然后采用動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，阻斷出血部位，止血效果好，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量小，且該術(shù)式不摘除患者子宮，可保留患者生育功能，同時(shí)不影響內(nèi)分泌功能，具有較高的安全性[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組平均手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，平均術(shù)中出血量少于對(duì)照組，提示子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)創(chuàng)傷較傳統(tǒng)手術(shù)治療小，同時(shí)本研究顯示觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后出血現(xiàn)象均停止，無(wú)患者出現(xiàn)血栓等情況，安全性好。

綜上，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮動(dòng)靜脈瘺的臨床療效顯著，止血效果好，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

[1] 于長(zhǎng)鹿, 趙新民, 李建文, 等. 子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮動(dòng)靜脈瘺的療效評(píng)估[J]. 生物醫(yī)學(xué)工程與臨床, 2008, 12 (5): 404-407.

[2] 張敏鴿, 嚴(yán)亞娃. 子宮動(dòng)靜脈瘺診治進(jìn)展[J]. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志, 2013, 14 (6): 563-565.

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.078

2017-01-29)