朱莉姍

(平頂山市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 平頂山 467000)

瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的安全性及可行性分析

朱莉姍

(平頂山市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 平頂山 467000)

目的 分析瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的安全性及可行性。方法 選擇2013年2月至2014年12月平頂山市婦幼保健院收治的110例再次妊娠的產(chǎn)婦作為研究對象，其中55例為非疤痕子宮(對照組)，55例系瘢痕子宮(研究組)。比較兩組新生兒Apgar評(píng)分、新生兒窒息等分娩質(zhì)量和產(chǎn)程、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)情況，評(píng)估安全性。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)分娩成功率為89.1%；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、出血量、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒窒息情況、住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，在符合陰道試產(chǎn)條件下，予以陰道試產(chǎn)具有一定的安全性與可行性，值得產(chǎn)科推廣應(yīng)用。

疤痕子宮；再次妊娠；陰道試產(chǎn)

隨著醫(yī)療水平的不斷提升，剖宮產(chǎn)成了臨床解決異常分娩的重要方式，其成功率高，是產(chǎn)科常見治療方式。剖宮產(chǎn)的增多，導(dǎo)致疤痕子宮患者隨之增加，使疤痕子宮再次妊娠生產(chǎn)方式的選擇成為產(chǎn)科研究與關(guān)注的熱點(diǎn)問題，特別是二胎政策的放開，此類問題更加需要深入的探討[1]。本研究選取110例再次妊娠經(jīng)陰道分娩婦女，對比分析疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的可行性與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2014年12月平頂山市婦幼保健院收治的110例再次妊娠的產(chǎn)婦作為研究對象，產(chǎn)婦年齡23～40歲，平均(30.9±4.9)歲；孕周36～40周，平均(38.3±1.9)周；其中55例為疤痕子宮再次妊娠(研究組)，55例為非疤痕子宮再次妊娠(對照組)，兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 仔細(xì)觀察了解產(chǎn)婦一般情況，予以常規(guī)陰道檢查與產(chǎn)前檢查，陰道檢查主要是了解產(chǎn)婦骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道情況，以為產(chǎn)婦選擇合適的分娩方式，產(chǎn)前檢查旨在了解胎兒一般情況，主要是B超檢查評(píng)估胎兒發(fā)育情況，重點(diǎn)監(jiān)測胎盤附著、瘢痕愈合、羊水等情況。上述條件若滿足預(yù)期，與產(chǎn)婦及家屬溝通獲得同意后，達(dá)到以下條件，可予以陰道試產(chǎn)：疤痕愈合情況良好；產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)指征消失。實(shí)施陰道試產(chǎn)過程中，需全程監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦及胎兒一般情況，一旦出現(xiàn)子宮破裂征兆，需立即予以剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組新生兒Apgar評(píng)分、新生兒窒息等分娩質(zhì)量和產(chǎn)程、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)情況，評(píng)估安全性。

2 結(jié)果

研究組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)分娩成功49例(89.1%)，且無子宮破裂發(fā)生，其余6例試產(chǎn)失敗(宮頸擴(kuò)展阻滯3例、胎兒持續(xù)枕橫位2例、宮縮乏力1例)，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、出血量、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒窒息情況、住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見分娩方式，也是解決異常分娩的重要治療手段，越來越多的產(chǎn)婦選擇了剖宮產(chǎn)，再次妊娠后，若再次剖宮產(chǎn)可能導(dǎo)致出血量較大，不利于產(chǎn)婦及胎兒的預(yù)后，因此分娩方式的選擇成了臨床研究的熱點(diǎn)問題之一[2]。相關(guān)研究表明，再次妊娠分娩產(chǎn)婦雖為了減少疼痛，會(huì)自主選擇剖宮產(chǎn)，但陰道試產(chǎn)是更為有優(yōu)勢的一種分娩方式[3]。例如，陰道分娩過程中，子宮收縮使胎兒肺部得到鍛煉，增加胎兒表面活性劑，減少出生后呼吸系統(tǒng)疾病；分娩過程中的刺激使產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮力更強(qiáng)，更利于產(chǎn)后惡露的排出，利于子宮復(fù)原；胎兒娩出過程中受到多方位鍛煉，更利于前庭與大腦的發(fā)育。本研究中研究組產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)分娩成功率為89.1%；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、出血量、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒窒息情況、住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。以上結(jié)果說明疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)與非疤痕子宮陰道試產(chǎn)能取得相近的臨床效果。

但在臨床工作中疤痕子宮再次妊娠婦女在選擇分娩方式前，首先進(jìn)行全面的檢查，確認(rèn)距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間達(dá)到再次妊娠生產(chǎn)或陰道試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，其次，需觀察既往剖宮產(chǎn)子宮疤痕愈合情況，確保疤痕愈合良好，無感染情況存在，再次，滿足上述基本要求后，還需要與產(chǎn)婦及其家屬解釋溝通，取得其理解同意后，再予以陰道試產(chǎn)[4]。此外，陰道試產(chǎn)分娩過程中，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程、產(chǎn)婦及胎兒一般情況，一旦發(fā)現(xiàn)子宮破裂征兆，需立即停止試產(chǎn)，予以急診剖宮產(chǎn)，以確保產(chǎn)婦及胎兒生命安全。若產(chǎn)婦能順利陰道試產(chǎn)，仍需根據(jù)產(chǎn)婦分娩具體情況予以適當(dāng)?shù)目s宮素，以改善產(chǎn)婦生產(chǎn)力，在可控范圍內(nèi)縮短產(chǎn)程，幫助產(chǎn)婦順利分娩[5]。同時(shí)，做好急診輸血與急診剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備，最大限度的保證產(chǎn)婦與胎兒即使分娩過程中發(fā)生突發(fā)狀況，仍能夠平安順利。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，在符合陰道試產(chǎn)條件下，予以陰道試產(chǎn)能取得非疤痕子宮陰道試產(chǎn)一致的臨床效果，具有一定的安全性與可行性，值得產(chǎn)科推廣應(yīng)用。

[1] 劉小燦.瘢痕子宮陰道試產(chǎn)失敗的影響因素分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2016,3(5):110-111.

[2] 董小瓊,張茜茜,周雪微.瘢痕子宮陰道試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)母嬰結(jié)局比較[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,20(5):355-357.

[3] 張茗,王孝賢,尚麗莉,等.瘢痕子宮與非瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的臨床結(jié)局比較[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,56(6):589-591.

[4] 張海娟,楊玉秀,張志敏,等.瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2014,43(20):3110-3112.

[5] 趙志英.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮足月妊娠陰道試產(chǎn)的臨床探討[J].中外醫(yī)療,2016,35(10):10-12.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.056

2016-07-21)