王華

(鞏義市人民醫(yī)院 骨科 河南 三門峽 451200)

負壓封閉引流聯(lián)合開放性植骨術(shù)或骨搬移術(shù)治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎的效果觀察

王華

(鞏義市人民醫(yī)院 骨科 河南 三門峽 451200)

目的 觀察負壓封閉引流聯(lián)合開放性植骨術(shù)或骨搬移術(shù)治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎的效果。方法 選擇鞏義市人民醫(yī)院2014年7月至2016年3月收治的86例脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各43例。給予對照組清創(chuàng)、開放性植骨或骨搬移，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用負壓封閉引流，對比兩組肉芽覆蓋創(chuàng)面、骨折愈合時間，評估患者骨折愈合情況。結(jié)果 觀察組肉芽覆蓋創(chuàng)面、骨折愈合時間短于對照組，骨折愈合優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 負壓封閉引流聯(lián)合開放性植骨術(shù)或骨搬移術(shù)治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎，患者骨折愈合效果較好，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】 脛骨；骨搬移；創(chuàng)傷性骨髓炎；負壓封閉引流

脛骨約1/3均位于皮下，缺少肌肉組織覆蓋，容易發(fā)生骨折，且脛骨兩端血運較為豐富，若早期處理不當，容易造成局部軟組織化膿感染，骨折端缺血壞死，進而發(fā)展為創(chuàng)傷性骨髓炎。由于脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎既有骨折，又存在骨感染，感染造成骨折無法愈合，而骨折所造成的軟組織缺損、瘢痕粘連、骨外露，以及固定骨折的內(nèi)固定物，會影響感染控制、加重感染，從而形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致疾病治療病程長，難度大，療效差[1]。本研究旨在觀察脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者以負壓封閉引流聯(lián)合開放性植骨術(shù)或骨搬移術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鞏義市人民醫(yī)院2014年7月至2016年3月收治的86例脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者為研究對象，均符合創(chuàng)傷性骨髓炎臨床診斷標準[2]，無手術(shù)禁忌、凝血功能障礙、糖尿病、局部出現(xiàn)骨外露以及皮膚竇道、軟組織損傷等。將患者隨機分為對照組與觀察組，各43例。其中對照組中男25例，女18例；年齡25～69歲，平均年齡(46.1±13.8)歲；觀察組女19例，男24例，年齡26～70歲，平均年齡(49.3±12.7)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組入院后清理創(chuàng)面并使用抗生素進行抗感染治療，在患者創(chuàng)面有肉芽組織覆蓋且無滲液后，對骨缺損小于4 cm以下患者行開放性植骨術(shù)治療，取患者自體髂骨松質(zhì)骨，以過氧化氫、氯化鈉溶液反復(fù)沖洗，修剪成適當大小的骨條，填充骨缺損區(qū)。對骨缺損4 cm以上者行骨搬移術(shù)治療，患者在清創(chuàng)后安裝外固定支架，并根據(jù)缺損部位一期行脛骨近端、遠端截骨，對要作肢體延長者在相應(yīng)部位截斷腓骨，完成手術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。每2周進行1次X線檢查，觀察骨折愈合情況。對觀察組患者進行患肢包扎，氣囊止血帶止血，取出原內(nèi)固定物，清除創(chuàng)面壞死組織、打通髓腔、切除壞死以及硬化骨質(zhì)，后松開止血帶，待止血后繼續(xù)清創(chuàng)，直至骨端、創(chuàng)緣有新鮮血液滲出。以外固定支架固定并根據(jù)創(chuàng)面大小將負壓封閉引流材料覆蓋創(chuàng)面，以生物透性膜封閉創(chuàng)面，連接中心負壓，待創(chuàng)面肉芽組織生成后行與對照組相同開放性植骨術(shù)或骨搬移術(shù)。手術(shù)后持續(xù)進行負壓封閉引流，每周更換1次輔料，每2周進行1次X線檢查，觀察骨折愈合情況。

1.3 觀察指標 對比兩組骨折愈合、肉芽覆蓋創(chuàng)面用時，評估患者骨折愈合情況。骨折愈合評估參考Paley骨折愈合評分標準[3]：結(jié)果分為優(yōu)、良、中、差。

2 結(jié)果

2.1 愈合時間 觀察組肉芽覆蓋創(chuàng)面、骨折愈合時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者愈合時間比較±s)

2.2 愈合效果 觀察組骨折愈合優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者骨折愈合效果比較(n，%)

3 討論

脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎由于既有骨折，又有感染，因此疾病治療重點在于消滅死腔、清除病灶、促進骨愈合，在治療中多先使用抗生素、手術(shù)清創(chuàng)控制感染，并以皮瓣移植封閉創(chuàng)面，再行植骨以修復(fù)骨缺損、促進骨愈合。但近幾年臨床發(fā)現(xiàn)以皮瓣封閉創(chuàng)面不僅存在皮瓣壞死的可能，同時還會造成患者正常部位醫(yī)源性損傷，從而致使皮瓣供區(qū)組織、功能缺失，因此目前臨床提倡簡化創(chuàng)面處理。多在清除壞死組織后使用抗生素抗感染，以肉芽組織覆蓋創(chuàng)面代替皮瓣封閉創(chuàng)面。有學(xué)者提出在治療中使用負壓封閉吸引，能促進創(chuàng)面肉芽組織覆蓋創(chuàng)面，減少感染發(fā)生、促進骨折愈合[4]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組肉芽覆蓋創(chuàng)面、骨折愈合時間短于對照組，骨折愈合優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果表明負壓封閉吸引治療能促進患者骨折愈合，減少感染發(fā)生。目前臨床植骨以開放性植骨、骨搬移術(shù)多見，其中后者多用于骨缺損4 cm以上者，其創(chuàng)傷小、疼痛較弱、出血少，可一次性完成骨與軟組織修復(fù)，縮短創(chuàng)傷治療時間，利于患者軟組織、骨折愈合，但缺點為治療時間長、外固定支架需不斷調(diào)整。開放性植骨是在清創(chuàng)后不封閉創(chuàng)面，待創(chuàng)面覆蓋新鮮肉芽組織，再取自身髂骨松質(zhì)骨修復(fù)骨缺損，這種治療能有效避免復(fù)雜的軟組織重建，但缺點是可能造成患者感染加重、植骨失敗。有學(xué)者提出在治療時聯(lián)合負壓封閉吸引，其能完全封閉創(chuàng)面、避免交叉感染，同時持續(xù)吸引能清除壞死組織、滲出液，利于創(chuàng)面微循環(huán)恢復(fù)，從而肉芽組織生長、促進血管再生，加快創(chuàng)面愈合。將負壓封閉吸引與開放性植骨聯(lián)合能有效避免感染加重，減少換藥次數(shù)，從而減少所植骨條壞死、丟失，與骨搬移術(shù)聯(lián)合不僅能修復(fù)骨缺損、保留肢體長度、固定骨折，同時避免因治療時間長造成的創(chuàng)面反復(fù)感染，能加快骨折愈合、縮短治療周期。

綜上所述，負壓封閉引流聯(lián)合開放性植骨術(shù)或骨搬移術(shù)治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎，患者骨折愈合效果較好，值得推廣應(yīng)用。

[1] 盧永偉,楊成林,徐宏偉,等.開放性植骨結(jié)合封閉式負壓引流治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(4):724-726.

[2] 劉暉.負壓封閉引流聯(lián)合開放性植骨術(shù)治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(23):34-35.

[3] 廖濤.封閉式負壓引流技術(shù)聯(lián)合開放植骨治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(27):63-64.

[4] 漆明亮.封閉式負壓引流技術(shù)聯(lián)合開放植骨治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎的研究[J].中國處方藥,2016,14(11):133-134.

R 683.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.048

2016-08-26)